馬穎音

惡性室性心律失常(室顫、快速或多形性室速)是心源性猝死的主要原因，嚴(yán)重威脅病人的生命健康，治療措施是盡早電復(fù)律［1］?，F(xiàn)場(chǎng)使用電復(fù)律比藥物治療起效快，可贏得治療時(shí)間，它是利用高能脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使心臟各部位心肌在瞬間同時(shí)除極，從而中斷折返，由竇房結(jié)重新控制心律，使異位心律立即中斷轉(zhuǎn)為竇性心律的方法［2］。我院于2010年2月～2012年2月對(duì)32例惡性室性心律失常病人行心臟電復(fù)律，并實(shí)施及早處理和有效護(hù)理措施，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組32例，均為室性心律失常電復(fù)律病人，男14例，女18例。年齡65～82歲。病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病15例，急性心肌梗死8例，陳舊性心肌梗死6例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病1例。32例病人一次性復(fù)律成功21例;8例病人復(fù)律后出現(xiàn)頻發(fā)室早、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心臟衰竭，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)竇性心律;死亡3例，原因?yàn)樾呐K停搏、心臟衰竭。

1.2 電復(fù)律方法 采用除顫/監(jiān)護(hù)儀(雙向波)，復(fù)律時(shí)對(duì)形態(tài)及頻率規(guī)則的單型室速選擇同步放電方式，能量50～100 J，如果一次不成功，間隔1～3min重復(fù)電擊。形態(tài)及頻率均為不規(guī)則的多型室速，應(yīng)與室顫同等對(duì)待，即200 J的能量，室顫應(yīng)選擇非同步放電方式，能量200 J。

1.3 電復(fù)律的準(zhǔn)備 電復(fù)律前充分吸氧，建立靜脈通路，給予生命體征監(jiān)測(cè)并記錄。清醒病人靜脈注射地西泮，抽吸好心律失常藥物，如腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品等，準(zhǔn)備好除顫儀、吸引器、搶救車(chē)等。

2 復(fù)律后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 囑病人臥床休息，尤其復(fù)律早期絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，氧氣吸入濃度為2 L/min。限制家屬探視，保持周?chē)h(huán)境安靜、整潔，避免各種不良刺激。護(hù)士協(xié)助病人完成各項(xiàng)生活需要。病情穩(wěn)定后根據(jù)心功能分級(jí)，指導(dǎo)病人活動(dòng)。復(fù)律后2 h內(nèi)避免進(jìn)食，特別是因急性心肌梗死致心律失常而復(fù)律，因?yàn)檫M(jìn)食可增加心肌耗氧量而加重病情［3］。2 h后可進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。

2.2 心電監(jiān)護(hù) 電復(fù)律成功后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察術(shù)后是否有新的心律失常出現(xiàn)。心電監(jiān)護(hù)選擇波形較高導(dǎo)聯(lián)，每15min記錄1次。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征變化，觀察心律、心率、血氧飽和度及神志改變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，積極做好搶救配合。

2.3 保持呼吸道通暢 個(gè)別病人可因使用麻醉藥及電復(fù)律，可能出現(xiàn)嘔吐，易引起窒息。因此，復(fù)律后應(yīng)將病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。緊急除顫的病人多有意識(shí)喪失伴抽搐，復(fù)律成功后應(yīng)檢查有無(wú)舌咬傷［4］。

2.4 排便護(hù)理 囑病人進(jìn)食易消化飲食，還可經(jīng)常為病人按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)助病人床上排便，若有便秘，可用開(kāi)塞露、緩瀉劑或用少量鹽水、肥皂水低壓灌腸，防止用力排便及屏氣等動(dòng)作誘發(fā)心律失?；蛐呐K驟停。

2.5 用藥觀察 靜脈點(diǎn)滴或口服抗心律失常藥，以維持竇性心律。病人應(yīng)用輸液泵或微量泵輸注藥物，以準(zhǔn)確計(jì)算藥物的濃度和滴速，保持靜脈通暢靜脈，使用靜脈留置針，以方便及時(shí)用藥，同時(shí)注意觀察藥物療效、不良反應(yīng)。

2.6 心理護(hù)理 復(fù)律成功后，意識(shí)清醒的病人有瀕死的恐懼感［5］，病人可表現(xiàn)為恐懼焦慮、悲觀失望、憂(yōu)慮抑郁等心理，高度的精神緊張可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，易導(dǎo)致心律失常的再次發(fā)作。護(hù)士應(yīng)耐心聽(tīng)取病人傾訴，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情，恰當(dāng)?shù)氖褂梦⑿?，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

總之，惡性室性心律失常是心內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，常可危及生命，必須做緊急處理。急診電復(fù)律提供了治療手段，雖具有快速?gòu)?fù)律、操作簡(jiǎn)便、復(fù)律成功率高、付作用少的優(yōu)點(diǎn)，但仍具有一定的危險(xiǎn)性，需要醫(yī)護(hù)人員積極配合，嚴(yán)密觀察病情，做好各種搶救準(zhǔn)備和臨床護(hù)理，為下一步的良好治療造打下基礎(chǔ)。

［1］鐘一鳴，謝東明，朱宏泉，等.低能量智能雙向波在惡性室性心律失常電復(fù)律中的臨床應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(6):865－866.

［2］李渝芬.小兒心律失常的電復(fù)律治療［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2000，7(1):9－10.

［3］馬發(fā)鈺.寬QRS波心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(1):50－51.

［4］馬興群.心臟電復(fù)律病人磚律后早期的觀察和護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，5(28):139－140.

［5］涂中宇.體外心臟電復(fù)律后的觀察和護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(3):339－340.