鄒霜周霞

肩袖是機(jī)體肩部運(yùn)動(dòng)中非常重要的結(jié)構(gòu)，它是由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊［1］。當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生破裂，本院于2009年10月～2011年9月采用肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者13例，術(shù)前、術(shù)后采用個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組13例，男8例，女5例。年齡35～55歲，平均39.22歲。均在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修復(fù)術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，了解患肢腫脹情況，用記號(hào)筆在患者骨突及切口、喙突、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)及常用穿刺口做好標(biāo)記［2］。交代患者術(shù)前8 h暫禁食水。

2.2 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后6 h去枕平臥，頭偏一側(cè)，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，做好記錄。

2.3 引流管護(hù)理 注意觀察切口引流管情況，引流液的顏色、性狀、量，出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。每天無(wú)菌更換引流袋，術(shù)后48～72 h，根據(jù)引流液情況，拔除引流管。

2.4 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后2～3 d，若患肢疼痛，指導(dǎo)患者行手部握捏，收縮、舒張前臂肌肉，加快血液循環(huán)，促進(jìn)患肩的消腫。也可給予局部冷敷，緩解疼痛，減輕腫脹。術(shù)后3周內(nèi)做劃圈、鐘擺、聳肩等肩部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，5～10次/d。主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，5～10次/d。術(shù)后3～6周:(1)關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。協(xié)助患肢行肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展、外旋活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍務(wù)必控制在0°～90°，10～20次/d。(2)主動(dòng)輔助肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如爬墻、肩梯、滑車等動(dòng)作［3］，10～20次/d。在做爬墻動(dòng)作時(shí)注意保持動(dòng)作幾秒后再放下，盡可能伸直肘關(guān)節(jié)。(3)抗阻肩胛骨運(yùn)動(dòng)，聳肩抗阻力動(dòng)作，10～20次/d。

3 討論

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的開展，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)日趨成熟，其治療肩關(guān)節(jié)疾病具有微創(chuàng)、效果確切、恢復(fù)快、患者接受程度高、手術(shù)后炎癥反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)快、肩關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，具有切開手術(shù)不能替代的優(yōu)勢(shì)［4］。越來越受到臨床醫(yī)師及患者的青睞［5］。

康復(fù)及功能鍛煉過程中，患者因?yàn)樾g(shù)后腫脹會(huì)出現(xiàn)疼痛，不愿配合活動(dòng)，需保持與患者、家屬的良好溝通，讓患者了解功能鍛煉重要性，從而積極主動(dòng)配合，必要時(shí)可配合鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，使患者能正確、積極主動(dòng)的、最大限度地進(jìn)行功能鍛煉［6］。

術(shù)后功能鍛煉的目的是在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免發(fā)生組織粘連、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬等情況。早期需要科學(xué)的輔助功能鍛煉，同時(shí)需手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)活動(dòng)范圍，避免人為發(fā)生肩袖再損傷可能。綜合康復(fù)治療方法具有減輕疼痛，避免軟組織攣縮，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減輕粘連等作用，同時(shí)可恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常活動(dòng)。

［1］楊 潔，胡三蓮.肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21:622－623.

［2］白 雪.肩袖損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)后綜合康復(fù)療效觀察［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2008，16:1111－1112.

［3］朱愛萍，楊賢云.肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷15例護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17:55－56.

［4］俞 華，殷 琴.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用不同手術(shù)體位的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8:122－123.

［5］高 揚(yáng)，趙蕊蕊，康曉寧.側(cè)臥牽引體位與沙灘椅體位在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(5):15.

［6］姜春巖，馮 華，洪 雷.肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡下治療［J］.中華外科雜志，2006，44:249－253.