李海平

李海平:女，本科，護(hù)師

喉癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率為全身腫瘤的1%～2%，占耳鼻喉惡性腫瘤的11%～22%，大多數(shù)發(fā)生于50～70 歲的男性，發(fā)病原因還不清楚，主要與下列因素有關(guān):多年吸煙、喉部黏膜病變、空氣污染、病毒感染及X 線刺激［1］。早期喉癌采用手術(shù)可達(dá)到很好效果［2］。本組12 例喉癌病人均行全喉切除及氣管造瘺術(shù)，氣管造瘺口是喉癌病人保持呼吸道通暢的唯一途徑，精心細(xì)致的護(hù)理工作尤為重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1～6月，我科收治喉癌病人12 例，男11 例，女1例。年齡43～88 歲，平均年齡63 歲。其中咳嗽、痰中帶血伴聲音嘶啞3 例，呼吸困難伴聲音嘶啞1 例，單純性聲音嘶啞8例。均在全麻下行氣管造瘺、全喉切除、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利。其中，11 例病人氣管造瘺口處無(wú)紅腫及綠膿桿菌感染，1 例綠膿桿菌感染，經(jīng)對(duì)癥治療后，康復(fù)出院。

2 氣管造瘺口術(shù)后的觀察護(hù)理

2.1 病室環(huán)境要求 氣管造瘺術(shù)后盡量將病人放置在單人房間，若放置在普通病房，兩床之間距離應(yīng)在1 米以上，且吸痰器及物品分別放置，專人專用。護(hù)士操作時(shí)戴一次性手套，操作前后洗手，防止交叉感染。病房空氣要清新，溫度在18～20℃，濕度在55%～60%為宜，每天紫外線照射消毒，每日2 次，每次1 h［3］。照射時(shí)將病人皮膚及眼睛遮蓋保護(hù)，避免皮膚刺激，室內(nèi)的地面用消毒液擦拭。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察 喉癌術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無(wú)活動(dòng)性出血、皮下氣腫、咽瘺、切口感染，觀察痰液的性質(zhì)、量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為醫(yī)師的診治提供依據(jù)。

2.3 術(shù)后造瘺口觀察 觀察造瘺口周圍皮膚有無(wú)紅腫、潰爛，每天用安爾碘消毒，并用紅霉素眼膏涂抹周圍皮膚，2 次/d，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。

2.4 保持呼吸道通暢 氣管造瘺口應(yīng)覆蓋2～3 層用生理鹽水浸泡的紗布，以免灰塵或異物落入。若痰液黏稠，及時(shí)進(jìn)行霧化吸入，霧化液配置:生理鹽水+慶大霉素8 萬(wàn)U+安溴索注射液15 mg，霧化吸入，3 次/d。必要時(shí)氣管造瘺口滴藥(碳酸氫鈉注射液10 ml+注射用水10 ml)，避免痰液堵塞氣管造瘺口。過(guò)去定為每2 h 吸痰1 次，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，頻繁的吸痰易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多，只有在病人出現(xiàn)咳嗽有痰，呼吸不暢，聽(tīng)診有啰音，血氧飽和度下降等情況時(shí)才進(jìn)行吸引。對(duì)咳嗽反射好的病人可給予適當(dāng)刺激，讓其自行將深部的痰液由氣管造瘺口咳出，然后再?gòu)臍夤茉殳浛谥苓呂鼉魵堄嗵狄?，避免深部抽吸。觀察痰液性質(zhì)、顏色，定期做痰培養(yǎng)和藥物過(guò)敏試驗(yàn)，若痰培養(yǎng)有綠膿桿菌感染，須進(jìn)行隔離，并且徹底消毒，防止交叉感染。

2.5 心理護(hù)理 喉癌病人在手術(shù)后的一段時(shí)間里由于發(fā)音和吞咽均受到影響，病人常表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、煩躁易怒，或產(chǎn)生聽(tīng)天由命的心理，喪失主觀能動(dòng)性，甚至產(chǎn)生輕生念頭［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持高度的耐心，寬容理解病人，有預(yù)見(jiàn)性地解決病人的需要。用眼神與病人交流，從病人眼神中判斷其生理需求，這種無(wú)聲的心靈溝通可增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員的信任。鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人用手勢(shì)和書(shū)面形式表達(dá)自己的意愿和要求，要真誠(chéng)地關(guān)心病人、體貼病人，使其在生理與心理上達(dá)到最大舒適。

2.6 鼻飼飲食 全喉切除術(shù)后病人不能經(jīng)口進(jìn)食，需要鼻飼流質(zhì)飲食，術(shù)后常規(guī)留置鼻飼管14 d 左右，手術(shù)當(dāng)日禁食水，給予持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后第2 d 開(kāi)始鼻飼飲食，第一次量約100 ml，無(wú)不良反應(yīng)后逐漸增加。兩次鼻飼之間可加些酸奶或蔬菜汁等，鼻飼完畢囑病人維持半臥位30 min，鼻飼前可吸痰，鼻飼完畢禁止做劇烈活動(dòng)。

2.7 口腔護(hù)理 保持病人口腔清潔，術(shù)后1 周內(nèi)用洗必泰棉球行口腔護(hù)理，2 次/d。一周后鼓勵(lì)病人自己漱口、刷牙，囑病人將口腔分泌物吐出。全喉切除術(shù)后病人14 d 內(nèi)禁止做吞咽動(dòng)作。

2.8 語(yǔ)言的康復(fù)指導(dǎo) 喉癌術(shù)后病人最擔(dān)心的問(wèn)題就是語(yǔ)言交流障礙，護(hù)士應(yīng)耐心講解術(shù)后其他有助發(fā)聲的方法，比如改良?xì)夤苁彻墀?、食管發(fā)音、電子喉等。有一定文化程度的病人備紙和筆、寫字板等，不識(shí)字的病人教會(huì)使用一些其他表達(dá)生活需求的手勢(shì)，如大小便、饑餓、疼痛等。

2.9 出院指導(dǎo) 病人出院前護(hù)士應(yīng)教會(huì)病人氣管套管的護(hù)理方法，每日清潔消毒氣管套管2 次，氣管套管口用雙層紗布遮蓋，防止灰塵、異物、細(xì)菌的侵入，囑病人避免到人多的地方，以防交叉感染。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常情況，如氣管造瘺口局部紅腫、溢濃，頸部出現(xiàn)包塊，不明原因的痰中帶血，呼吸困難等，要及時(shí)通過(guò)電話聯(lián)系或入院治療［5］。居室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，少食辛辣刺激食物，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，提高抗病能力。

總之，通過(guò)對(duì)12 例喉癌病人氣管造瘺口觀察護(hù)理，我們認(rèn)為，喉癌全喉切除術(shù)后氣管造瘺口良好護(hù)理是保障治療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于喉癌的治療具有重要的臨床意義，只有認(rèn)真、高質(zhì)量地執(zhí)行全方位的整體護(hù)理，才能保證護(hù)理質(zhì)量，使病人順利康復(fù)出院。

［1］張 發(fā)，張 靖，奚 靖，等.氣管切開(kāi)后氣道沖洗33 例［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(19):32.

［2］馮 彥.術(shù)前放療加手術(shù)與單純手術(shù)治療喉癌療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，17(23):1952.

［3］鄭 嫻，陳 琴.氣管管理的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32(12):731.

［4］黃生玉，劉常平.喉癌病人健康教育要求調(diào)查［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007.28(6):762-763.

［5］李 巖，梁 靖.腫瘤生物學(xué)治療［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(1):105-106.