謝 瑤

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口的老齡化，老年骨折發(fā)病率逐年增高，由于對(duì)生活質(zhì)量的需求日益增加，手術(shù)已成為治療老年人骨折的重要手段。然而，由于家庭結(jié)構(gòu)的改變，很大一部分子女由于工作壓力大，無(wú)暇顧及老年人，使得獨(dú)自就診的老年患者增多［1］。因其生理功能減退及伴發(fā)的疾病，使得老年人的身心比其他患者更為脆弱和敏感，給手術(shù)治療增加了風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給護(hù)理工作增加了難度。我科在2009年6月～2011年6月共收治80歲以上無(wú)陪護(hù)高齡骨折患者43例，運(yùn)用人性化護(hù)理措施，取得了良好效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組43例患者中，男19例，女24例。年齡80～91歲，其中80～85歲27例，86～90歲15例，90歲以上1例。上肢骨折4例，下肢骨折36例，多處骨折3例。伴有高血壓17例，糖尿病6例，支氣管病變11例，其他9例。住院時(shí)間7～29 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境 調(diào)整病室內(nèi)的溫度、濕度、光線，減少外界對(duì)視、聽(tīng)、觸感覺(jué)器官的刺激［2］。因患者多為年老體弱，無(wú)家人陪護(hù)，將其安置在靠近護(hù)士站且較安靜的病房，保持病室溫度在22～24℃，濕度在50% ～60%，每天開(kāi)窗2次，保持病室空氣流通。室內(nèi)光線柔和，避免燈光直射患者眼睛。床旁設(shè)布簾，保護(hù)患者隱私，增加患者的安全感。使用帶有護(hù)欄的床，以免發(fā)生墜床。護(hù)士進(jìn)行一切護(hù)理操作、說(shuō)話、開(kāi)關(guān)門及走路要輕，以盡量降低室內(nèi)噪聲。

2.1.2 心理護(hù)理 護(hù)士不僅要用肉眼去觀察患者的表象需求，更要用心去透視患者內(nèi)心深處的渴望。心理護(hù)理從患者進(jìn)入病房時(shí)開(kāi)始［3］，貫穿圍手術(shù)期全程。當(dāng)患者住院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹自己，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及病房設(shè)備使用方法，使用人性化稱呼以示尊重［4］，把患者當(dāng)作自己長(zhǎng)輩，使患者感受到家庭般的溫暖。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員主動(dòng)與患者交談，重視語(yǔ)言的藝術(shù)和技巧，說(shuō)話時(shí)面帶微笑，把握語(yǔ)言的深淺度，使用安慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，恰當(dāng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流，如堅(jiān)定的目光注視、溫和善意的微笑、適當(dāng)?shù)膿崦龋谳^短的接觸中使患者感受到受尊重、受重視，把焦慮恐懼心理轉(zhuǎn)移，解除心理負(fù)擔(dān)。為患者與親屬建立電話信息溝通，滿足了患者的情感需要。

2.1.3 介紹疾病相關(guān)知識(shí) 患者適應(yīng)各種環(huán)境后，在醫(yī)療保證制度允許的情況下，及時(shí)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理治療方案，與患者討論可能面對(duì)的問(wèn)題，使其對(duì)自己的身心健康有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)。同時(shí)教授患者減輕痛苦和不適的方法，更好地降低心理應(yīng)激程度［5］。因老年患者反應(yīng)遲鈍，記憶力差，宣教過(guò)多記不清且容易混淆，所以健康指導(dǎo)不易過(guò)多過(guò)快，應(yīng)逐步多次講解，講話速度要慢，并給予充分的反應(yīng)時(shí)間。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行手術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備。

2.1.4.1 術(shù)前檢查指導(dǎo) 因患者術(shù)前需要做各項(xiàng)體檢，如心電圖、胸透及各項(xiàng)生化檢查等，向患者說(shuō)明檢查目的、意義及注意事項(xiàng)，同時(shí)因患者年齡大行動(dòng)不便，主動(dòng)與醫(yī)技部門聯(lián)系，合理安排檢查時(shí)間。檢查前充分評(píng)估病情，必要時(shí)備氧氣枕及急救箱。檢查過(guò)程中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪檢以確?；颊甙踩?，使患者在短時(shí)間內(nèi)以最便捷的線路完成各項(xiàng)檢查，及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者，使其對(duì)自已術(shù)前身體狀況有所了解，避免疑慮以減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.1.4.2 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 可離床活動(dòng)者應(yīng)全身洗澡，不能離床活動(dòng)者應(yīng)床上擦浴。術(shù)區(qū)嚴(yán)格備皮，用香皂清洗干凈，并用碘伏消毒后以無(wú)菌巾包裹，修剪指、趾甲，更換清潔病員服。教會(huì)患者床上排尿排便、深呼吸及有效咳嗽。注意保暖，避免外出，防止交叉感染。術(shù)前應(yīng)尋問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，有過(guò)敏史者禁忌做過(guò)敏試驗(yàn)。告知患者術(shù)前用藥目的、方法、時(shí)間及不良反應(yīng)等。

2.1.4.3 術(shù)前飲食指導(dǎo) 協(xié)助做好訂餐工作，指導(dǎo)患者合理及規(guī)律飲食，因患者年齡大，鼓勵(lì)其多飲水，主食應(yīng)多食米面和雜糧混食，囑進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素、多維生素食物。注意飲食衛(wèi)生以防腹瀉，告知患者術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲6 h，禁止一切進(jìn)口食物包括口香糖。如男性吸煙患者應(yīng)戒煙。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 患者手術(shù)回室后密切觀察病情，按醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量、引流量的改變并及時(shí)記錄。老年人反應(yīng)遲鈍，常因疼痛不敏感而掩蓋臨床癥狀，因此，對(duì)老年患者不能完全相信其主訴，除給予骨科?？谱o(hù)理外，還應(yīng)注意全身情況的改變，重點(diǎn)在于密切觀察老年患者的各種反應(yīng)和變化，有臨床疑問(wèn)時(shí)配合必要的輔助檢查，警惕危重情況的發(fā)生。

2.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單元清潔、干燥、平整，及時(shí)更換被褥和衣服，保持身體清潔。術(shù)后體位受限制，易導(dǎo)致皮膚受損，在病情允許范圍內(nèi)協(xié)助其翻身扣背，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，預(yù)防壓瘡。妥善固定引流管，防止扭曲、折疊或脫出，每日記錄切口引流液顏色、性狀及量，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。留置尿管期間，妥善固定尿管，防止滑脫，保持引流管通暢，每日消毒尿道口，防止逆行感染。

2.2.3 做好安全護(hù)理 重點(diǎn)是安全標(biāo)識(shí)使用和安全教育等方面。由于老年人無(wú)家人陪伴，術(shù)后應(yīng)給予全方位的照顧，確保護(hù)理安全。床旁拉好床欄，加強(qiáng)患者身份識(shí)別，右手腕部戴腕帶，加強(qiáng)巡視，病區(qū)自制各類安全警示標(biāo)識(shí)，懸掛于患者床頭，提醒各班護(hù)理人員防跌傷、防墜床、防壓瘡，注意導(dǎo)管引流、特殊用藥、特殊飲食等。此外，教會(huì)患者使用床頭信號(hào)鈴，針對(duì)老年患者記憶力減弱的表現(xiàn)，采取多種方法、反復(fù)宣教的方式加強(qiáng)安全教育。

2.2.4 重視疼痛護(hù)理，保證充足睡眠 遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，避免因疼痛導(dǎo)致睡眠障礙。老年患者大多數(shù)不愿主動(dòng)表達(dá)自己感受，疼痛時(shí)會(huì)采取強(qiáng)忍的方式而不會(huì)尋求幫助，護(hù)士需加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。一切護(hù)理操作由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行，以最大程度減少疼痛。妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者休息，保證患者有充足的睡眠。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo) 骨折后因長(zhǎng)期臥床等原因易引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、便秘、關(guān)節(jié)功能廢退、血管栓塞等并發(fā)癥［6］，可導(dǎo)致病情加重，甚至造成死亡。術(shù)前應(yīng)告知并制定預(yù)防措施，指導(dǎo)患者配合。術(shù)后加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，必要時(shí)予霧化吸入。鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、適量粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)口服緩瀉劑或灌腸，保持大便通暢。術(shù)后應(yīng)注意保暖，嚴(yán)密觀察患肢末稍血運(yùn)情況，根據(jù)病情進(jìn)展，進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛練。

2.2.6 功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo) 在治療和護(hù)理中向患者宣教康復(fù)知識(shí)，老年骨折患者手術(shù)后在保持正確體位的情況下，術(shù)后6 h可在床上簡(jiǎn)單活動(dòng)，從幫助患者被動(dòng)活動(dòng)到逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，如上肢肘、腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，股四頭肌收縮鍛煉，膝、踝、足趾關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)等等。練習(xí)活動(dòng)的強(qiáng)度以患者能耐受且不感到疲勞為度，可以結(jié)合CPM機(jī)協(xié)助訓(xùn)練。盡可能早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)老年人做運(yùn)動(dòng)時(shí)要有耐心，同時(shí)不可過(guò)量，逐漸增加次數(shù)，不要使其感覺(jué)疼痛和疲勞。開(kāi)始離床活動(dòng)時(shí)一定有專人扶助，注意安全，防跌倒，保證功能鍛煉順利進(jìn)行。

3 效果

對(duì)無(wú)陪護(hù)住院高齡骨折患者實(shí)施人性化護(hù)理后，患者住院安全得到保障，本組圍手術(shù)期間無(wú)1例墜床、導(dǎo)管脫落、燙傷等不良事件發(fā)生，均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。6例院外壓瘡有5例治愈，1例好轉(zhuǎn)。患者焦慮等不良情緒明顯減輕，有良好的遵醫(yī)行為，均能按醫(yī)囑服藥、進(jìn)食及功能鍛煉。

4 體會(huì)

老年骨折患者不同于一般患者，有其特殊性，大多免疫功能低下，并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴性大，希望從醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院方面獲得更多的關(guān)心和幫助［7］。我科通過(guò)對(duì)43例無(wú)陪護(hù)老年人運(yùn)用人性化護(hù)理，加強(qiáng)患者安全與康復(fù)管理，并將臨床專業(yè)知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者需求相結(jié)合，不但能滿足住院患者的圍手術(shù)期生活照顧需要，減少患者住院安全意外，使患者積極配合治療，同時(shí)縮短療程，促進(jìn)早日康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，提高無(wú)陪護(hù)老年人圍手術(shù)期康復(fù)質(zhì)量。人性化護(hù)理是解決無(wú)陪護(hù)住院老年人圍手術(shù)期安全與舒適問(wèn)題的有效方法。

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