李春玲 季曉輝

鄉(xiāng)鎮(zhèn)是我國農村基層政治、經濟、文化和社會生活中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構是農村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的核心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的護士是活躍在我國廣大農村，為廣大農民進行醫(yī)療保健服務的一支專業(yè)技術隊伍，擔負著為廣大農村群眾進行初級衛(wèi)生保健的重任，是我國護理隊伍的重要組成部分。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士的專業(yè)素質、護理工作質量等直接關系到農民的健康和生命安全。贛榆縣地處蘇北農業(yè)區(qū)，經濟社會發(fā)展在全省處于偏后位置，但在全國范圍內對農村地區(qū)頗具代表性。本課題通過實地調研和問卷調查，了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員現(xiàn)狀、分析存在的問題，一方面為政府制定相關政策提供依據(jù)，并直接提出改進建議;另一方面，為當?shù)刈o理專業(yè)人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育提出參考意見，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院培養(yǎng)合格的護理人才，更好地為廣大農民群眾提供優(yōu)質的護理服務。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年11月～2011年3月，對江蘇省贛榆縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理工作管理人員(包括醫(yī)院管理人員和護士長)、具有中專及其以上護理專業(yè)教育背景的護理專業(yè)技術人員進行調查。

1.2 研究方法 本文主要運用文獻法、問卷調查研究法進行分析 (1)文獻法:即對文獻資料的閱讀與分析。主要通過中國期刊網、百度等網站查閱相關文獻，并對文獻進行比較系統(tǒng)的梳理，以此獲得有關農村護理社區(qū)服務能力方面的資料。(2)問卷調查研究法:設計調查問卷，向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)放，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理人員及護士長60份，回收57份，回收率為95%，臨床一線護理人員150份，回收143份，回收率為95.3%。通過以上分析，同時通過縣衛(wèi)生局查閱資料了解相應情況。

2 結果與分析

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護比例失調，護理人力不足，護理人才需求大 從調查結果(表1)來看，贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院平均醫(yī)護比例為1∶1.09，平均護士與床位比例為0.52∶1。

表1 贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各類人員、床位總數(shù)

據(jù)最新報道，2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為220.5萬人，注冊護士184.1萬人，醫(yī)護比遠不足1∶1(我國衛(wèi)生部建議標準)。而世界銀行在其1993年世界發(fā)展狀況報告中指出醫(yī)護比應該達到1∶2或1∶4［1］。贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護比好于全國平均水平，但仍低于世界銀行1993年的建議標準。其次，就護士與床位比例而言，世界許多國家都基本保持在l:1以上，我國2001年全國平均護士與床位比例一般為0.40∶1，農村的護士與床位比只有0.26∶1［1］。而贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護士/床位比盡管好于全國農村地區(qū)平均水平，也遠不足1∶1。這一結果說明，農村地區(qū)護理專業(yè)技術人才缺口很大，同時也反映出其需求量很大。

2.2 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士不從事臨床護理工作 調查結果還顯示，只有72.73%的護士在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的門診和病房臨床護理工作，還有27.27%的護士從事B超或者心電圖室等醫(yī)技類、或者收費等勤雜類工作(見表2)，呈現(xiàn)出“專業(yè)不對口”和專業(yè)人才浪費現(xiàn)象。

表2 贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士工作崗位分配構成

究其可能原因，不外乎有二:一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)技和勤雜人員也很少，只好用護士來頂替;二是在臨床一線工作的護理人員工作辛苦、壓力大，可收入并不明顯高于醫(yī)技和勤雜人員，我們的調查結果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各類人員月工資護士與醫(yī)技、勤雜人員幾乎相持平(見表3)，護理專業(yè)技術人員沒有積極性在臨床護理一線工作。

表3 贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各類人員月工資平均數(shù)

2.3 護理人員學歷起點和技術職稱分布偏低 我們所調查的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士以中專學歷為主為120名，占83.91%，大專學歷18名占12.59%;其中1人第一學歷是本科，無學歷的5名，占3.50%。同時，護理人員的技術職稱分布也以初級職稱為主97名，占67.84%;高級職稱8名，占5.59%;中級職稱23名，占16.08%;中、高級職稱31名，僅占21.67%。因此，整體技術層級分布較低。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士缺乏繼續(xù)教育 調查結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員曾到上一級醫(yī)院進修的占39.16%，見表4。在院內為護理人員舉辦業(yè)務學習1～2次/年的占31.47%，3次/年以上的占6.99%，凸顯鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理專業(yè)技術人員教育繼續(xù)滯后。

表4 贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士院外進修情況

護理人員中有機會參加成人高等繼續(xù)教育以提升學歷的也相當少。本次調查的143人中通過參加成人高等教育獲得本/?？茖W歷的占25.17%;通過參加江蘇省高等自學考試獲得本/專科學歷的占13.98%。通過以上兩條繼續(xù)教育途徑提升學歷的合計不足40%。

2.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士學術研究能力低 我們在調查中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士從未在學術期刊或學術會議上發(fā)表論文的占54.55%，

曾發(fā)表過論文的占45.45%。這反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士學術研究能力低。這不僅影響她們的工作質量的提升，也影響她們業(yè)務水平和事業(yè)發(fā)展。作為專業(yè)技術人員，根據(jù)現(xiàn)行政策，她們的技術職務/職稱的晉升有賴于發(fā)表論文。不能發(fā)表論文，技術職務/職稱得不到晉升，收入水平無法提高，反過來又影響了護理人員在護理崗位上服務的穩(wěn)定性和積極性。

2.6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士護理業(yè)務能力低 我們通過對贛榆縣衛(wèi)生局在近三年舉辦的“護理技能大比武”操作考核成績的分析發(fā)現(xiàn)，參賽者中有68.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士基礎技術操作不規(guī)范，無菌操作不嚴格，出現(xiàn)輸液時排氣不徹底、三查七對不到位、隔離操作時護理職業(yè)防護的意識不強、消毒時用手去捏棉球而不使用鑷子夾、治療臺上有菌及無菌物品擺放無序等現(xiàn)象;有82.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士心肺復蘇、人工吸氧等操作不熟練。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理隊伍建設存在明顯缺陷 我們的調查結果顯示，贛榆縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理隊伍存在明顯缺陷:(1)臨床一線護士數(shù)量不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護比例失調，護士床位比偏低，護理總體人力資源不足;同時護士到崗率偏低，醫(yī)院中醫(yī)技和勤雜等工作崗位用護士來代替，也削弱了臨床一線護理力量。(2)護士薪酬低，收入僅為醫(yī)師的1/2，而與醫(yī)技人員、勤雜工等在工資獎金待遇上沒有明顯差別，進一步造成護士人力資源流失。(3)護理人員專業(yè)素質較低，表現(xiàn)在護理人員學歷起點低，不僅學術研究能力低，護理業(yè)務素質和能力也偏低，既不能完全勝任日常臨床護理工作，對于復雜、危重病人的醫(yī)療護理工作承擔能力更差，也很難獲得技術職務晉升。(4)繼續(xù)護理教育滯后，缺少學習、進修的機會。由于農村基層醫(yī)院管理者“重醫(yī)輕護”和“重使用輕培養(yǎng)”的思想根深蒂固，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護士工作內容簡單，診治的病種較單一，無需很高的科技含量，還有些基層管理者認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士沒有必要搞學術研究，不支持護理科研工作;加之經費和人力不足，臨床護理工作任務繁重，整日忙于臨床護理工作，護士們幾乎沒有外出進修學習的機會;由于護理人員女同志居多，擔負著大部分的家務勞動，沒有充足的時間自學，對自己的業(yè)務發(fā)展缺乏目標要求，對新的護理知識、護理技能、護理領域的發(fā)展趨勢關注不夠。以上諸因素綜合，導致護士不僅難以接受新理論、新技術，而且連原有的知識與技能也得不到鞏固，整體業(yè)務素質得不到提高。這種現(xiàn)狀各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中普遍存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作缺乏政府有力的財政支持，不僅包括護理隊伍在內的專業(yè)技術人才隊伍建設得不到保證，甚至連基本的硬件設施都得不到保證，例如相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院尚未建立網絡系統(tǒng)，無法通過網絡數(shù)據(jù)庫獲得專業(yè)相關資料。

3.2 對策與建議

3.2.1 改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人力資源結構。多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院爭取編制和招聘指標，為農村基層醫(yī)院增招護理專業(yè)技術人才。同時要積極提高一線護士的待遇，改善工作環(huán)境，充分調動護理人員的工作積極性，減少轉崗，穩(wěn)定護理隊伍［2］。

3.2.2 繼續(xù)發(fā)揮地方中等衛(wèi)生職業(yè)技術學校作用，為農村基層醫(yī)院培養(yǎng)護理人員。地方中等衛(wèi)生職業(yè)技術學校的存在仍有必要，要繼續(xù)支持他們的辦學，為農村基層醫(yī)院源源不斷地培養(yǎng)留得住的實用性人才。地方中等衛(wèi)生職業(yè)技術學校應牢固樹立“以服務為宗旨、以就業(yè)為導向”的新職業(yè)教育觀，關注社會需求，專門就專業(yè)設置、課程設置、社會需求和學生就業(yè)等方面問題開展調研，了解護理崗位人力資源狀況;在此基礎上進一步認真考慮護理中專今后辦學方向和培養(yǎng)目標的重新定位問題，針對農村社會特點、農民健康的需求、農村基層醫(yī)院護理工作和人才現(xiàn)狀等，制定突出培養(yǎng)較強實踐能力的農村護理專業(yè)教程［3］，醫(yī)學基礎知識的掌握更偏向于知識原理的運用，不要求學生在醫(yī)學基礎的某個學科領域具有英才能力［4］，切實為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院培養(yǎng)實用型護理人才。

3.2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應采取有效措施通過多種渠道和方式來提高護理人員的專業(yè)素質和技術水平。要加強與上級醫(yī)院的聯(lián)系，為護理人員積極創(chuàng)造院外進修學習的機會;同時定期邀請上級醫(yī)院資深的醫(yī)療、護理專家來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院指導、講課，傳授新知識、新技能［5］。同時積極開展院內業(yè)務技術交流，相互促進和提高。要教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的廣大護理人員自覺加強護理理論知識和技術的學習，主動爭取參加各種成人護理教育，提升學歷層次，不斷完善和提高自身的綜合素質，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床護理業(yè)務骨干，為廣大農民提供優(yōu)質的護理服務。地方中等衛(wèi)生職業(yè)技術學校也要積極為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理隊伍建設服務，例如根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實際護理工作需求，每年雙方聯(lián)合舉辦為期1～2個月的寒暑假期短期培訓班，強化各種技能訓練，開放護理培訓室，并有專業(yè)實驗教師進行輔導。培訓結束經嚴格考核，合格者發(fā)給相關證書。這樣利用中等衛(wèi)校寒暑假的優(yōu)勢，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的專業(yè)素質。

3.2.4 政府應加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的投入，實施有效的激勵機制。提高農村基層醫(yī)院鼓勵護理人員待遇，加大對臨床一線護理業(yè)績獎勵力度，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設施和工作條件，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員編制，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員接受繼續(xù)教育機會，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員開展學術研究和業(yè)務學習等必備的財政支持。不解決地方政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財政支持的問題，解決農村群眾基本醫(yī)療需求就是一句空話。

總之，農村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，農村衛(wèi)生工作的關鍵是衛(wèi)生人才隊伍建設。護理隊伍建設是農村衛(wèi)生人才隊伍建設的重要組成部分。只有政府重視、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導重視，才會推動護士自身注重整體素質提高，才能安心而穩(wěn)定地在農村基層醫(yī)院護理一線工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療護理水平和質量才會大幅度提高，農村基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務才會穩(wěn)步快速的發(fā)展，為社會創(chuàng)造不可估量的價值。

［1］ 王錦倩.我國護理人力資源狀況和護理教育改革趨勢［J］.中華護理教育，2004，2(2):51 －54.

［2］ 中華人民共和國國務院.護士條例［EB/OL］.http://www.iiyi.com/med/thread－1402999－2.html.2010－06－03.

［3］ 沈志坤，蔣培余，錢金方，等.社會主義新農村建設下的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，2:56－58.

［4］ 顧炳余，倪 銘，李 虹，等.高職高專護理人才培養(yǎng)模式的改革與研究［J］.九江醫(yī)學，2001，16(3):53 －54.

［5］ 張群英，朱昌蕙，周 航.西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展存在的問題及思考［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(7):1324 －1325.