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        鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士服務能力調查分析

        2012-09-30 06:19:14李春玲季曉輝
        護理實踐與研究 2012年5期
        關鍵詞:贛榆縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)護士

        李春玲 季曉輝

        鄉(xiāng)鎮(zhèn)是我國農村基層政治、經濟、文化和社會生活中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構是農村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的核心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的護士是活躍在我國廣大農村,為廣大農民進行醫(yī)療保健服務的一支專業(yè)技術隊伍,擔負著為廣大農村群眾進行初級衛(wèi)生保健的重任,是我國護理隊伍的重要組成部分。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士的專業(yè)素質、護理工作質量等直接關系到農民的健康和生命安全。贛榆縣地處蘇北農業(yè)區(qū),經濟社會發(fā)展在全省處于偏后位置,但在全國范圍內對農村地區(qū)頗具代表性。本課題通過實地調研和問卷調查,了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員現(xiàn)狀、分析存在的問題,一方面為政府制定相關政策提供依據(jù),并直接提出改進建議;另一方面,為當?shù)刈o理專業(yè)人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育提出參考意見,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院培養(yǎng)合格的護理人才,更好地為廣大農民群眾提供優(yōu)質的護理服務。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 2010年11月~2011年3月,對江蘇省贛榆縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理工作管理人員(包括醫(yī)院管理人員和護士長)、具有中專及其以上護理專業(yè)教育背景的護理專業(yè)技術人員進行調查。

        1.2 研究方法 本文主要運用文獻法、問卷調查研究法進行分析 (1)文獻法:即對文獻資料的閱讀與分析。主要通過中國期刊網、百度等網站查閱相關文獻,并對文獻進行比較系統(tǒng)的梳理,以此獲得有關農村護理社區(qū)服務能力方面的資料。(2)問卷調查研究法:設計調查問卷,向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)放,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理人員及護士長60份,回收57份,回收率為95%,臨床一線護理人員150份,回收143份,回收率為95.3%。通過以上分析,同時通過縣衛(wèi)生局查閱資料了解相應情況。

        2 結果與分析

        2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護比例失調,護理人力不足,護理人才需求大 從調查結果(表1)來看,贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院平均醫(yī)護比例為1∶1.09,平均護士與床位比例為0.52∶1。

        表1 贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各類人員、床位總數(shù)

        據(jù)最新報道,2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示,全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為220.5萬人,注冊護士184.1萬人,醫(yī)護比遠不足1∶1(我國衛(wèi)生部建議標準)。而世界銀行在其1993年世界發(fā)展狀況報告中指出醫(yī)護比應該達到1∶2或1∶4[1]。贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護比好于全國平均水平,但仍低于世界銀行1993年的建議標準。其次,就護士與床位比例而言,世界許多國家都基本保持在l:1以上,我國2001年全國平均護士與床位比例一般為0.40∶1,農村的護士與床位比只有0.26∶1[1]。而贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護士/床位比盡管好于全國農村地區(qū)平均水平,也遠不足1∶1。這一結果說明,農村地區(qū)護理專業(yè)技術人才缺口很大,同時也反映出其需求量很大。

        2.2 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士不從事臨床護理工作 調查結果還顯示,只有72.73%的護士在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的門診和病房臨床護理工作,還有27.27%的護士從事B超或者心電圖室等醫(yī)技類、或者收費等勤雜類工作(見表2),呈現(xiàn)出“專業(yè)不對口”和專業(yè)人才浪費現(xiàn)象。

        表2 贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士工作崗位分配構成

        究其可能原因,不外乎有二:一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)技和勤雜人員也很少,只好用護士來頂替;二是在臨床一線工作的護理人員工作辛苦、壓力大,可收入并不明顯高于醫(yī)技和勤雜人員,我們的調查結果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各類人員月工資護士與醫(yī)技、勤雜人員幾乎相持平(見表3),護理專業(yè)技術人員沒有積極性在臨床護理一線工作。

        表3 贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各類人員月工資平均數(shù)

        2.3 護理人員學歷起點和技術職稱分布偏低 我們所調查的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士以中專學歷為主為120名,占83.91%,大專學歷18名占12.59%;其中1人第一學歷是本科,無學歷的5名,占3.50%。同時,護理人員的技術職稱分布也以初級職稱為主97名,占67.84%;高級職稱8名,占5.59%;中級職稱23名,占16.08%;中、高級職稱31名,僅占21.67%。因此,整體技術層級分布較低。

        2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士缺乏繼續(xù)教育 調查結果顯示,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員曾到上一級醫(yī)院進修的占39.16%,見表4。在院內為護理人員舉辦業(yè)務學習1~2次/年的占31.47%,3次/年以上的占6.99%,凸顯鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理專業(yè)技術人員教育繼續(xù)滯后。

        表4 贛榆縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士院外進修情況

        護理人員中有機會參加成人高等繼續(xù)教育以提升學歷的也相當少。本次調查的143人中通過參加成人高等教育獲得本/??茖W歷的占25.17%;通過參加江蘇省高等自學考試獲得本/專科學歷的占13.98%。通過以上兩條繼續(xù)教育途徑提升學歷的合計不足40%。

        2.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士學術研究能力低 我們在調查中發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士從未在學術期刊或學術會議上發(fā)表論文的占54.55%,

        曾發(fā)表過論文的占45.45%。這反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士學術研究能力低。這不僅影響她們的工作質量的提升,也影響她們業(yè)務水平和事業(yè)發(fā)展。作為專業(yè)技術人員,根據(jù)現(xiàn)行政策,她們的技術職務/職稱的晉升有賴于發(fā)表論文。不能發(fā)表論文,技術職務/職稱得不到晉升,收入水平無法提高,反過來又影響了護理人員在護理崗位上服務的穩(wěn)定性和積極性。

        2.6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士護理業(yè)務能力低 我們通過對贛榆縣衛(wèi)生局在近三年舉辦的“護理技能大比武”操作考核成績的分析發(fā)現(xiàn),參賽者中有68.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士基礎技術操作不規(guī)范,無菌操作不嚴格,出現(xiàn)輸液時排氣不徹底、三查七對不到位、隔離操作時護理職業(yè)防護的意識不強、消毒時用手去捏棉球而不使用鑷子夾、治療臺上有菌及無菌物品擺放無序等現(xiàn)象;有82.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士心肺復蘇、人工吸氧等操作不熟練。

        3 討論

        3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理隊伍建設存在明顯缺陷 我們的調查結果顯示,贛榆縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理隊伍存在明顯缺陷:(1)臨床一線護士數(shù)量不足,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護比例失調,護士床位比偏低,護理總體人力資源不足;同時護士到崗率偏低,醫(yī)院中醫(yī)技和勤雜等工作崗位用護士來代替,也削弱了臨床一線護理力量。(2)護士薪酬低,收入僅為醫(yī)師的1/2,而與醫(yī)技人員、勤雜工等在工資獎金待遇上沒有明顯差別,進一步造成護士人力資源流失。(3)護理人員專業(yè)素質較低,表現(xiàn)在護理人員學歷起點低,不僅學術研究能力低,護理業(yè)務素質和能力也偏低,既不能完全勝任日常臨床護理工作,對于復雜、危重病人的醫(yī)療護理工作承擔能力更差,也很難獲得技術職務晉升。(4)繼續(xù)護理教育滯后,缺少學習、進修的機會。由于農村基層醫(yī)院管理者“重醫(yī)輕護”和“重使用輕培養(yǎng)”的思想根深蒂固,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護士工作內容簡單,診治的病種較單一,無需很高的科技含量,還有些基層管理者認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士沒有必要搞學術研究,不支持護理科研工作;加之經費和人力不足,臨床護理工作任務繁重,整日忙于臨床護理工作,護士們幾乎沒有外出進修學習的機會;由于護理人員女同志居多,擔負著大部分的家務勞動,沒有充足的時間自學,對自己的業(yè)務發(fā)展缺乏目標要求,對新的護理知識、護理技能、護理領域的發(fā)展趨勢關注不夠。以上諸因素綜合,導致護士不僅難以接受新理論、新技術,而且連原有的知識與技能也得不到鞏固,整體業(yè)務素質得不到提高。這種現(xiàn)狀各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中普遍存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作缺乏政府有力的財政支持,不僅包括護理隊伍在內的專業(yè)技術人才隊伍建設得不到保證,甚至連基本的硬件設施都得不到保證,例如相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院尚未建立網絡系統(tǒng),無法通過網絡數(shù)據(jù)庫獲得專業(yè)相關資料。

        3.2 對策與建議

        3.2.1 改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人力資源結構。多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院爭取編制和招聘指標,為農村基層醫(yī)院增招護理專業(yè)技術人才。同時要積極提高一線護士的待遇,改善工作環(huán)境,充分調動護理人員的工作積極性,減少轉崗,穩(wěn)定護理隊伍[2]。

        3.2.2 繼續(xù)發(fā)揮地方中等衛(wèi)生職業(yè)技術學校作用,為農村基層醫(yī)院培養(yǎng)護理人員。地方中等衛(wèi)生職業(yè)技術學校的存在仍有必要,要繼續(xù)支持他們的辦學,為農村基層醫(yī)院源源不斷地培養(yǎng)留得住的實用性人才。地方中等衛(wèi)生職業(yè)技術學校應牢固樹立“以服務為宗旨、以就業(yè)為導向”的新職業(yè)教育觀,關注社會需求,專門就專業(yè)設置、課程設置、社會需求和學生就業(yè)等方面問題開展調研,了解護理崗位人力資源狀況;在此基礎上進一步認真考慮護理中專今后辦學方向和培養(yǎng)目標的重新定位問題,針對農村社會特點、農民健康的需求、農村基層醫(yī)院護理工作和人才現(xiàn)狀等,制定突出培養(yǎng)較強實踐能力的農村護理專業(yè)教程[3],醫(yī)學基礎知識的掌握更偏向于知識原理的運用,不要求學生在醫(yī)學基礎的某個學科領域具有英才能力[4],切實為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院培養(yǎng)實用型護理人才。

        3.2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應采取有效措施通過多種渠道和方式來提高護理人員的專業(yè)素質和技術水平。要加強與上級醫(yī)院的聯(lián)系,為護理人員積極創(chuàng)造院外進修學習的機會;同時定期邀請上級醫(yī)院資深的醫(yī)療、護理專家來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院指導、講課,傳授新知識、新技能[5]。同時積極開展院內業(yè)務技術交流,相互促進和提高。要教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的廣大護理人員自覺加強護理理論知識和技術的學習,主動爭取參加各種成人護理教育,提升學歷層次,不斷完善和提高自身的綜合素質,成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床護理業(yè)務骨干,為廣大農民提供優(yōu)質的護理服務。地方中等衛(wèi)生職業(yè)技術學校也要積極為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理隊伍建設服務,例如根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實際護理工作需求,每年雙方聯(lián)合舉辦為期1~2個月的寒暑假期短期培訓班,強化各種技能訓練,開放護理培訓室,并有專業(yè)實驗教師進行輔導。培訓結束經嚴格考核,合格者發(fā)給相關證書。這樣利用中等衛(wèi)校寒暑假的優(yōu)勢,以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的專業(yè)素質。

        3.2.4 政府應加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的投入,實施有效的激勵機制。提高農村基層醫(yī)院鼓勵護理人員待遇,加大對臨床一線護理業(yè)績獎勵力度,改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設施和工作條件,增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員編制,增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員接受繼續(xù)教育機會,增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員開展學術研究和業(yè)務學習等必備的財政支持。不解決地方政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財政支持的問題,解決農村群眾基本醫(yī)療需求就是一句空話。

        總之,農村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點,農村衛(wèi)生工作的關鍵是衛(wèi)生人才隊伍建設。護理隊伍建設是農村衛(wèi)生人才隊伍建設的重要組成部分。只有政府重視、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導重視,才會推動護士自身注重整體素質提高,才能安心而穩(wěn)定地在農村基層醫(yī)院護理一線工作,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療護理水平和質量才會大幅度提高,農村基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務才會穩(wěn)步快速的發(fā)展,為社會創(chuàng)造不可估量的價值。

        [1] 王錦倩.我國護理人力資源狀況和護理教育改革趨勢[J].中華護理教育,2004,2(2):51 -54.

        [2] 中華人民共和國國務院.護士條例[EB/OL].http://www.iiyi.com/med/thread-1402999-2.html.2010-06-03.

        [3] 沈志坤,蔣培余,錢金方,等.社會主義新農村建設下的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,2:56-58.

        [4] 顧炳余,倪 銘,李 虹,等.高職高專護理人才培養(yǎng)模式的改革與研究[J].九江醫(yī)學,2001,16(3):53 -54.

        [5] 張群英,朱昌蕙,周 航.西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展存在的問題及思考[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(7):1324 -1325.

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