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        膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

        2012-04-09 11:24:23李澤光
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年5期
        關(guān)鍵詞:患肢溶栓栓塞

        李澤光 曹 泉

        下肢深靜脈血栓形成(DVT)是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,易造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙。張福先等[1]報(bào)道100例DVT,患者中45%發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞,4%發(fā)生致死性肺動(dòng)脈栓塞。DVT嚴(yán)重者可造成肺栓塞,威脅患者生命,是患者死亡的主要原因,目前已越來越被臨床所重視,為減少膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后深靜脈血栓形成,我科自2008年5月~2011年5月對(duì)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的236例患者進(jìn)行有效的預(yù)防及護(hù)理,降低了DVT的發(fā)生率,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        本組患者236例,男185例,女51例。年齡19~77歲。膝關(guān)節(jié)半月板損傷76例,骨性關(guān)節(jié)炎97例,膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂52例,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病6例,膝關(guān)節(jié)半月板損傷合并高血壓3例,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并冠心病2例。病情3個(gè)月~10年。

        2 手術(shù)后DVT的預(yù)防及護(hù)理

        2.1 做好心理護(hù)理及健康宣教 責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,耐心介紹術(shù)后發(fā)生DVT的原因及嚴(yán)重后果,術(shù)后進(jìn)行宣教DVT預(yù)防知識(shí)、早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性,使患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的發(fā)生至關(guān)重要,主動(dòng)配合治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉。對(duì)一些高?;颊撸缁加懈哐獕?、糖尿病、心臟病、下肢腫脹、下肢靜脈曲張等應(yīng)尤其注意,針對(duì)患者病情詳細(xì)講解發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素,讓患者了解本病發(fā)生的基本誘因。肢體腫脹、疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理,對(duì)治療失去信心,此時(shí)護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者,指導(dǎo)患者采用能分散疼痛的方法減輕疼痛,把成功病例的治療效果告知患者,并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),以增強(qiáng)患者的自信心,促進(jìn)康復(fù)。

        2.2 飲食指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、適量蛋白、多維生素、粗纖維清淡的飲食,注意補(bǔ)充水分,保持排便通暢,也能稀釋血液促進(jìn)血液循環(huán)。室內(nèi)禁煙,以減少尼古丁刺激引起血管收縮、血管壁細(xì)胞的損傷。囑患者每天固定一個(gè)姿勢(shì)不超過3 h,以免引起靜脈血液回流受阻,引發(fā)DVT。

        2.3 術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流 術(shù)后抬高患肢高于心臟水平20~30 cm,使下肢遠(yuǎn)端高于近端,在膝下不能墊枕頭,不能屈髖過度,以免影響靜脈回流[2]。避免在患肢進(jìn)行穿刺、輸液、抽血等操作,以免因血管壁損傷誘發(fā)DVT。為減少輸液穿刺次數(shù),可給患者選用管徑適宜的靜脈留置針,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,正確封管。也可對(duì)患肢進(jìn)行濕熱敷,注意水溫不宜超過50℃,以防燙傷。

        2.4 觀察患肢血運(yùn)情況 術(shù)后建議患者穿中短褲,以便觀察患肢感覺、活動(dòng)、皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及腫脹、疼痛程度。由于DVT的患者也可能并發(fā)動(dòng)脈血栓的形成,因此護(hù)士應(yīng)熟練運(yùn)用5“P”征評(píng)估患肢情況,即疼痛(pain)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(paiior)[3]。如患肢出現(xiàn)5“P”征應(yīng)警惕并發(fā)動(dòng)脈栓塞的可能;如表現(xiàn)為一側(cè)下肢突然明顯腫脹,疼痛加劇,皮膚呈青紫色,失去彈性,應(yīng)警惕下肢靜脈栓塞發(fā)生的可能,須及時(shí)通知醫(yī)師,做CT、血管造影等檢查協(xié)助診斷,以便早發(fā)現(xiàn)DVT,及早治療。

        2.5 早期有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后當(dāng)天:鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸鍛煉,以促進(jìn)血液循環(huán),減輕腫脹和疼痛。期間指導(dǎo)患者及家屬行患肢肌肉按摩,以掌心的力量,從遠(yuǎn)端向近端按摩,每次15~20 min,每天4次;術(shù)后第1 d:可指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng),將腿勻速伸直抬高30°~45°,再慢慢放下,循環(huán)漸進(jìn),以患者不感覺累為宜,每天3次,每次30~50下。術(shù)后第2 d:可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉,關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉可分為主動(dòng)和被動(dòng)兩種方式,被動(dòng)的鍛煉方式可用CPM機(jī)器來完成,每天2次,每次30 min;主動(dòng)的鍛煉方式可指導(dǎo)家屬扶患者坐床邊練習(xí)小腿活動(dòng),抬起小腿然后慢慢放下,使小腿自然下垂屈曲,這樣反復(fù)訓(xùn)練,每天3次,每次40~50下,病情許可情況下,可鼓勵(lì)患者離床小范圍活動(dòng)。

        2.6 針對(duì)病情精心護(hù)理 患者術(shù)后一旦發(fā)生DVT,在無溶栓治療禁忌證的情況下,應(yīng)遵醫(yī)囑正確、及時(shí)使用抗凝、溶栓藥物,加強(qiáng)觀察及護(hù)理。

        2.6.1 使用前要熟練掌握藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),了解抗凝、溶栓藥物治療的禁忌證,溶栓前了解患者血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血四項(xiàng)的范圍。

        2.6.2 使用抗凝、溶栓藥物最常見的不良反應(yīng)是出血傾向,應(yīng)注意觀察生命體征的變化,至少每4 h測(cè)量并記錄1次;觀察大小便及切口滲血情況;觀察患肢皮膚顏色是否呈青紫色,有無瘀血斑形成;注意傾聽患者的主訴,若患者站立位時(shí)感覺患肢沉重,腫脹、疼痛加劇,皮膚失去彈性,可懷疑關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否有出血;若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、煩躁不安,應(yīng)警惕是否肺栓塞,立即報(bào)告醫(yī)師做處理。按醫(yī)囑抽血化驗(yàn)?zāi)捻?xiàng),以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,指導(dǎo)醫(yī)師用藥。

        2.6.3 各種操作拔針后應(yīng)按壓穿刺口至少8~10 min,輸液穿刺口應(yīng)順著血管的走向按壓,以免在穿刺口周圍皮下組織形成血腫及瘀血斑。用藥期間還要注意觀察藥物治療的效果,責(zé)任護(hù)士要定時(shí)、定部位測(cè)量患肢腫脹情況,并與健側(cè)對(duì)比。

        2.6.4 囑患者絕對(duì)臥床休息,不超過10 d。避免患肢擠壓,嚴(yán)格制動(dòng),嚴(yán)禁熱敷、針刺和按摩,以防栓子脫落形成肺栓塞[4]。

        3 討論

        我們通過對(duì)236例行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理及健康宣教,使其了解本病及相關(guān)的危險(xiǎn)因素,對(duì)DVT高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行病情評(píng)估,術(shù)后采取積極的預(yù)防措施,指導(dǎo)患者系統(tǒng)、正確地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練,按摩患肢肌肉,以促進(jìn)血液回流,能有效地預(yù)防下肢靜脈血栓形成。據(jù)相關(guān)研究,肥胖、病變的嚴(yán)重程度、年齡、慢性心功能不全、吸煙、女性、糖尿病、高血壓、全麻及妊娠等因素均可增加血栓栓塞的危險(xiǎn)[5]。本組患者僅有1例出現(xiàn)DVT,該患者屬高齡女性,肥胖,既往有高血壓病史,血管彈性降低,下肢靜脈曲張,術(shù)中患肢扎止血帶止血,術(shù)后活動(dòng)減少,臥床休息時(shí)間長(zhǎng),肌肉泵血功能下降,以上因素使血液滯留在血管內(nèi)增加了深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì),此例患者經(jīng)及時(shí)處理,恢復(fù)良好。發(fā)生DVT的患者若未得到及時(shí)、有效地治療,將會(huì)造成患肢功能障礙,嚴(yán)重者致殘。若下肢深靜脈血栓栓子脫落,隨著血液循環(huán),可導(dǎo)致肺栓塞、心肌梗死、腦栓塞,引發(fā)患者猝死。因此在護(hù)理患者過程中,預(yù)防DVT至關(guān)重要,我們對(duì)DVT患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從而有利于患者康復(fù),降低患者死亡率,提高其生活質(zhì)量。

        [1] 張福先,金英姬,馬佐田,等.肢體靜脈血栓形成與肺動(dòng)脈栓塞的關(guān)系探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(9):531 -533.

        [2] 潘展霞,鄧麗芳,巫苑玲.外科老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(13):44 -45.

        [3] 裘法祖,孟承韋主編.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:574.

        [4] 蔡 平,李 群.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(2):245 -246.

        [5] 胥少汀主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:259-260.

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