李春林

（三亞市人民醫(yī)院護(hù)理部教研室，海南三亞572000）

壓瘡的認(rèn)識(shí)誤區(qū)及護(hù)理對(duì)策

李春林

（三亞市人民醫(yī)院護(hù)理部教研室，海南三亞572000）

壓瘡是最常見的臨床并發(fā)癥之一，持續(xù)較高的發(fā)生率已成為全球范圍難以回避的臨床問(wèn)題，壓瘡的預(yù)防、治療已得到國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究的廣泛重視。隨著對(duì)壓瘡病理、生理學(xué)及預(yù)防治療的不斷深入研究和大范圍、大樣本調(diào)查及循證護(hù)理研究的進(jìn)一步開展，壓瘡的防治工作取得了良好成效，壓瘡預(yù)防護(hù)理觀點(diǎn)及方法有了明顯轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)和糾正了壓瘡傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)、防治方法存在的誤區(qū)和不足，本文對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理研究新進(jìn)展和存在的認(rèn)識(shí)、防治誤區(qū)進(jìn)行綜述，為臨床壓瘡防治提供依據(jù)。

壓瘡；預(yù)防；護(hù)理；誤區(qū)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和研究有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但也不斷面臨新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。壓瘡不僅給患者造成痛苦，也給患者及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力，壓瘡重者經(jīng)久不愈，繼發(fā)感染，導(dǎo)致敗血癥、全身衰竭等，甚至危及生命。有效預(yù)防壓瘡，努力降低壓瘡發(fā)生率，仍是當(dāng)今護(hù)理學(xué)研究的難題。壓瘡防治的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究和實(shí)踐已經(jīng)證明，以往的，而且在許多護(hù)理人員中仍在沿襲的一些傳統(tǒng)觀點(diǎn)及防治方法存在誤區(qū)，現(xiàn)將壓瘡的認(rèn)識(shí)誤區(qū)及護(hù)理研究和對(duì)策綜述如下：

1 壓瘡的概念及認(rèn)識(shí)誤區(qū)

1.1 壓瘡的概念及名稱的轉(zhuǎn)變壓瘡過(guò)去被稱為“褥瘡”，早在1590年就開始使用，以往認(rèn)為其發(fā)生與長(zhǎng)期臥床有關(guān)，近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)其不僅發(fā)生于臥位，也可發(fā)生于坐位，只要長(zhǎng)期受壓均可發(fā)生。研究指出[1]，在9.3 kPa壓力下，組織持續(xù)受壓在2 h以上，就可造成不可逆損傷，任何部位均可發(fā)生壓瘡。病理生理學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)，其根本原因在于受壓引起的病理學(xué)改變[2]。明確壓瘡概念，科學(xué)規(guī)范名稱，利于壓瘡防治?，F(xiàn)今已由“褥瘡”改用“壓瘡”或“壓力性潰瘍”，是從病理生理學(xué)角度概括其實(shí)質(zhì)，這一術(shù)語(yǔ)已在我國(guó)規(guī)范使用及歐美各國(guó)廣泛使用。目前，一些護(hù)理人員仍在使用“褥瘡”一詞，需要加以更正。

1.2 認(rèn)識(shí)誤區(qū)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，壓瘡是完全可以預(yù)防的，這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)化。近年護(hù)理研究和實(shí)踐表明，壓瘡多數(shù)是可以預(yù)防的，但并不是完全可以預(yù)防，有些壓瘡是難以避免的[3]，諸如那些：入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48 h就可能在院內(nèi)發(fā)生壓瘡；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)、惡液質(zhì)的患者；嚴(yán)禁翻身特別是伴有嚴(yán)重糖尿病患者；意識(shí)不清、感覺、活動(dòng)力減弱或消失的患者；嚴(yán)重的慢性及終末期疾病；周圍血管病、心衰伴嚴(yán)重水腫患者；長(zhǎng)期使用類固醇、細(xì)胞毒性藥物患者等也難以防止壓瘡的發(fā)生[4-5]，難免性壓瘡存在的事實(shí)應(yīng)予客觀看待[6]，科學(xué)界定，不應(yīng)把所有壓瘡歸咎于護(hù)理不當(dāng)，但也不能推卸責(zé)任而歸咎于難免性壓瘡。

2 壓瘡的流行病學(xué)及現(xiàn)狀

近年來(lái)，歐美國(guó)家已開展大范圍的壓瘡流行病學(xué)調(diào)查及由其帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響調(diào)查評(píng)估，開展循證護(hù)理學(xué)研究尋求危險(xiǎn)評(píng)估和行之有效的防治方法，取得較大進(jìn)展，我國(guó)也組織開展了大量的研究防治工作并達(dá)成共識(shí)，引入各種國(guó)際通用評(píng)分表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，各級(jí)醫(yī)院定期開展壓瘡預(yù)防與護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理。但我國(guó)在大范圍壓瘡發(fā)生率調(diào)查及循證護(hù)理研究方面尚有差距，還需要做大量的工作。調(diào)查顯示：住院患者壓瘡發(fā)生率達(dá)3%～12%，其中老年患者發(fā)生率高達(dá)10%～25%，死亡率增加6倍[7]。歐洲壓瘡顧問(wèn)小組(EPVAP)大范圍調(diào)查顯示高達(dá)18%的住院患者發(fā)生壓瘡，發(fā)病率與患者年齡、臥床時(shí)間、預(yù)防措施等密切相關(guān)。

3 壓瘡的病因研究進(jìn)展

傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)生原因主要有4種因素，即：垂直壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。近年來(lái)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到非壓力因素如失去知覺、活動(dòng)障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知功能障礙、疼痛、情緒緊張、皮膚皺褶、吸煙等也是壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。以往認(rèn)為，摩擦力是引起壓瘡的直接原因之一，但研究表明[8]，摩擦力僅僅是引起剪切力的必要條件，但并不是引起壓瘡的直接原因，而垂直壓力是最主要原因并且與持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。壓瘡的輕重與壓力的大小及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)，局部組織長(zhǎng)期受到較低的壓力，產(chǎn)生的傷害要大于高壓在短時(shí)間所造成的傷害[9]。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散呈錐形分布，最大壓力在骨突出部位及其周圍。Daniel報(bào)道[10]，肌肉及脂肪組織比皮膚對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)變性、壞死，萎縮的瘢痕硬化、突起及感染的組織增加了對(duì)壓力的敏感性。這些研究有助于認(rèn)識(shí)壓瘡成因及有效預(yù)防壓瘡，給每隔一段時(shí)間就為患者減輕壓力的預(yù)防措施提供了科學(xué)依據(jù)，也提示了在持續(xù)壓力下雖然僅表現(xiàn)為皮膚持續(xù)發(fā)紅，而皮下肌肉、脂肪已有不可逆損傷，就有可能在24～48 h發(fā)生壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)評(píng)估和監(jiān)測(cè)預(yù)防。研究證實(shí)[11]，剪切力可達(dá)組織深層，引起組織的相對(duì)移位，更易阻斷血流，比垂直壓力具有更大危害，更易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。因患者接受治療采取坐位、半坐位、頭部抬高大于30°，或?yàn)榱朔乐瓜禄瑫r(shí)曲腿，這些不當(dāng)體位并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間使骶尾部和足跟部更易受到剪切力影響，應(yīng)特別注意預(yù)防。由于大小便失禁、出汗、引流液污染等造成過(guò)度潮濕，浸澤皮膚，可引起皮膚軟化、水腫，削弱了皮膚角質(zhì)層的屏障保護(hù)作用，使上皮組織更易受到壓力、剪切力及摩擦力損傷。在潮濕環(huán)境下，壓瘡發(fā)生率增加5倍，小便失禁患者壓瘡發(fā)生率是一般患者的5.5倍[12]。體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，諸如不當(dāng)?shù)臒岱笫咕植科つw組織溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性，而局部溫度過(guò)低如使用冰袋冷敷等，造成局部皮膚組織代謝率降低、血管收縮并影響循環(huán)，都是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的有害因素[13]。

4 壓瘡的評(píng)估和預(yù)防護(hù)理

多數(shù)壓瘡能夠有效預(yù)防，科學(xué)的預(yù)防護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率降到最低限度。國(guó)內(nèi)壓瘡預(yù)防由過(guò)去的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理轉(zhuǎn)向更加重視對(duì)患者的全面評(píng)估，這是近年來(lái)我國(guó)壓瘡預(yù)防護(hù)理的一大進(jìn)步。綜合評(píng)估壓瘡的高?；颊?、危險(xiǎn)因素及易患部位，積極采取有效的預(yù)防措施對(duì)降低壓瘡發(fā)生率發(fā)揮了重要作用，使許多患者從中獲益。

4.1 綜合評(píng)估包括識(shí)別高危患者，對(duì)危險(xiǎn)因素作定性、定量分析及易患部位的評(píng)定。

4.1.1 識(shí)別高危患者識(shí)別壓瘡易發(fā)高?；颊?，是有效實(shí)施預(yù)防護(hù)理的重點(diǎn)。根據(jù)我國(guó)臨床研究結(jié)合英國(guó)皮膚及傷口護(hù)理中心、美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)提供的資料，共同擬定了壓瘡易發(fā)高危人群，可供參考[14]。

4.1.2 壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估應(yīng)用科學(xué)的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(Risk assessmend scale，RAS)更利于對(duì)壓瘡危險(xiǎn)患者制定個(gè)體護(hù)理方案，積極評(píng)估患者危險(xiǎn)因素是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前使用的RAS主要有：Braden Scale(Braden評(píng)估表)、Norton scale(諾頓評(píng)估表)、Waterlow Scale(WaterLow評(píng)估表)、JackSon Scale (杰克孫評(píng)估表)、Cubbin Scale(卡賓評(píng)估表)等，其中Braden Scale適合綜合性醫(yī)院，Norton scale適合老年患者，Water low Scale適合監(jiān)護(hù)病房。我國(guó)應(yīng)用Braden Scale進(jìn)行臨床護(hù)理研究及應(yīng)用表明，具有足夠的靈敏度及特異性，證實(shí)了其良好的使用價(jià)值[15]。魏革等[16]設(shè)計(jì)的手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表預(yù)防壓瘡取得了良好效果，臨床護(hù)理對(duì)壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估應(yīng)結(jié)合專業(yè)、疾病等特點(diǎn)選擇使用。評(píng)估量表的使用應(yīng)注意學(xué)習(xí)掌握科學(xué)的分析、評(píng)估方法，把握科學(xué)的診斷界值，研究探索評(píng)估量表中未列入的項(xiàng)目、因素，加以總結(jié)、提高。

4.2 壓瘡的預(yù)防、護(hù)理近年來(lái)，大范圍的調(diào)查及循證護(hù)理研究使壓瘡的預(yù)防護(hù)理觀點(diǎn)有了明顯轉(zhuǎn)變，取得巨大進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外研究均證明以往壓瘡預(yù)防護(hù)理存在誤區(qū)及不足[13，17]。

4.2.1 預(yù)防壓力的誤區(qū)①使用氣墊圈減壓，使局部組織受壓，血循環(huán)受阻，造成靜脈充血、水腫，同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，易致壓瘡發(fā)生，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。②局部按摩，使骨隆突處組織受壓，血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、變性、分離。如果皮膚已持續(xù)發(fā)紅，表明深層組織已有病變，按摩會(huì)加重?fù)p傷，因此，不應(yīng)將按摩作為各期壓瘡的護(hù)理措施。

4.2.2 預(yù)防剪切力的誤區(qū)床頭抬高超過(guò)30°或伴屈腿體位會(huì)明顯增加坐骨結(jié)節(jié)等處的壓力并形成剪切力，壓迫阻斷血流，損及深層，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生[11]。掌握正確的方法應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，盡量縮短床頭抬高的時(shí)間，并采取充分的減壓措施。

4.2.3 預(yù)防摩擦力的誤區(qū)①頻繁、過(guò)度清潔皮膚及熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚，人為造成皮膚組織損傷，誘發(fā)壓瘡。②為移動(dòng)或變換體位單獨(dú)搬動(dòng)危重患者，未能抬離床面的拖、拉、拽、扯、推，均增加皮膚摩擦及損傷。

4.2.4 預(yù)防潮濕的誤區(qū)①采用烤燈使皮膚干燥，致局部皮膚組織溫度明顯升高，細(xì)胞代謝及需氧量增加，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞組織缺血、缺氧、甚至壞死，誘發(fā)壓瘡或?qū)е聣函彁夯＂谕磕ǚ彩苛值扔托詣┗蚴褂貌煌感愿魡蔚?，使皮膚透氣性及呼吸功能降低，造成皮膚組織缺氧，皮膚的水分蒸發(fā)減少，導(dǎo)致皮膚浸漬，誘發(fā)壓瘡。

4.2.5 治療誤區(qū)①使用熱水袋或冰袋熱敷或冷敷，因熱敷使局部皮膚組織溫度明顯升高，使局部組織代謝耗氧明顯增加，冷敷使局部皮膚組織血管收縮，供血、供氧減少，代謝受到影響，不但無(wú)助于壓瘡預(yù)防及壓瘡恢復(fù)，還會(huì)促發(fā)壓瘡或?qū)е聣函彁夯＂趬函彽臐駶?rùn)療法[18]是護(hù)理治療的一大進(jìn)步，是濕性愈合理論在壓瘡治療中的科學(xué)應(yīng)用，糾正了傳統(tǒng)認(rèn)為壓瘡創(chuàng)面干爽有利于愈合的觀點(diǎn)。在無(wú)菌條件下，濕潤(rùn)療法能改善局部血液供應(yīng)，提供更適合創(chuàng)面愈合的生理環(huán)境，加速創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成和肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)、愈合。保持壓瘡濕性環(huán)境需要在密封式敷料支持下實(shí)現(xiàn)[19]，因此也特別適合于大小便失禁者使用。

5 護(hù)理人員及居家照顧者的培訓(xùn)、指導(dǎo)

多項(xiàng)研究表明，加強(qiáng)護(hù)理人員及居家照顧者的培訓(xùn)、指導(dǎo)，對(duì)壓瘡防治、降低發(fā)生率具有十分重要的意義。

5.1 護(hù)理人員的培訓(xùn)院內(nèi)壓瘡預(yù)防護(hù)理治療工作及宣教和院外指導(dǎo)，均有賴于護(hù)理人員實(shí)施，大樣本、大范圍調(diào)查研究表明[20]，臨床護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理知識(shí)的缺乏和護(hù)理措施的不一致制約了壓瘡預(yù)防護(hù)理的效果，研究指出，即使權(quán)威機(jī)構(gòu)制定了實(shí)踐指南，如果不被臨床護(hù)理人員理解和接受，執(zhí)行中缺乏組織領(lǐng)導(dǎo)和支持就會(huì)出現(xiàn)執(zhí)行不力、效果不良。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，臨床護(hù)士中存在壓瘡預(yù)防的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和方法，諸如氣圈減壓、按摩骨突部位、使用白熾燈熱烤、局部熱敷、冷敷等[17]。在醫(yī)院壓瘡管理工作中開展壓瘡干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)護(hù)士實(shí)施壓瘡預(yù)防護(hù)理知識(shí)、技能培訓(xùn)及考核，掌握宣教及院外指導(dǎo)方法，糾正錯(cuò)誤方法和認(rèn)識(shí)誤區(qū)是壓瘡防治工作的根本保障和迫切任務(wù)，劉亞紅等[21]報(bào)道開展這項(xiàng)工作取得良好成效。

5.2 居家照顧者的指導(dǎo)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道[22]，在家進(jìn)行護(hù)理的長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)病率高達(dá)20%～50%，而且有逐漸增加趨勢(shì)，這是我國(guó)壓瘡預(yù)防護(hù)理面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和艱巨任務(wù)。其中一些患者末必會(huì)進(jìn)入醫(yī)院接受護(hù)理、治療，因居家護(hù)理不當(dāng)，入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，住院后難免發(fā)生壓瘡，是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率較高的一個(gè)重要原因。長(zhǎng)期臥床居家主要照顧者照顧行為存在不足和誤區(qū)，表現(xiàn)在臥床頭部抬高體位呈30°以上（諸如：抬高床頭或枕墊支撐臥位過(guò)高并屈腿等）、翻身行為及創(chuàng)面護(hù)理（如按摩、熱敷、冷敷）不當(dāng)，壓瘡防治知識(shí)正確率較低，對(duì)壓瘡的危險(xiǎn)及危害認(rèn)識(shí)不足等，促發(fā)壓瘡或?qū)е聣函彁夯?yīng)加強(qiáng)院外指導(dǎo)，重視對(duì)長(zhǎng)期臥床患者居家照顧者的培訓(xùn)指導(dǎo)。

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R473.6

B

1003—6350（2012）21—146—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.066

2012-06-07）

李春林（1977—），女，甘肅省武威市人，副主任護(hù)理師，本科。