林良沫

(海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，海南?？?70208)

我院靜脈藥物配置中心的開展與意義

林良沫

(海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，海南?？?70208)

通過介紹我院PIVAS的設(shè)施、人員和工作流程等情況，探討開展PIVAS的意義并在工作實踐中分析PIVAS存在的不足之處。PIVAS能有效促進醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展，有利于保障用藥安全、提高護理質(zhì)量等。PIVAS的開展對我院臨床藥學(xué)實踐具有重要意義。

靜脈藥物配置中心；PIVAS；臨床藥學(xué)

靜脈藥物配置中心(Pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員(也可包括護理人員)嚴(yán)格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，集臨床與科研為一體的醫(yī)療機構(gòu)。

靜脈輸液是一項起效迅速、高風(fēng)險、臨床用量大的治療措施。長期以來，醫(yī)藥工作者致力于發(fā)展安全輸液的方法和技術(shù)，為了最大限度地保障輸液的安全性，PIVAS逐步發(fā)展起來。1969年，美國俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立世界上第一家PIVAS。我國第一家PIVAS于1999年在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院成立。近十幾年來，我國已有兩百多家醫(yī)院配備了PIVAS，有的醫(yī)院還開展了門診PIVAS的工作[1]。

衛(wèi)生部于2002年1月21日頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出：“醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體的配置中心(室)，實行集中配置和供應(yīng)”。2010年衛(wèi)生部組織制定了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》作為PIVAS的準(zhǔn)入制度，必將推動PIVAS的正常發(fā)展。我院在向安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等單位借鑒經(jīng)驗的情況下，建立了自己的、也是海南省首家PIVAS，并于2012年1月 31日正式啟動，試行科室為老年病科和骨病外科，每天分四個批次送藥，分別是8:30、9:30、10:30、14:30四個時間點。

1 我院PIVAS的設(shè)施與人員

我院PIVAS由國藥控股集團按照GMP標(biāo)準(zhǔn)承建，建筑面積750 m2，包括二級庫、冷庫、排藥區(qū)(避光藥品設(shè)有避光簾)、配置區(qū)、成品核對區(qū)、打包送藥區(qū)、一更、二更等區(qū)間。設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設(shè)備和兩套獨立的送、排氣系統(tǒng)。配置區(qū)設(shè)有腸外營養(yǎng)及普通藥品、抗生素和危害藥品配置室，分別有9個、5個和2個局部百級的層流潔凈臺。配置區(qū)維持負(fù)壓，室溫控制于20℃～26℃，濕度在70%以下。目前中心有副主任藥師2名，主管藥師3名，護士長1名，藥師藥士13名，工勤人員若干名。

2 我院PIVAS的工作流程

總的工作流程為：臨床醫(yī)生開具靜脈輸液用藥醫(yī)囑(處方)→分組錄入電腦→處方信息傳遞→藥師審核醫(yī)囑→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對掃描→藥品混合調(diào)配→成品輸液核對→掃描包裝→按病區(qū)置于送藥箱中加鎖→工人送至病區(qū)→護士開鎖核對簽收→用藥前護士再次核對醫(yī)囑→給患者用藥。

2.1 審核醫(yī)囑信息系統(tǒng)中采用“合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)”對醫(yī)囑進行預(yù)審核，再由藥師對處方的完整性、正確性做進一步的審核。主要內(nèi)容包括臨床診斷與所用藥品的相符性，藥品品種、規(guī)格、用法用量是否合理，多種藥物間有無配伍禁忌，溶媒選用是否恰當(dāng)，有無重復(fù)給藥等。其中對藥物的皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等要重點確認(rèn)。審核過程中發(fā)現(xiàn)任何不合理的地方都應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2.2 打印標(biāo)簽經(jīng)審核后的醫(yī)囑以病區(qū)為單位打印成輸液標(biāo)簽，藥師再核對標(biāo)簽上患者姓名、病區(qū)、床號、病歷號等信息，將標(biāo)簽按處方性質(zhì)及用藥時間順序排序后，放置于不同顏色的用于區(qū)分批次的塑料筐內(nèi)以便調(diào)配。打印輸液標(biāo)簽的同時打印一份審方匯總單，由各崗位操作人員簽名保存一年備查。

2.3 貼簽擺藥與核對擺藥前藥師應(yīng)對輸液標(biāo)簽的完整性、準(zhǔn)確性進行核對，按標(biāo)簽所列藥品順序排備，按藥品性質(zhì)、用藥時間分批次將藥品放置于不同顏色的筐內(nèi)，再按病區(qū)、按藥品性質(zhì)不同放置于不同的調(diào)配區(qū)內(nèi)。擺藥時要檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格是否符合標(biāo)簽內(nèi)容并注意檢查有效期。

2.4 靜脈用藥的配置操作前應(yīng)提前30 min啟動潔凈區(qū)和層流潔凈臺凈化系統(tǒng)，確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)。操作人員更衣后進入潔凈區(qū)配置室先用75%乙醇無紡布從上到下擦拭層流潔凈臺的各個部位，然后將藥品送至操作臺附近相應(yīng)的位置。調(diào)配前操作人員要按輸液標(biāo)簽核對擺備的藥品名稱、規(guī)格、劑量等信息，確認(rèn)無誤后進行加藥混合操作。調(diào)配結(jié)束后應(yīng)再次核對并將成品輸液和空西林瓶、空安瓿與標(biāo)簽一起放入筐內(nèi)送出潔凈區(qū)供檢查核對，同時按要求清理與消毒層流潔凈臺。

2.5 成品輸液的核對、包裝與發(fā)送配置完成后的成品輸液應(yīng)進行外觀檢查和擠壓試驗看是否有變色、沉淀、滲漏等現(xiàn)象。還要按輸液標(biāo)簽的內(nèi)容逐項核對所用輸液、空西林瓶和空安瓿的藥名、規(guī)格、用量等。無誤后掃描，用塑料袋包裝后按病區(qū)放置于密閉箱內(nèi)，打印一式兩份送藥單，一份留底，一份由工勤人員送至病區(qū)。

3 開展PIVAS的意義

3.1 充分發(fā)揮藥師的作用，開展臨床藥學(xué)開展PIVAS之前，護士過醫(yī)囑，由藥師根據(jù)電腦打印的各個病區(qū)所用針劑的匯總單調(diào)配藥品，藥品送回病區(qū)由護士進行加藥等操作。這中間藥師沒有了解各個患者具體的用藥情況，而護士在藥品配置方面也缺少對藥物的配伍、穩(wěn)定性、用藥的適宜性等的認(rèn)識，難以保障輸液的安全性。開展PIVAS之后，藥師逐個審核患者醫(yī)囑，對用藥的適宜性、有效性、經(jīng)濟性進行把關(guān)，有不合理的地方及時跟醫(yī)生聯(lián)系，這樣能提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，促進合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。所以說PIVAS是藥師參與臨床的新平臺，使藥師從以前的被動調(diào)配狀態(tài)轉(zhuǎn)型到主動參與的狀態(tài)來，這是臨床藥學(xué)發(fā)展的趨勢。比如無錫市第四人民醫(yī)院對2005年7月至2006年2月，在PIVAS藥師日常審方工作中所記錄的1 253張不合理處方進行統(tǒng)計分析，經(jīng)醫(yī)生改正的處方1 143張，占91.2%?？梢娝帋熢趯彿街邪l(fā)揮的作用之大[2]。

3.2 提高成品輸液的質(zhì)量以往由護士在開放的病區(qū)治療室進行靜脈藥物配置，不但空氣中的微粒、病原微生物和配置臺上殘留的藥液會污染輸液，護士本人也常常受到來自同事或患者的干擾，從而影響輸液的質(zhì)量，易引發(fā)醫(yī)療事故。在環(huán)境要求極高、相對封閉的PIVAS，不僅能減少外界的污染，而且普通藥物、抗生素、抗癌藥物分別在不同的配置室調(diào)配，避免了藥物之間的污染。同時藥師在安靜的環(huán)境中更能專心操作，減少人為差錯。PIVAS層層把關(guān)提高成品輸液的質(zhì)量，把用藥風(fēng)險降到最低。

3.3 節(jié)約護士配藥時間，提高護理質(zhì)量傳統(tǒng)的配藥模式中，護士到藥房領(lǐng)取病區(qū)當(dāng)天的用藥，然后按醫(yī)囑調(diào)配，付出了大量的工作量和時間。開展PIVAS會給護士節(jié)約很多時間，從而使護士能為患者提供更細(xì)致周到的護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量。

3.4 有效降低醫(yī)療成本，減少藥品浪費PIVAS為臨床提供集中化和標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈輸液服務(wù)，將藥品進行集中儲存和管理，防止藥品流失、變質(zhì)和失效。對一次用量不足一瓶的藥物進行合理拼用也能減少藥品浪費。集中配置也可減少一次性注射器等消耗性材料的用量，雖然增加使用了色帶、標(biāo)簽紙、包裝袋等材料，但綜合分析還是有效降低了醫(yī)療成本[3]。同時集中配置也節(jié)約了人力資源。

3.5 加強職業(yè)防護,減少環(huán)境污染某些抗生素、抗癌藥、免疫抑制劑等藥物具有細(xì)胞毒性，可對人體產(chǎn)生不同程度的危害。在PIVAS配置這類藥品時是在生物安全柜內(nèi)進行的，操作人員配戴手套、護目鏡、口罩，身穿防護服，柜內(nèi)外維持負(fù)壓，在很大程度上保障了操作人員的安全。同時廢棄的藥品及材料集中起來處理，防止有毒物質(zhì)的流失，減少環(huán)境污染。但是有關(guān)PIVAS職業(yè)防護的相關(guān)規(guī)定還不夠完善，重視程度還不夠高，操作人員的自我保護意識薄弱，這些都制約了PIVAS防護的規(guī)范化[4]。

4 PIVAS存在的幾點不足

4.1 退藥銷帳環(huán)節(jié)還不夠順暢在藥品已經(jīng)被傳入配置室的情況下，科室又要求退藥銷帳無疑會給PIVAS增加工作量，且容易發(fā)生差錯。我們需要加強與臨床科室的溝通，高效利用信息共享平臺，隨時跟蹤患者的醫(yī)囑變動，提高對醫(yī)護藥三方工作的理解，共同把工作做好。

4.2 不利于藥物的即配某些抗生素、酶類等藥物如果配置時間過長效價會降低，這就要求我們的配置和核對等環(huán)節(jié)要連貫緊湊，合理安排藥物配置的批次，盡量做到在最佳的時間內(nèi)配置和使用輸液。必要時應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明“請在分鐘內(nèi)使用”等提示語。

4.3 沒有規(guī)范的收費標(biāo)準(zhǔn)PIVAS在全國范圍內(nèi)已經(jīng)普遍開展，但是很多地方還沒有規(guī)范的收費標(biāo)準(zhǔn)[5]。我院目前也沒有制定出合理規(guī)范的收費標(biāo)準(zhǔn)。

PIVAS是一種先進的靜脈配液技術(shù)和科學(xué)的管理模式，為全面開展現(xiàn)代醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)提供新的渠道，能夠促進醫(yī)院的整體發(fā)展，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我院PIVAS還處于起步階段，有許多規(guī)章制度、工作細(xì)節(jié)需要不斷完善，在今后的實踐工作中我們要積累經(jīng)驗、尋求創(chuàng)新，把PIVAS辦得更好。

[1]施辰,程家駿,胡曉文,等.腫瘤?？漆t(yī)院開展門診PIVAS及相關(guān)臨床藥學(xué)工作的探索[J].中國藥師,2010,1:3830-3831.

[2]武星.我院PIVAS處方審核的情況分析[J].實用醫(yī)技雜志, 2006,13(14):2480-2481.

[3]米文杰,楊敏,高海清,等.靜脈用藥配置中心消耗性材料節(jié)約使用的研究[J].護士進修雜志,2008,23(9):808-810.

[4]陳惠,陳秀英,沈波.PIVAS的職業(yè)健康危害及其控制[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(5):56-58.

[5]康健.靜脈藥物配置中心在我院運行中的體會[J].醫(yī)院管理, 2010,48(1):86-88.

Establishment of pharmacy intravenous admixture service in our hospital and its signification.

LIN Liang-mo. Department of Pharmacy,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570208,Hainan,CHINA

By introducing the establishment,personnel,processes and other aspects about pharmacy intravenous admixture service(PIVAS)and analyzing the deficiencies of PIVAS which needed to be improved,this article discusses the significance of PIVAS in our hospital.PIVAS can promote the development of clinic pharmacy,ensure the safety of drugs use and improve the nursing quality,which is sure to be of great importance to the clinical pharmacy practice in our hospital.

Pharmacy intravenous admixture service;PIVAS;Clinic pharmacy

R197.38

A

1003—6350（2012）21—115—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.051

2012-04-16)

林良沫(1986—)，男，海南省?？谑腥耍帋?，本科