譚業(yè)雙，周霞，鄧瑩瑩，許玲，王玲麗，張勇

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院眼科，湖北十堰442000)

不同程度干眼癥患者中央角膜厚度的臨床分析

譚業(yè)雙，周霞，鄧瑩瑩，許玲，王玲麗，張勇

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院眼科，湖北十堰442000)

目的探討正常人和不同程度干眼癥患者中央角膜厚度。方法應(yīng)用Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)檢測(cè)正常人30例(60只眼)及不同程度干眼癥患者各30例(60只眼)的中央角膜厚度。結(jié)果不同程度干眼癥患者的中央角膜厚度分別為(0.553±0.025)mm、(0.547±0.030)mm及(0.540±0.019)mm，正常人群中央角膜厚度為(0.559±0.027)mm,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論干眼癥患者的中央角膜厚度與正常眼差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中央角膜厚度；干眼癥；Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)

干眼癥是一種常見的眼科疾病，發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，治療不當(dāng)或延誤治療可形成角膜、結(jié)膜瘢痕，最后影響視力。如何了解干眼癥患者的病理變化對(duì)角膜厚度所產(chǎn)生的嚴(yán)重影響，是眼科醫(yī)生所關(guān)注的問題。有關(guān)干眼癥患者角膜厚度的變化國(guó)外已有相關(guān)報(bào)道[1-8]，但結(jié)果不一，在國(guó)內(nèi)報(bào)道并不多。本實(shí)驗(yàn)采用Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)測(cè)量正常人和不同程度干眼癥患者中央角膜厚度，探討不同程度干眼癥對(duì)中央角膜厚度有無影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料正常對(duì)照組：2011年1月至2011年12月間，眼科門診或驗(yàn)光中心診斷無眼病的人群共30人(60只眼)，男14人，女16人，年齡25～63歲，平均(30.12±11.62)歲，平均眼壓(14.76±3.56)mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。經(jīng)裂隙燈檢查眼表及眼底無明顯異常，無角膜接觸鏡配戴史，無影響淚液分泌的全身與局部用藥史，無眼部手術(shù)史和其他全身疾病史等。實(shí)驗(yàn)組：經(jīng)檢查符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，按劉祖國(guó)[10]分度標(biāo)準(zhǔn)分為輕度組、中度組、重度組，每組30例即納入實(shí)驗(yàn)組，共90例(180只眼)，男42例，女48例，年齡24～65歲，平均(30.59±12.27)歲，平均眼壓(14.84±3.80)mmHg。正常組與干眼癥各組間的年齡、眼壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 眼科檢查及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)眼科檢查包括視力、裂隙燈檢查、眼壓測(cè)量、淚膜破裂時(shí)間(Tear break-up time，BUT)測(cè)定、角膜熒光素染色(Corneal fluorescein staining，F(xiàn)L)、基礎(chǔ)淚液分泌量測(cè)定(SchirmerⅠtest，SIt)。熒光素染色(FL)：觀察角膜上、中、下熒光素染色情況，每部分按0～3記分[11]。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無染色；1分，散在點(diǎn)染；2分，中等量斑點(diǎn)染色；3分，密集斑點(diǎn)狀染色。最高值可達(dá)9分。

1.3 角膜地形圖/測(cè)厚系統(tǒng)的檢測(cè)采用Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)(Orbscan，Inc.Salt Lake City，UT)檢查受檢者的中央角膜厚度(Central corneal thickness，CCT)，檢查由同一熟練醫(yī)師完成。角膜厚度測(cè)量：對(duì)暗視野用固定寬度的裂隙光以45°對(duì)角膜進(jìn)行掃描，獲取角膜前、后表面三維空間信息，再經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間差異采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素方差分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況正常組SIt值平均為(15.67± 7.33)mm，BUT均值為(11.95±4.87)s，熒光素染色評(píng)分均為0。干眼癥組：輕度干眼癥SIt值平均為(5.47± 2.04)mm，BUT均值為(8.63±2.12)s，熒光素染色評(píng)分平均為(1.48±1.56)分；中度干眼癥SIt值平均為(3.75±2.24)mm，BUT均值為(5.63±1.98)s，熒光素染色評(píng)分平均為(2.58±1.40)分；重度干眼癥SIt值平均為(2.97±1.56)mm，BUT均值為(3.63±1.52)s，熒光素染色評(píng)分平均為(4.03±1.37)分。

2.2 中央角膜厚度正常對(duì)照組的中央角膜厚度為(0.559±0.027)mm；輕度、中度、重度干眼癥的中央角膜厚度分別為(0.553±0.025)mm、(0.547±0.030)mm、(0.540±0.019)mm。雖然干眼癥組CCT相對(duì)正常人群偏薄，但對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)者三組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)實(shí)驗(yàn)者三組間比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

眼表面(包括結(jié)膜和角膜)與淚膜有著十分密切的關(guān)系，淚膜的異常最終會(huì)導(dǎo)致眼表面的損害，從而引起一系列眼部癥狀；而眼表面細(xì)胞又參與淚膜的形成，眼表面的損害最終也成為干眼癥的病因之一。因此，干眼癥對(duì)于眼表面的改變一直是研究中的熱點(diǎn)，其中對(duì)角膜的影響尤為重要。角膜厚度的測(cè)量是角膜生理狀態(tài)評(píng)價(jià)有效的指標(biāo)，CCT能顯著改變眼壓測(cè)量值，薄角膜能低估眼壓值，延誤青光眼的診斷。因此，角膜厚度的測(cè)量對(duì)于青光眼診斷、隱形眼鏡驗(yàn)配、角膜屈光手術(shù)以及干眼癥的診斷等有重要的意義。

角膜厚度測(cè)量為角膜生理狀態(tài)評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一，不同研究提示CCT和干眼癥之間的關(guān)系。有一部分研究認(rèn)為，干眼癥可引起角膜中央厚度改變：Liu等[5]應(yīng)用Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)比較了正常人和干眼癥患者的全角膜厚度，結(jié)果得出干眼癥患者的全角膜厚度均比正常人明顯變薄34～45 μm，并猜測(cè)其可能的原因在于長(zhǎng)期慢性眼表干燥，眼瞼和眼表面磨擦造成損傷，引起炎癥反應(yīng)，釋放炎癥因子IL-l，引起角膜細(xì)胞的凋亡增加，角膜細(xì)胞減少，導(dǎo)致角膜變薄。有研究[6]指出：絕經(jīng)期干眼癥患者和正常人群的CCT分別為(533.10±4.74)μm和(547.63±15.11)μm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有部分研究也指出：干眼癥患者CCT與干眼癥沒有關(guān)系，干眼癥并不影響患者的CCT，當(dāng)然也談不上CCT與干眼癥嚴(yán)重程度的關(guān)系。Karadayi等[3]研究提示：干眼癥癥狀越久越重者，其角膜厚度越厚，因此建議測(cè)量角膜厚度可作為診斷干眼癥及判斷其嚴(yán)重程度的一項(xiàng)指標(biāo)。Akyol-Salman等[12]的研究表明：瞼板腺功能障礙患者和正常人群的CCT分別為(541.45±24.68)μm和(544.30±22.16)μm，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Firat等[13]分析了干眼癥患者與正常人群的角膜生物力學(xué)，提示角膜的生物力學(xué)指標(biāo)：角膜滯后性、角膜阻力因數(shù)、角膜補(bǔ)償眼壓、CCT在兩組人群間無差異。

本研究表明，干眼癥患者的CCT相對(duì)于正常人群并沒有變薄，且與干眼癥的嚴(yán)重程度無關(guān)?？赡茉蛟谟冢?)從文獻(xiàn)上看，干眼癥患者的CCT即便真的變薄，相差最多34～45 μm，在不同環(huán)境及不同儀器測(cè)量有不同的結(jié)果。2)干眼癥患者的CCT并沒有真正變薄。角膜變薄的機(jī)制難以理解，猜測(cè)其可能的原因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性眼表干燥，引起炎癥反應(yīng)，角膜細(xì)胞的凋亡增加，角膜細(xì)胞減少，角膜變薄。但是上皮細(xì)胞層厚約35 μm，損傷后24 h便可以完全修復(fù)。有凋亡就有修復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)正常人明顯變薄34～45 μm的結(jié)果。在小鼠干眼模型研究中[14]指出：暴露于干燥環(huán)境的小鼠可加速角膜上皮凋亡-修復(fù)的循環(huán)，增加了角膜的厚度。既然角膜上皮凋亡的理論無法解釋角膜變薄的原因，那么有可能是在干眼導(dǎo)致狀態(tài)下角膜基質(zhì)層的變薄。在角膜共焦顯微鏡下觀察干燥綜合征患者的角膜基質(zhì)層的變薄[7]，對(duì)于一般干眼癥的患者是否角膜基質(zhì)層變薄目前還不清楚。慢性炎癥應(yīng)該導(dǎo)致角膜增厚，但角膜上皮細(xì)胞凋亡會(huì)使角膜變薄，角膜的凋亡與修復(fù)在干眼癥慢性炎癥狀態(tài)下均在加速，到底哪一方面站優(yōu)勢(shì)，還有待于進(jìn)一步理論研究。3)角膜變薄必然導(dǎo)致角膜的生物力學(xué)發(fā)生改變。有研究表明，高眼壓癥的平均CCT比正常人厚，正常眼壓性青光眼的平均CCT比正常人薄，原發(fā)性開角型或閉角型青光眼的CCT與正常人無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[15]。CCT變薄會(huì)引起眼壓測(cè)量值偏低，而在相關(guān)研究中無干眼癥患者眼壓偏低的結(jié)論；另外，角膜生物力學(xué)指標(biāo)角膜滯后性、角膜阻力因數(shù)、角膜補(bǔ)償眼壓等在兩組人群間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些結(jié)果與角膜變薄的結(jié)論矛盾。因此，目前現(xiàn)有的證據(jù)無法證明干眼癥會(huì)導(dǎo)致中央角膜厚度的變化，也無法解釋干眼癥患者的角膜生物力學(xué)無變化的依據(jù)。

我們用Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)測(cè)量?jī)山M人群的CCT沒有明顯差異。對(duì)于干眼癥與CCT關(guān)系有爭(zhēng)議的結(jié)論可能在于測(cè)量CCT儀器的不同，不同儀器設(shè)備檢查CCT的能力不一致。關(guān)于兩者之間何種關(guān)系還需要大樣本進(jìn)一步研究。

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Clinical analysis of central corneal thickness in patients with different degree of dry eye.

TAN Ye-shuang,ZHOU Xia,DENG Ying-ying,XU Ling,WANG Ling-li,ZHANG Yong.Department of Ophthalmology,Taihe Hospital,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the central corneal thickness in patients with dry eye.MethodsThe central corneal thickness was detected in 30 patients with dry eye(60 eyes)and 30 healthy individuals(60 eyes)by Orbscan corneal topograph.ResultsThe mean central corneal thickness was(0.553±0.025)mm,(0.547±0.030)mm and (0.540±0.019)mm for patients with mild,moderate,severe dry eye,respectively.The mean central corneal thickness was(0.559±0.027)mm for healthy individuals.There was no statistically significant difference in the mean central corneal thickness between the patients with dry eye and healthy individuals(P＞0.05).Conclusion Central central corneal thickness measurements do not differ significantly in patients with dry eye,compared with healthy control subjects.

Central corneal thickness;Dry eye;Orbscan corneal topograph

R772

A

1003—6350（2012）21—044—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.018

2012-04-24)

譚業(yè)雙（1975—），男，湖北省仙桃市人，主治醫(yī)師，碩士。