梁小英

(海南省人民醫(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?570102)

我國廣大育齡婦女主要的節(jié)育措施是宮內(nèi)節(jié)育器放置(IUD)，它安全、有效、簡便，深受歡迎，在育齡婦女放置(IUD)后，如無不適或脫落，一般都沒有取出和更換，大部分是在進(jìn)入圍絕經(jīng)期甚至是進(jìn)入絕經(jīng)期后很長一段時間才來醫(yī)院要求取出，這一時期的取環(huán)難度不可否認(rèn)。筆者對108例圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出術(shù)的配合體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 20011年1～11月，在我門診手術(shù)室就診取環(huán)的圍絕經(jīng)期婦女108例，年齡42～76歲，其中圍絕經(jīng)期婦女80例，年齡42～54歲，平均48歲，上環(huán)年限15～22年，平均18年；絕經(jīng)期婦女28例，年齡46～76歲，平均56歲，上環(huán)年限15～30年，平均22年，絕經(jīng)1～25年。除2例因年齡偏大未能取出外，其余均順利取出，且無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法 圍絕經(jīng)期婦女一般年齡在45～60歲，是婦女從性成熟逐漸進(jìn)入老年的過渡時期，這個時期的婦女會出現(xiàn)內(nèi)分泌的改變及生物學(xué)變化及臨床表現(xiàn)，如子宮變小、宮頸變短堅硬及環(huán)的嵌頓，給節(jié)育器取出造成很大困難，因此，此期的心理護(hù)理極為重要。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 圍絕經(jīng)期婦女普遍焦慮且高于健康人群，抑郁癥狀發(fā)生率與不同職業(yè)、地域、年齡及受教育程度存在明顯差異，城市及職業(yè)婦女高于農(nóng)村婦女，護(hù)士通過語言、表情、行為進(jìn)行心理干預(yù)，可以改變患者的心理條件，增加抗病能力，消除身心癥狀，重新保持個體和環(huán)境的平衡[1]。手術(shù)對患者來說都是較強的緊張刺激，患者意識到這種刺激就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，引起血壓升高，心率加快，這種心理得不到緩解，勢必會降低手術(shù)患者對醫(yī)療護(hù)理的依從性，影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，引起或加重患者術(shù)后情緒和導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)閱讀患者病歷，查看術(shù)前相關(guān)檢查，了解術(shù)前有否常規(guī)B超檢查和婦科內(nèi)診檢查，對子宮大小、宮腔情況及IUD形態(tài)有一定了解，詢問患者的病史，向患者介紹術(shù)前注意事項、手術(shù)的基本過程、術(shù)中如何配合，介紹醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，使患者對取環(huán)術(shù)有一定的了解，消除患者不安情緒，解除思想顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 取環(huán)術(shù)雖是小手術(shù)，但畢竟是手術(shù)，手術(shù)期間是身心最脆弱的時候，術(shù)中的心理護(hù)理是整個護(hù)理的不可忽視的一個環(huán)節(jié)，對手術(shù)順利進(jìn)行起著非常重要的作用。手術(shù)室內(nèi)必須是整潔的，溫度和濕度必須是適宜的，溫度一般在22°C～25°C，濕度以40%～60%為宜，手術(shù)床應(yīng)無血跡，安全核查患者后，將其帶入手術(shù)室，幫助他取截石位，在擺放時應(yīng)注意腿架高度，大腿不能外展過度，寬度為45°～60°的生理跨度，避免損傷大腿內(nèi)收肌。注意觀察患者的血壓、心率、氧飽和度，尤其是高齡婦女。與患者溝通時聲音應(yīng)輕柔和諧，態(tài)度和藹可親。護(hù)士應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識和精湛的護(hù)理技術(shù)，熟悉手術(shù)步驟，密切配合醫(yī)生，對宮頸變小變硬患者，可配合醫(yī)生以利多卡因蘸濕棉簽放入宮頸口，讓其松弛，取出困難時可用宮腔異物鉗夾取，對環(huán)嵌頓或嵌入淺肌層遇阻力牽拉變形者，可配合醫(yī)生用剪刀剪斷，中彎配合緩慢牽拉夾取，嚴(yán)重環(huán)斷裂及環(huán)嵌頓者，可在充分?jǐn)U宮后再B超定位下夾取。這個時候術(shù)中的牽拉臟器會使患者血壓升高、呼吸急促、心跳加快而感到不適，巡回護(hù)士應(yīng)該陪伴在患者身邊鼓勵患者度過難關(guān)[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后矚患者臥床休息半小時以上，避免起床過早引起頭暈眼花、惡心嘔吐等虛脫癥狀，注意觀察神志、面色，注意陰道流血及腹痛情況，護(hù)士以親切、體貼、關(guān)愛的語言安慰患者，給患者術(shù)后指導(dǎo)，告知注意會陰部清潔，禁性生活兩周，有出血過多或持續(xù)時間過長、腹痛加劇等不適隨時就診。

2 小結(jié)

宮內(nèi)節(jié)育器是目前我國婦女最常見的避孕工具，然而，絕經(jīng)后節(jié)育器的適時取出常常被忽視，有許多婦女未能在合理的取環(huán)時間取出，因此圍絕經(jīng)婦女節(jié)育器取出是困難的，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予充分重視，了解患者的病情及心理狀態(tài)，給患者提供更溫馨更合理的護(hù)理，溫馨護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域占重要的組成部分，也是護(hù)理文化建設(shè)的主要內(nèi)容之一[4]。人性化護(hù)理能解除患者的緊張、恐懼心理，使患者積極配合，提高圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出率，減少手術(shù)并發(fā)癥。

[1]何志剛,袁 靜,邵愛仙.心理干預(yù)對血液透析病人及抑郁的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(7):18.

[2]華陵莉,王淑芬.患者焦慮的評估及處理[J].實用護(hù)理雜志,1999,15(10):46-47.

[3]潘凌雯.淺談巡回護(hù)士對手術(shù)病人的心理護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(4):137.

[4]張元紅.我院門診倡導(dǎo)人性化服務(wù)的做法與體會[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):255.