李淑杏，李淑群，劉曉紅

(深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1、門(mén)診手術(shù)室2，廣東 深圳 518033)

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，好發(fā)于生育期婦女，臨床發(fā)病率為15%～25%[1]，常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)切除、介入治療、藥物治療等，但均存在各種弊端，其中藥物及介入治療難以徹底、易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療具有風(fēng)險(xiǎn)。海扶刀是體外局部無(wú)創(chuàng)物理治療實(shí)體腫瘤的新型技術(shù)[2]，它利用體外超聲波聚焦所產(chǎn)生的生化效應(yīng)及瞬間高溫將靶區(qū)腫瘤細(xì)胞殺死[3]，是一種非侵入治療方法，具有安全有效、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，且無(wú)輻射，可重復(fù)治療。我院2010年1月至2011年6月共對(duì)35例子宮肌瘤患者實(shí)施了海扶刀治療及對(duì)應(yīng)的圍術(shù)期臨床護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月至2011年6月在我院采用海扶刀治療的子宮肌瘤患者共35例，年齡28～50歲，平均41.3歲；其中子宮肌瘤單發(fā)27例、多發(fā)8例。所有患者均經(jīng)門(mén)診檢查及彩色多普勒超聲檢查確診，并將子宮肉瘤、腫瘤體積大且存在壓迫癥狀、有腫瘤家族史、肌瘤短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速及陰道出血嚴(yán)重、可疑性惡性病變排除。

1.2 治療方法 所有患者均給予25 mg非那根及50 mg杜冷丁肌肉注射鎮(zhèn)靜，并留置導(dǎo)尿管，經(jīng)B超內(nèi)外探頭實(shí)施精確定位，確定具體治療位置、大小、范圍基層面，在恥骨聯(lián)合上方3 cm部位體表標(biāo)記，并將耦合劑涂于治療部位，根據(jù)患者具體情況選擇治療參數(shù)，實(shí)施逐層鉤邊治療，當(dāng)肌瘤回聲明顯增強(qiáng)證明其組織已被破壞，可實(shí)施下一層面治療。

1.3 臨床護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 海扶刀治療是一種新型體外非侵入治療方法，患者由于對(duì)其了解程度較小而擔(dān)心手術(shù)的安全性以及治療效果，擔(dān)心其會(huì)對(duì)子宮或身體其他部位造成損傷，而產(chǎn)生害怕、懷疑、焦慮的心理，護(hù)士應(yīng)充分利用手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間向患者詳細(xì)介紹海扶刀治療的相關(guān)原理和治療過(guò)程，并對(duì)患者及家屬疑慮進(jìn)行耐心、詳細(xì)的回答，使患者充分了解到海扶刀是通過(guò)體外激光聚焦將能力聚集在體內(nèi)腫塊部位，并經(jīng)過(guò)其瞬間高溫將肌瘤組織殺死，進(jìn)而達(dá)到將腫塊徹底破壞的目的，無(wú)放射性、非侵入性，安全有效且損傷小、疼痛小、反應(yīng)輕、術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期住院，消除患者的恐懼、害怕、焦慮、緊張心理，使其治療配合積極性提高。

1.3.1.2 腸道準(zhǔn)備 由于腸道與子宮位置毗鄰，而超聲在空氣中穿透能力差，因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備，減少腸道空氣十分必要。首先，術(shù)前3 d實(shí)施無(wú)渣且容易消化的軟食進(jìn)食(每日排便順暢者可減少準(zhǔn)備天數(shù))，并禁食可能會(huì)產(chǎn)生氣體的食物(如豆類(lèi))，治療前1 d少量進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前6～8 h禁水禁食；其次，術(shù)前12 h服用導(dǎo)瀉劑導(dǎo)瀉，效果差者在術(shù)前晚上及治療當(dāng)日早晨實(shí)施清潔灌腸；最后，術(shù)前3 d開(kāi)始實(shí)施不宜被腸道吸收的抗生素口服殺菌。

1.3.1.3 皮膚準(zhǔn)備 按照婦科腹部手術(shù)范圍實(shí)施常規(guī)的前1 d備皮，操作時(shí)注意避免對(duì)皮膚造成損傷并將皮膚徹底清洗。另外減少防止皮膚內(nèi)氣體及脂肪等對(duì)超聲波造成反射或折射，影響聚焦準(zhǔn)確性和治療效果，應(yīng)在治療當(dāng)日早晨用0.5%安多?；?.05%洗必泰將治療區(qū)皮膚點(diǎn)線(xiàn)式擦拭脫脂，然后同樣方法用脫氣水棉球擦拭，再將脫氣盤(pán)連接至負(fù)壓吸引器，實(shí)施點(diǎn)線(xiàn)式脫氣，壓力為-0.01～-0.04 kPa，每點(diǎn)停留3～8 s，停留部位出現(xiàn)吸引盤(pán)痕跡即可，操作結(jié)束后皮膚用透明薄膜覆蓋、隔離空氣。脫氣脫脂范圍超出治療區(qū)3～5 cm為宜。

1.3.2 治療中護(hù)理

1.3.2.1 體位固定 患者取俯臥位，使治療區(qū)對(duì)準(zhǔn)儀器組合探頭且保持在治療床水囊內(nèi)，并將體位妥善固定，以免出現(xiàn)聚焦點(diǎn)移位而使正常組織受損，影響療效[4]，固定及體位擺放時(shí)應(yīng)患者感覺(jué)舒適，同時(shí)還應(yīng)防止皮膚、血管及神經(jīng)受壓。

1.3.2.2 術(shù)中監(jiān)測(cè)護(hù)理 首先，患者在治療過(guò)程中應(yīng)絕對(duì)制動(dòng)，因此治療過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察患者呼吸狀況，判斷鎮(zhèn)靜劑用量是否合適，并隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，在出現(xiàn)酸脹、疼痛等現(xiàn)象時(shí)，安慰并叮囑患者盡量放松，疼痛劇烈時(shí)通知醫(yī)生，減少治療次數(shù)或?qū)⑤椪談┝空{(diào)整，防止患者術(shù)中體動(dòng)，而使治療脫靶，導(dǎo)致鄰近器官損傷；治療時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，在治療間歇幫助患者調(diào)整體位，使患者充分休息。其次，部分患者治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)實(shí)施降溫處理，并注意患者皮膚是否因局部溫度過(guò)高而出現(xiàn)顏色變化，產(chǎn)生灼傷、水泡等。再者，超聲波在骶骨部位的照射可能會(huì)導(dǎo)致骶縱神經(jīng)受損，因此，治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)將手放在患者小腿后側(cè)肌群部位，以便在患者雙下肢出現(xiàn)抽搐時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)處理。術(shù)中還應(yīng)對(duì)患者尿液溫度及顏色進(jìn)行觀(guān)察，如若發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施，實(shí)施膀胱灌注降溫或暫停治療，待造成異常原因排除后再行治療。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 術(shù)后生命體征觀(guān)察 由于治療過(guò)程中使用了鎮(zhèn)靜劑，因此治療后2 h使患者保持清醒、禁食，實(shí)施能量補(bǔ)充輸液并對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀(guān)察，6 h后未出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象就可使患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。另外，應(yīng)注意患者雙下肢是否存在感覺(jué)異常，患者腳趾是否活動(dòng)自如，以對(duì)可能發(fā)生的神經(jīng)損傷做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。再者，海扶刀治療超聲能量較強(qiáng)而直腸又距子宮較近，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者腹部狀況，了解患者是否有腹部不適或腹痛，警惕腸道燒傷出現(xiàn)。術(shù)后還應(yīng)注意觀(guān)察患者是否有發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，若有發(fā)熱現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)施抗生素治療2～3 d，并做好相應(yīng)護(hù)理，患者退熱后更換衣物和被單，以防因衣物或被單潮濕而使患者不適。

1.3.3.2 排尿觀(guān)察護(hù)理 作為子宮鄰近器官，治療過(guò)程中的超聲能量有可能會(huì)對(duì)患者膀胱造成燒傷但因程度較輕而未在術(shù)中即時(shí)表現(xiàn)出來(lái)，因此應(yīng)密切觀(guān)察患者治療后的尿液顏色、溫度及尿量，并鼓勵(lì)患者盡量多飲水，使身體水分補(bǔ)充足量，且不要憋尿，以避免感染。少數(shù)患者因肌瘤生長(zhǎng)位置及尿管留置而可能出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻等膀胱刺激癥，對(duì)此，應(yīng)做詳細(xì)耐心的指導(dǎo)并行抗生素治療，并叮囑患者出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。當(dāng)患者尿液溫度超過(guò)45℃時(shí)，遵醫(yī)囑實(shí)施冷生理鹽水的膀胱沖洗降溫。術(shù)后腫瘤壞死細(xì)胞脫落可能會(huì)導(dǎo)致血尿一過(guò)性加重，并可見(jiàn)壞死組織，通常會(huì)自行緩解消失，若血尿現(xiàn)象3 d內(nèi)未緩解或尿液內(nèi)未見(jiàn)壞死組織，應(yīng)及時(shí)診斷處理，采用抗生素及止血藥治療。

1.3.3.3 皮膚護(hù)理 治療后仔細(xì)檢查患者皮膚受壓部位及其他鄰近治療區(qū)的皮膚有無(wú)燒傷、受損，叮囑患者治療后穿柔軟、寬大的衣服，護(hù)理時(shí)或清洗時(shí)保持動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷或破損，特別是治療區(qū)皮膚比較薄且溫度較高，出現(xiàn)擦傷或破損愈合較難，易變成永久性潰瘍。治療后對(duì)治療區(qū)皮膚進(jìn)行間斷性冷敷降溫，使皮下組織及皮膚溫度降低，炎性遞質(zhì)分泌減少，進(jìn)而使組織水腫減輕，并且冷敷時(shí)應(yīng)用毛巾等將皮膚隔離以防止冷敷時(shí)凍傷皮膚，冷敷后可用山茶油或潤(rùn)膚劑涂擦，避免因干燥而出現(xiàn)皮膚瘙癢不適。

1.3.4 出院指導(dǎo) 叮囑患者按時(shí)復(fù)診，以便可以對(duì)腫瘤治療后變化及患者臨床癥狀等及時(shí)掌握和了解，向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的狀況及處理方法，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)糾正，實(shí)施及時(shí)有效的對(duì)癥處理和治療。

2 結(jié)果

所有患者均一次性治療，時(shí)間為1.5～5 h。1例術(shù)中治療區(qū)皮膚潮紅經(jīng)護(hù)理后消失。治療后3～7 d B超檢查顯示肌瘤內(nèi)血流明顯減少或消失，肌瘤回聲進(jìn)一步增強(qiáng)，經(jīng)治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)患者子宮肌瘤隨時(shí)間延長(zhǎng)而不斷縮小或消失，臨床癥狀消失，隨訪(fǎng)期間無(wú)新病灶及不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討 論

子宮肌瘤作為婦科臨床常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)于育齡婦女中，相關(guān)資料顯示40～50歲女性中51.2%～60.0%存在子宮肌瘤，且一半以上患者出現(xiàn)臨床不適癥狀，需實(shí)施治療[1]。傳統(tǒng)治療中手術(shù)治療是最有效的方法，但術(shù)中對(duì)患者子宮(全部或部分)的切除可能會(huì)引發(fā)術(shù)中或術(shù)后大出血，具有一定的危險(xiǎn)性，另外手術(shù)切除還會(huì)對(duì)患者日后生活及身心健康造成一定影響。

海扶刀是新型體外無(wú)創(chuàng)性子宮實(shí)體腫瘤治療手段，被譽(yù)為體外局部物理治療最佳無(wú)創(chuàng)性技術(shù)[5]，該技術(shù)利用超聲波的組織穿透性及可聚焦性等物理特征，通過(guò)將體外高強(qiáng)度超聲波聚焦至患者腫瘤病灶，經(jīng)由聚焦點(diǎn)瞬間高溫效應(yīng)將靶區(qū)內(nèi)肌瘤組織溫度0.5 s內(nèi)驟升至70℃以上，使治療區(qū)內(nèi)的肌瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)產(chǎn)生變性，進(jìn)而凝固壞死，還可使肌瘤細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)在負(fù)壓半周期內(nèi)迅速膨脹，在正壓半周期內(nèi)快速壓縮而崩潰，使細(xì)胞死亡或失去浸潤(rùn)、增殖、轉(zhuǎn)移能力，被機(jī)體吸收。海扶刀通過(guò)以上局部作用機(jī)制，達(dá)到有效治療子宮肌瘤的同時(shí)還可使子宮其他生理功能得以良好保存，是一種非侵入治療方法，具有安全有效、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，且無(wú)輻射，可重復(fù)治療，并最大程度地減少了人為因素影響。

但由于其高溫治療特點(diǎn)可能會(huì)因操作或患者體動(dòng)等原因?qū)︵徑M織造成誤傷，因此治療前加強(qiáng)應(yīng)對(duì)患者狀況的護(hù)理和評(píng)估，爭(zhēng)取患者最大程度的配合。治療過(guò)程中密切配合醫(yī)生治療，避免不必要性損傷的發(fā)生。治療后密切觀(guān)察患者各項(xiàng)體征，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠?qū)嵤┑轿?，減免各類(lèi)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，進(jìn)而達(dá)到提高治療效果的同時(shí)減免各類(lèi)損傷和并發(fā)癥發(fā)生的目的，由此可見(jiàn)臨床護(hù)理實(shí)施到位可有效減少子宮肌瘤的海扶刀治療過(guò)程中可能引發(fā)的各種并發(fā)癥及損傷發(fā)生，提高治療效果。

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