李德朝，廖文倫，盧樹乾，陳朗鋒，陳道意

(賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800)

尿失禁(Urinary incontinence，UI)是全球性的醫(yī)療公共衛(wèi)生問題，國際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society，ICS)對(duì)其的定義是，能被客觀證實(shí)的、有尿液不自主流出的一種尿控失常現(xiàn)象[1]。雖然不會(huì)危害生命，但卻嚴(yán)重地影響了患者的正常社交及日常活動(dòng)，降低了生活質(zhì)量，尤其對(duì)女性的身心健康影響更大。尿失禁多發(fā)生于婦女群中，且隨著婦女的年齡增加，其發(fā)病率也不斷升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球患尿失禁的婦女已超過千萬，患病率約為10%～60%[2-4]。近二十年來婦科泌尿?qū)W已逐漸發(fā)展成一個(gè)嶄新的學(xué)科，歐美很多國家將其列為婦產(chǎn)科醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容[5-6]。由于我國人口老齡化日趨嚴(yán)重，尿失禁的患病率也隨著老年人的增加而逐年上升，已成為當(dāng)前急需解決的社會(huì)衛(wèi)生問題之一，因此制定合理的防治策略便尤為重要。其中，正確了解并掌握尿失禁流行病學(xué)的特征便是研究尿失禁發(fā)病機(jī)制并制定相關(guān)有效防治措施的基礎(chǔ)[7]。

1 女性尿失禁流行病學(xué)的研究現(xiàn)狀

尿失禁流行病學(xué)的調(diào)查多采用橫斷面研究及隊(duì)列研究[8]。其患病率(Prevalence)是指某一時(shí)間段上總的發(fā)病例數(shù)占同期平均人口數(shù)的比值，是描述發(fā)病嚴(yán)重程度的指標(biāo)；發(fā)病率(Incidence)是指一定時(shí)間內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)，是描述尿失禁動(dòng)態(tài)發(fā)生情況的指標(biāo)。目前各國對(duì)于女性尿失禁流行病學(xué)研究結(jié)果的報(bào)道并不完全一致，且由于調(diào)查對(duì)象、調(diào)查定義、方法及醫(yī)療條件的不同，尿失禁患病率的調(diào)查結(jié)果也不同。以尿失禁發(fā)生次數(shù)的定義為例，其定義方法主要有3種，即近一年內(nèi)有6次發(fā)生，其患病率為41%；每月發(fā)生2次，患病率為14%；任何時(shí)間、任何次數(shù)，患病率為24%[9-10]。ICS曾在首屆國際尿控研討會(huì)上，初步規(guī)范了尿失禁的定義、研究方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)，即必須以“構(gòu)成困擾的尿濕”作為診斷依據(jù)，于2002年又改為“任何不自主的漏尿”，以提高研究質(zhì)量，使研究結(jié)果更準(zhǔn)確、統(tǒng)一，更具有可比性[11-12]。

對(duì)尿失禁流行病學(xué)的研究主要采取問卷調(diào)查的方式，一般使用女性下尿路癥狀問卷(BFLUTS)、尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QoL)兩種問卷方式[13]。其中I-QoL涵蓋了癥狀表現(xiàn)、生理、心理等問題，不僅簡(jiǎn)單易答，且重復(fù)性良好，既可直接了解病情狀況，還能檢測(cè)患者的情緒及對(duì)病情的認(rèn)知度，適用于各年齡段及不同程度的尿失禁患者，其設(shè)計(jì)較注重對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注，故多用于療效觀察[14]。BFLUTS則包括了女性下尿路的多種癥狀、誘發(fā)因素、并發(fā)癥狀及漏尿量、次數(shù)、嚴(yán)重程度等方面，同時(shí)對(duì)患者的年齡、職業(yè)、嗜好等各種相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，能較好地區(qū)分尿失禁的不同類型，是目前各國在女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查中使用最多的問卷方式[15]。我國對(duì)于尿失禁流行病學(xué)的認(rèn)識(shí)度不高，相關(guān)研究也比較少，且無一致的尿失禁定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查過程中的成效并不明顯，因此必須擴(kuò)大調(diào)查范圍，規(guī)范設(shè)計(jì)方案及標(biāo)準(zhǔn)，為我國有效防治尿失禁的發(fā)生提供合理的數(shù)據(jù)。

2 女性尿失禁發(fā)病的相關(guān)因素

由大多數(shù)的研究結(jié)果可看出，患者的年齡、性別、職業(yè)、種族、肥胖、睡眠質(zhì)量、便秘、獨(dú)居與否等因素均可引起尿失禁的發(fā)病。年齡大、行動(dòng)不便、獨(dú)居、肥胖者的患病率明顯較高；相較男性而言，女性更易患尿失禁；尿失禁發(fā)病存在較大的種族差異性，黑人與白人的尿失禁發(fā)病危險(xiǎn)因素明顯不同，黑人婦女發(fā)病多與體重指數(shù)(BMI)、子宮切除史有關(guān)[16-18]；便秘、慢性咳嗽、糖尿病等均與尿失禁發(fā)病有關(guān)；通過對(duì)上述多項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)查便可篩選出尿失禁的高危人群，并根據(jù)患者的具體情況制定合理相關(guān)的預(yù)防措施。尿失禁主要有壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence，UUI)、混合性尿失禁(Mixed urinary incontinence，MUI)三種類型，在女性尿失禁中SUI是最常見的類型。有研究表明，SUI、UUI、MUI的發(fā)生率分別為49%、22%、29%[19]，但絕經(jīng)并非SUI發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，而分娩則對(duì)SUI發(fā)病的影響較大，是危險(xiǎn)因素之一，尤其在妊娠期及產(chǎn)褥期有尿失禁癥狀者，以后發(fā)生SUI的概率高出正常者4倍[20]。

3 女性尿失禁的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療方法

當(dāng)SUI患者在咳嗽、打噴嚏、持重物時(shí)，可因腹內(nèi)壓的突然升高而引發(fā)尿漏，除少數(shù)較嚴(yán)重的患者，大部分人的漏尿量均較少；而UUI則是因?yàn)殡y以壓制排尿的緊迫感而導(dǎo)致尿漏，漏尿量一般較多，有時(shí)可達(dá)到整個(gè)膀胱的尿量，且尿急、尿頻，夜尿也相對(duì)增加。由尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示，逼尿肌不自主收縮是引發(fā)尿漏的主要原因[21]。而有膀胱、尿道、盆腔手術(shù)史及神經(jīng)系統(tǒng)病史的老年SUI患者常在尿漏發(fā)生時(shí)無知無覺，未有任何預(yù)感。

行為治療、物理治療、盆底肌鍛煉、藥物、手術(shù)治療等是尿失禁的主要治療方式[22]。行為治療一般為膀胱訓(xùn)練，即在嬰幼兒期便開始加強(qiáng)蹲廁訓(xùn)練及在青少年期養(yǎng)成按時(shí)排尿的良好習(xí)慣；物理治療則包括電刺激、針灸、磁療等。在盆底肌鍛煉未見成效后，SUI多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)于MUI患者或合并有尿道內(nèi)括約肌缺陷的患者采用手術(shù)治療療效更佳[23]。我國多采用經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)后恥骨后的Cooper's韌帶懸吊術(shù)進(jìn)行治療，但與國外所采取的各種治療方式相比較，僅采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療就顯得比較單一，許多手術(shù)如自體或異體筋膜懸吊術(shù)、骶棘韌帶懸吊術(shù)、尿道周圍注射等均未在我國發(fā)展應(yīng)用。

4 女性尿失禁的研究發(fā)展方向

尿失禁雖然不會(huì)威脅生命，但卻嚴(yán)重影響著患者的正常社會(huì)活動(dòng)及生活質(zhì)量，且其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而不斷上升。而尿失禁流行病學(xué)的調(diào)查研究也是一項(xiàng)相當(dāng)艱巨但迫切的任務(wù)，要花費(fèi)大量的人力、物力和時(shí)間。目前，制約我國對(duì)尿失禁深入研究的主要問題是缺乏專業(yè)的醫(yī)務(wù)及護(hù)理人員；缺少相關(guān)的專業(yè)書籍及設(shè)備；且相關(guān)部門對(duì)該病的重視度不高，普及教育不夠；醫(yī)院學(xué)校并無相關(guān)的教程，教科書中基本不涉及這方面的內(nèi)容；診斷及治療方式不完善、不規(guī)范；很多患者沒有需要就診檢查的意識(shí)，甚至不清楚該去何處就診。在西方國家的一些綜合性大醫(yī)院里，其婦產(chǎn)科大多設(shè)有專門的女性尿動(dòng)力學(xué)科室，而我國在該方面的發(fā)展則相對(duì)落后，調(diào)查研究較少，缺少準(zhǔn)確判斷患病率的基本數(shù)據(jù)，因此亟需將國外的先進(jìn)技術(shù)盡快引進(jìn)，以便盡早在我國大范圍的展開對(duì)該領(lǐng)域的研究工作。

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