施翡翠，林玉丹

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院燒傷整形科，福建 泉州 362000)

常見(jiàn)的流體懸浮床可分為兩類(lèi)：矽砂流體懸浮床和氣流體懸浮床，我科現(xiàn)擁有五臺(tái)矽砂流體懸浮床(以下簡(jiǎn)稱(chēng)懸浮床)，數(shù)量居全國(guó)首位，流體懸浮床具有避免創(chuàng)面受壓，降低感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、增加燒傷患者舒適度及減少護(hù)理工作等優(yōu)點(diǎn)，是重度燒傷患者的救治重要輔助治療手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥ICU及被迫臥床的患者[1]。懸浮床的保養(yǎng)與維護(hù)關(guān)系到它的使用壽命及保養(yǎng)成本，如何做到有效低成本的保養(yǎng)維護(hù)，是使用醫(yī)院關(guān)注的一大新問(wèn)題。我們?cè)谑褂脩腋〈驳氖昀?，總結(jié)出低成本有效保養(yǎng)的方法，在不影響懸浮床耗損的情況下，大大地減低成本，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 懸浮床的構(gòu)造與工作原理

1.1 懸浮床構(gòu)造 以矽砂流體懸浮床為例，其結(jié)構(gòu)主要由橢圓型大容器、納米床板、可透氣濾單、壓氣機(jī)、產(chǎn)熱機(jī)、散熱機(jī)、空氣過(guò)濾器、濾水器，出入水排水管道、電腦控制板等部分零件組成。大容器內(nèi)裝50μm小矽砂，容器周邊配有兩條可拆塑膠用于密封固定濾單，防止矽砂隨空氣流動(dòng)而溢出。

1.2 懸浮床的工作原理 懸浮床工作時(shí)，床板鼓風(fēng)機(jī)將經(jīng)空氣過(guò)濾器的空氣打入空氣壓縮機(jī)，變成高壓氣體吹入床板，床板內(nèi)有無(wú)數(shù)各納米級(jí)的小孔，壓縮氣體就是通過(guò)這些小孔均勻吹入沙體，從而產(chǎn)生懸浮力。同時(shí)干熱空氣可透過(guò)濾單提高或維持床溫，床溫由電腦控制板設(shè)置及調(diào)控。產(chǎn)熱機(jī)和散熱機(jī)根據(jù)床溫自動(dòng)調(diào)節(jié)啟動(dòng)，將濾過(guò)的自來(lái)水吸入床內(nèi)進(jìn)行循環(huán)或排出以提高或降低床溫。

2 使用懸浮床的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用

2.1 保暖 懸浮床通過(guò)壓縮機(jī)將過(guò)濾器過(guò)濾的空氣傳到矽砂中，使矽砂變?yōu)榱黧w形成浮力，有效防止背側(cè)創(chuàng)面受壓，同時(shí)干熱空氣可透過(guò)濾單提高和維持床溫有效保暖，減輕因寒冷而致的血管收縮及肌緊張，減少寒冷對(duì)休克的不利影響，緩和舒適的環(huán)境緩解患者的緊張情緒，改善患者睡眠，提高患者機(jī)體抵抗力。

2.2 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 懸浮床浮力的作用可避免創(chuàng)面因受壓而加深，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，減少因翻身而引起皮片移位，有利于皮島、皮片生長(zhǎng)，有助于燒傷創(chuàng)面愈合。

2.3 減少創(chuàng)面感染、節(jié)約敷料、減少開(kāi)支 南方氣候潮濕、空氣濕度高，患者創(chuàng)面干燥慢，加速細(xì)菌繁殖，使用翻身床翻身次數(shù)頻繁，翻身必須及時(shí)更換所有敷料，價(jià)格昂貴。懸浮床的干熱作用使得創(chuàng)面干燥，不利于病原菌尤其是革蘭氏陰性菌及真菌的生長(zhǎng)，由于持續(xù)干熱通風(fēng)作用使微生物干燥脫水而失去活力[2]，從而降低創(chuàng)面感染率。

2.4 提高患者免疫力及減輕護(hù)理工作量 使用懸浮床患者感到安全舒適，減輕疼痛，此時(shí)機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生了積極的動(dòng)力效應(yīng)促進(jìn)了免疫狀態(tài)的早期正常化。重度燒傷患者以往使用翻身床，每隔4～6 h必須翻身一次，而且因滲出多常常需要更換棉墊和敷料，使用懸浮床患者無(wú)需翻身，更換棉墊或敷料時(shí)只需1～2人參加，減少減少了工作量，安全省時(shí)。

3 懸浮床的保養(yǎng)維護(hù)

3.1 專(zhuān)人負(fù)責(zé)保養(yǎng)懸浮床 懸浮床停用后應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，定期檢查空氣過(guò)濾器及矽砂的清潔度，記錄使用起止時(shí)間，定時(shí)聯(lián)系廠家上門(mén)檢查、排除故障。

3.2 空氣過(guò)濾器的養(yǎng)護(hù) 空氣過(guò)濾器的清潔度對(duì)懸浮床的浮力有著很大的影響，使用吸塵器每周對(duì)兩個(gè)空氣過(guò)濾器除塵，每3周對(duì)床下方型空氣過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗及更換床尾圓圈過(guò)濾器。嚴(yán)格限制人員出入、保持病房清潔是減少空氣灰塵的重要條件。

3.3 懸浮床床板的養(yǎng)護(hù) 懸浮床的床板屬靜壓箱擴(kuò)散板，南方的氣候潮濕、空氣濕度高，因此懸浮床里的矽砂容易受潮，矽砂受潮后，懸浮床板濕度就大，床板容易凸起變形或下陷皸裂，在病房里要配備除濕器，懸浮床閑置時(shí)，每周運(yùn)行24 h。如床板因使用時(shí)間長(zhǎng)或受潮輕微凸起，我們?cè)谑褂弥锌偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，在不影響浮力的情況下，使用不銹鋼壓板局部壓制皸裂處，在板上打數(shù)十個(gè)小孔對(duì)輕微凸起、皸裂的地方進(jìn)行壓制固定。這樣的方法能延長(zhǎng)靜壓箱擴(kuò)散板的使用壽命，大大地減低維修成本。

3.4 懸浮床散熱系統(tǒng)的維護(hù) 懸浮床在使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察操作屏幕上顯示的床溫與原先設(shè)定的床溫是否相符。如床溫不一致，這表明散熱系統(tǒng)運(yùn)行出現(xiàn)故障，除了系統(tǒng)硬件設(shè)施損壞的情況，還有一種可能，就是在水溫和室溫都很高的情況下，水循環(huán)和散熱器的傳導(dǎo)散熱是無(wú)效的，這種情況應(yīng)常規(guī)開(kāi)空調(diào)降低室溫，以減少機(jī)器的散熱負(fù)荷，保護(hù)散熱系統(tǒng)硬件。

3.5 懸浮床矽砂的養(yǎng)護(hù) 懸浮床矽砂使用一定時(shí)間后，由于患者傷口滲液、體液滲入矽砂中，使矽砂凝結(jié)成塊，滲液中的脂肪顆粒使矽砂成粘稠狀，大大地影響了懸浮效果，更換矽砂或交給專(zhuān)門(mén)洗滌公司清洗價(jià)格非常昂貴，我們總結(jié)出一套矽砂保養(yǎng)及清洗方法：在使用過(guò)程中利用患者每次浸浴換藥或手術(shù)等空置時(shí)間對(duì)矽砂進(jìn)行過(guò)濾，撈出結(jié)晶塊(結(jié)晶塊可清洗后繼續(xù)使用)，矽砂粘稠度高、浮力效果差時(shí)矽砂進(jìn)行清洗。具體清洗方法如下：將矽砂倒入大塑料盆內(nèi)，放水沒(méi)過(guò)矽砂，倒入洗潔精(不可用洗衣粉)與矽砂充分混合攪拌，浸泡5～10 min后用清水反復(fù)清洗至水變清即可。洗凈的矽砂倒在鋪好床單的空床上，用燒傷輻射治療機(jī)烘烤，矽砂的厚度在2～3 cm左右，期間定時(shí)翻動(dòng)矽砂，均勻烘干，經(jīng)過(guò)清洗的矽砂疏松亮白如新，懸浮效果非常好。

3.6 懸浮床過(guò)濾床單的養(yǎng)護(hù) 因過(guò)濾床單價(jià)格昂貴，而燒傷創(chuàng)面滲液多，通常進(jìn)行半暴露治療，為防止傷口直接接觸過(guò)濾單造成污染，故在濾單上面再鋪一層消毒床單，床上不能放置利器和其他雜物以免損壞過(guò)濾單，每個(gè)患者用過(guò)濾單后需拆下清洗，洗滌劑宜用溫和的肥皂水或洗潔精洗滌，禁用強(qiáng)力漂白劑或消毒液洗滌，以免影響過(guò)濾單的壽命。

4 討 論

流體懸浮床具有避免創(chuàng)面受壓、減低感染、促進(jìn)創(chuàng)面成痂愈合、大大降低護(hù)理工作及增加患者舒適度等優(yōu)點(diǎn)，是重度燒傷患者的重要輔助治療手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥ICU及被迫患者。在重癥患者監(jiān)護(hù)上，特別是在重度燒傷患者搶救上我們總結(jié)了不少經(jīng)驗(yàn)。不少文獻(xiàn)總結(jié)護(hù)理上取得的護(hù)理效果及使用懸浮床的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)懸浮床的使用過(guò)程中的保養(yǎng)維護(hù)及成本沒(méi)有更深的比較及研究，我們?cè)谑褂玫氖昀锊粩嗟目偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，大大地減低保養(yǎng)成本，每周定時(shí)定人對(duì)懸浮床進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)，懸浮床保養(yǎng)最昂貴最費(fèi)時(shí)最重要的是矽砂的保養(yǎng)，如果交給專(zhuān)門(mén)洗滌公司清洗，一床懸浮床的矽砂洗滌費(fèi)用大約在2萬(wàn)元左右，而因南方的天氣潮濕及懸浮床的使用率高等因素，矽砂每年最少必須清洗一次以保證懸浮效果，這樣一來(lái)一年的矽砂保養(yǎng)費(fèi)用最少要10萬(wàn)元，我們?cè)谑褂脩腋〈策^(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在上述清洗方法中，我們只需安排2～3名護(hù)工2 d上班時(shí)間即可完成，清洗的時(shí)間是在收容患者低峰期間、懸浮床閑置時(shí)輪流進(jìn)行清洗，利用燒傷輻射治療機(jī)烘烤矽砂，基本需1 d的時(shí)間就可烘干矽砂。清洗時(shí)工作人員必須穿著器械洗滌防護(hù)服。

懸浮床的床板屬靜壓箱擴(kuò)散板，南方的氣候潮濕、空氣濕度高，因此懸浮床里的矽砂容易受潮，矽砂受潮后，懸浮床板濕度就大，床板容易凸起變形或下陷皸裂，更換一床靜壓箱擴(kuò)散板的費(fèi)用大約在1.5萬(wàn)左右，而只要靜壓箱擴(kuò)散板有一點(diǎn)下陷皸裂，懸浮床懸浮效果就會(huì)受到很大的影響。在不影響浮力的情況下，使用不銹鋼壓板局部壓制皸裂處，這樣的方法能延長(zhǎng)靜壓箱擴(kuò)散板的使用壽命，大大地減低維修成本。

病房里的環(huán)境也是很重要的，我們把懸浮床置于層流病房，嚴(yán)格控制人員出入，保持室內(nèi)空氣潔凈、清新，室內(nèi)可用空調(diào)保持恒溫，室溫保持在20℃～24℃，減輕懸浮床散熱系統(tǒng)的負(fù)荷，并配備除濕機(jī)在霉雨季節(jié)調(diào)節(jié)空氣濕度。總之，懸浮床的保養(yǎng)維護(hù)及其重要，平時(shí)的養(yǎng)護(hù)及日積月累的經(jīng)驗(yàn)不僅能提高懸浮床的使用壽命、降低保養(yǎng)成本，還能避免在使用過(guò)程中故障維修給患者帶來(lái)的痛苦，又能保證任何時(shí)候懸浮床處于良好的備用狀態(tài)，提高護(hù)理工作效率。

[1]李 挺.應(yīng)用流體懸浮床重度燒傷的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(1):171-172.

[2]陳 暉.懸浮床在治療大面積燒傷伴毛霉菌感染中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(20):1864-1865.