施翡翠，林玉丹

(中國人民解放軍第180醫(yī)院燒傷整形科，福建 泉州 362000)

常見的流體懸浮床可分為兩類：矽砂流體懸浮床和氣流體懸浮床，我科現(xiàn)擁有五臺矽砂流體懸浮床(以下簡稱懸浮床)，數(shù)量居全國首位，流體懸浮床具有避免創(chuàng)面受壓，降低感染、促進創(chuàng)面愈合、增加燒傷患者舒適度及減少護理工作等優(yōu)點，是重度燒傷患者的救治重要輔助治療手段，已經(jīng)廣泛應用于重癥ICU及被迫臥床的患者[1]。懸浮床的保養(yǎng)與維護關系到它的使用壽命及保養(yǎng)成本，如何做到有效低成本的保養(yǎng)維護，是使用醫(yī)院關注的一大新問題。我們在使用懸浮床的十年里，總結(jié)出低成本有效保養(yǎng)的方法，在不影響懸浮床耗損的情況下，大大地減低成本，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 懸浮床的構(gòu)造與工作原理

1.1 懸浮床構(gòu)造 以矽砂流體懸浮床為例，其結(jié)構(gòu)主要由橢圓型大容器、納米床板、可透氣濾單、壓氣機、產(chǎn)熱機、散熱機、空氣過濾器、濾水器，出入水排水管道、電腦控制板等部分零件組成。大容器內(nèi)裝50μm小矽砂，容器周邊配有兩條可拆塑膠用于密封固定濾單，防止矽砂隨空氣流動而溢出。

1.2 懸浮床的工作原理 懸浮床工作時，床板鼓風機將經(jīng)空氣過濾器的空氣打入空氣壓縮機，變成高壓氣體吹入床板，床板內(nèi)有無數(shù)各納米級的小孔，壓縮氣體就是通過這些小孔均勻吹入沙體，從而產(chǎn)生懸浮力。同時干熱空氣可透過濾單提高或維持床溫，床溫由電腦控制板設置及調(diào)控。產(chǎn)熱機和散熱機根據(jù)床溫自動調(diào)節(jié)啟動，將濾過的自來水吸入床內(nèi)進行循環(huán)或排出以提高或降低床溫。

2 使用懸浮床的優(yōu)點及臨床應用

2.1 保暖 懸浮床通過壓縮機將過濾器過濾的空氣傳到矽砂中，使矽砂變?yōu)榱黧w形成浮力，有效防止背側(cè)創(chuàng)面受壓，同時干熱空氣可透過濾單提高和維持床溫有效保暖，減輕因寒冷而致的血管收縮及肌緊張，減少寒冷對休克的不利影響，緩和舒適的環(huán)境緩解患者的緊張情緒，改善患者睡眠，提高患者機體抵抗力。

2.2 促進創(chuàng)面愈合 懸浮床浮力的作用可避免創(chuàng)面因受壓而加深，促進創(chuàng)面血液循環(huán)，減少因翻身而引起皮片移位，有利于皮島、皮片生長，有助于燒傷創(chuàng)面愈合。

2.3 減少創(chuàng)面感染、節(jié)約敷料、減少開支 南方氣候潮濕、空氣濕度高，患者創(chuàng)面干燥慢，加速細菌繁殖，使用翻身床翻身次數(shù)頻繁，翻身必須及時更換所有敷料，價格昂貴。懸浮床的干熱作用使得創(chuàng)面干燥，不利于病原菌尤其是革蘭氏陰性菌及真菌的生長，由于持續(xù)干熱通風作用使微生物干燥脫水而失去活力[2]，從而降低創(chuàng)面感染率。

2.4 提高患者免疫力及減輕護理工作量 使用懸浮床患者感到安全舒適，減輕疼痛，此時機體的免疫系統(tǒng)發(fā)生了積極的動力效應促進了免疫狀態(tài)的早期正?；Ｖ囟葻齻颊咭酝褂梅泶?，每隔4～6 h必須翻身一次，而且因滲出多常常需要更換棉墊和敷料，使用懸浮床患者無需翻身，更換棉墊或敷料時只需1～2人參加，減少減少了工作量，安全省時。

3 懸浮床的保養(yǎng)維護

3.1 專人負責保養(yǎng)懸浮床 懸浮床停用后應專人負責保養(yǎng)，定期檢查空氣過濾器及矽砂的清潔度，記錄使用起止時間，定時聯(lián)系廠家上門檢查、排除故障。

3.2 空氣過濾器的養(yǎng)護 空氣過濾器的清潔度對懸浮床的浮力有著很大的影響，使用吸塵器每周對兩個空氣過濾器除塵，每3周對床下方型空氣過濾網(wǎng)進行清洗及更換床尾圓圈過濾器。嚴格限制人員出入、保持病房清潔是減少空氣灰塵的重要條件。

3.3 懸浮床床板的養(yǎng)護 懸浮床的床板屬靜壓箱擴散板，南方的氣候潮濕、空氣濕度高，因此懸浮床里的矽砂容易受潮，矽砂受潮后，懸浮床板濕度就大，床板容易凸起變形或下陷皸裂，在病房里要配備除濕器，懸浮床閑置時，每周運行24 h。如床板因使用時間長或受潮輕微凸起，我們在使用中總結(jié)經(jīng)驗，在不影響浮力的情況下，使用不銹鋼壓板局部壓制皸裂處，在板上打數(shù)十個小孔對輕微凸起、皸裂的地方進行壓制固定。這樣的方法能延長靜壓箱擴散板的使用壽命，大大地減低維修成本。

3.4 懸浮床散熱系統(tǒng)的維護 懸浮床在使用過程中應密切觀察操作屏幕上顯示的床溫與原先設定的床溫是否相符。如床溫不一致，這表明散熱系統(tǒng)運行出現(xiàn)故障，除了系統(tǒng)硬件設施損壞的情況，還有一種可能，就是在水溫和室溫都很高的情況下，水循環(huán)和散熱器的傳導散熱是無效的，這種情況應常規(guī)開空調(diào)降低室溫，以減少機器的散熱負荷，保護散熱系統(tǒng)硬件。

3.5 懸浮床矽砂的養(yǎng)護 懸浮床矽砂使用一定時間后，由于患者傷口滲液、體液滲入矽砂中，使矽砂凝結(jié)成塊，滲液中的脂肪顆粒使矽砂成粘稠狀，大大地影響了懸浮效果，更換矽砂或交給專門洗滌公司清洗價格非常昂貴，我們總結(jié)出一套矽砂保養(yǎng)及清洗方法：在使用過程中利用患者每次浸浴換藥或手術(shù)等空置時間對矽砂進行過濾，撈出結(jié)晶塊(結(jié)晶塊可清洗后繼續(xù)使用)，矽砂粘稠度高、浮力效果差時矽砂進行清洗。具體清洗方法如下：將矽砂倒入大塑料盆內(nèi)，放水沒過矽砂，倒入洗潔精(不可用洗衣粉)與矽砂充分混合攪拌，浸泡5～10 min后用清水反復清洗至水變清即可。洗凈的矽砂倒在鋪好床單的空床上，用燒傷輻射治療機烘烤，矽砂的厚度在2～3 cm左右，期間定時翻動矽砂，均勻烘干，經(jīng)過清洗的矽砂疏松亮白如新，懸浮效果非常好。

3.6 懸浮床過濾床單的養(yǎng)護 因過濾床單價格昂貴，而燒傷創(chuàng)面滲液多，通常進行半暴露治療，為防止傷口直接接觸過濾單造成污染，故在濾單上面再鋪一層消毒床單，床上不能放置利器和其他雜物以免損壞過濾單，每個患者用過濾單后需拆下清洗，洗滌劑宜用溫和的肥皂水或洗潔精洗滌，禁用強力漂白劑或消毒液洗滌，以免影響過濾單的壽命。

4 討 論

流體懸浮床具有避免創(chuàng)面受壓、減低感染、促進創(chuàng)面成痂愈合、大大降低護理工作及增加患者舒適度等優(yōu)點，是重度燒傷患者的重要輔助治療手段，已經(jīng)廣泛應用于重癥ICU及被迫患者。在重癥患者監(jiān)護上，特別是在重度燒傷患者搶救上我們總結(jié)了不少經(jīng)驗。不少文獻總結(jié)護理上取得的護理效果及使用懸浮床的優(yōu)勢，但對懸浮床的使用過程中的保養(yǎng)維護及成本沒有更深的比較及研究，我們在使用的十年里不斷的總結(jié)經(jīng)驗，大大地減低保養(yǎng)成本，每周定時定人對懸浮床進行常規(guī)保養(yǎng)，懸浮床保養(yǎng)最昂貴最費時最重要的是矽砂的保養(yǎng)，如果交給專門洗滌公司清洗，一床懸浮床的矽砂洗滌費用大約在2萬元左右，而因南方的天氣潮濕及懸浮床的使用率高等因素，矽砂每年最少必須清洗一次以保證懸浮效果，這樣一來一年的矽砂保養(yǎng)費用最少要10萬元，我們在使用懸浮床過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，在上述清洗方法中，我們只需安排2～3名護工2 d上班時間即可完成，清洗的時間是在收容患者低峰期間、懸浮床閑置時輪流進行清洗，利用燒傷輻射治療機烘烤矽砂，基本需1 d的時間就可烘干矽砂。清洗時工作人員必須穿著器械洗滌防護服。

懸浮床的床板屬靜壓箱擴散板，南方的氣候潮濕、空氣濕度高，因此懸浮床里的矽砂容易受潮，矽砂受潮后，懸浮床板濕度就大，床板容易凸起變形或下陷皸裂，更換一床靜壓箱擴散板的費用大約在1.5萬左右，而只要靜壓箱擴散板有一點下陷皸裂，懸浮床懸浮效果就會受到很大的影響。在不影響浮力的情況下，使用不銹鋼壓板局部壓制皸裂處，這樣的方法能延長靜壓箱擴散板的使用壽命，大大地減低維修成本。

病房里的環(huán)境也是很重要的，我們把懸浮床置于層流病房，嚴格控制人員出入，保持室內(nèi)空氣潔凈、清新，室內(nèi)可用空調(diào)保持恒溫，室溫保持在20℃～24℃，減輕懸浮床散熱系統(tǒng)的負荷，并配備除濕機在霉雨季節(jié)調(diào)節(jié)空氣濕度?？傊?，懸浮床的保養(yǎng)維護及其重要，平時的養(yǎng)護及日積月累的經(jīng)驗不僅能提高懸浮床的使用壽命、降低保養(yǎng)成本，還能避免在使用過程中故障維修給患者帶來的痛苦，又能保證任何時候懸浮床處于良好的備用狀態(tài)，提高護理工作效率。

[1]李 挺.應用流體懸浮床重度燒傷的研究[J].醫(yī)學信息,2006,19(1):171-172.

[2]陳 暉.懸浮床在治療大面積燒傷伴毛霉菌感染中的應用研究[J].現(xiàn)代護理,2007,13(20):1864-1865.