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        流體懸浮床的應(yīng)用與保養(yǎng)維護(hù)

        2012-04-09 05:44:53施翡翠林玉丹
        海南醫(yī)學(xué) 2012年8期
        關(guān)鍵詞:床溫床板靜壓

        施翡翠,林玉丹

        (中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院燒傷整形科,福建 泉州 362000)

        常見(jiàn)的流體懸浮床可分為兩類(lèi):矽砂流體懸浮床和氣流體懸浮床,我科現(xiàn)擁有五臺(tái)矽砂流體懸浮床(以下簡(jiǎn)稱(chēng)懸浮床),數(shù)量居全國(guó)首位,流體懸浮床具有避免創(chuàng)面受壓,降低感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、增加燒傷患者舒適度及減少護(hù)理工作等優(yōu)點(diǎn),是重度燒傷患者的救治重要輔助治療手段,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥ICU及被迫臥床的患者[1]。懸浮床的保養(yǎng)與維護(hù)關(guān)系到它的使用壽命及保養(yǎng)成本,如何做到有效低成本的保養(yǎng)維護(hù),是使用醫(yī)院關(guān)注的一大新問(wèn)題。我們?cè)谑褂脩腋〈驳氖昀?,總結(jié)出低成本有效保養(yǎng)的方法,在不影響懸浮床耗損的情況下,大大地減低成本,現(xiàn)總結(jié)如下:

        1 懸浮床的構(gòu)造與工作原理

        1.1 懸浮床構(gòu)造 以矽砂流體懸浮床為例,其結(jié)構(gòu)主要由橢圓型大容器、納米床板、可透氣濾單、壓氣機(jī)、產(chǎn)熱機(jī)、散熱機(jī)、空氣過(guò)濾器、濾水器,出入水排水管道、電腦控制板等部分零件組成。大容器內(nèi)裝50μm小矽砂,容器周邊配有兩條可拆塑膠用于密封固定濾單,防止矽砂隨空氣流動(dòng)而溢出。

        1.2 懸浮床的工作原理 懸浮床工作時(shí),床板鼓風(fēng)機(jī)將經(jīng)空氣過(guò)濾器的空氣打入空氣壓縮機(jī),變成高壓氣體吹入床板,床板內(nèi)有無(wú)數(shù)各納米級(jí)的小孔,壓縮氣體就是通過(guò)這些小孔均勻吹入沙體,從而產(chǎn)生懸浮力。同時(shí)干熱空氣可透過(guò)濾單提高或維持床溫,床溫由電腦控制板設(shè)置及調(diào)控。產(chǎn)熱機(jī)和散熱機(jī)根據(jù)床溫自動(dòng)調(diào)節(jié)啟動(dòng),將濾過(guò)的自來(lái)水吸入床內(nèi)進(jìn)行循環(huán)或排出以提高或降低床溫。

        2 使用懸浮床的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用

        2.1 保暖 懸浮床通過(guò)壓縮機(jī)將過(guò)濾器過(guò)濾的空氣傳到矽砂中,使矽砂變?yōu)榱黧w形成浮力,有效防止背側(cè)創(chuàng)面受壓,同時(shí)干熱空氣可透過(guò)濾單提高和維持床溫有效保暖,減輕因寒冷而致的血管收縮及肌緊張,減少寒冷對(duì)休克的不利影響,緩和舒適的環(huán)境緩解患者的緊張情緒,改善患者睡眠,提高患者機(jī)體抵抗力。

        2.2 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 懸浮床浮力的作用可避免創(chuàng)面因受壓而加深,促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán),減少因翻身而引起皮片移位,有利于皮島、皮片生長(zhǎng),有助于燒傷創(chuàng)面愈合。

        2.3 減少創(chuàng)面感染、節(jié)約敷料、減少開(kāi)支 南方氣候潮濕、空氣濕度高,患者創(chuàng)面干燥慢,加速細(xì)菌繁殖,使用翻身床翻身次數(shù)頻繁,翻身必須及時(shí)更換所有敷料,價(jià)格昂貴。懸浮床的干熱作用使得創(chuàng)面干燥,不利于病原菌尤其是革蘭氏陰性菌及真菌的生長(zhǎng),由于持續(xù)干熱通風(fēng)作用使微生物干燥脫水而失去活力[2],從而降低創(chuàng)面感染率。

        2.4 提高患者免疫力及減輕護(hù)理工作量 使用懸浮床患者感到安全舒適,減輕疼痛,此時(shí)機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生了積極的動(dòng)力效應(yīng)促進(jìn)了免疫狀態(tài)的早期正常化。重度燒傷患者以往使用翻身床,每隔4~6 h必須翻身一次,而且因滲出多常常需要更換棉墊和敷料,使用懸浮床患者無(wú)需翻身,更換棉墊或敷料時(shí)只需1~2人參加,減少減少了工作量,安全省時(shí)。

        3 懸浮床的保養(yǎng)維護(hù)

        3.1 專(zhuān)人負(fù)責(zé)保養(yǎng)懸浮床 懸浮床停用后應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)保養(yǎng),定期檢查空氣過(guò)濾器及矽砂的清潔度,記錄使用起止時(shí)間,定時(shí)聯(lián)系廠家上門(mén)檢查、排除故障。

        3.2 空氣過(guò)濾器的養(yǎng)護(hù) 空氣過(guò)濾器的清潔度對(duì)懸浮床的浮力有著很大的影響,使用吸塵器每周對(duì)兩個(gè)空氣過(guò)濾器除塵,每3周對(duì)床下方型空氣過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗及更換床尾圓圈過(guò)濾器。嚴(yán)格限制人員出入、保持病房清潔是減少空氣灰塵的重要條件。

        3.3 懸浮床床板的養(yǎng)護(hù) 懸浮床的床板屬靜壓箱擴(kuò)散板,南方的氣候潮濕、空氣濕度高,因此懸浮床里的矽砂容易受潮,矽砂受潮后,懸浮床板濕度就大,床板容易凸起變形或下陷皸裂,在病房里要配備除濕器,懸浮床閑置時(shí),每周運(yùn)行24 h。如床板因使用時(shí)間長(zhǎng)或受潮輕微凸起,我們?cè)谑褂弥锌偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),在不影響浮力的情況下,使用不銹鋼壓板局部壓制皸裂處,在板上打數(shù)十個(gè)小孔對(duì)輕微凸起、皸裂的地方進(jìn)行壓制固定。這樣的方法能延長(zhǎng)靜壓箱擴(kuò)散板的使用壽命,大大地減低維修成本。

        3.4 懸浮床散熱系統(tǒng)的維護(hù) 懸浮床在使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察操作屏幕上顯示的床溫與原先設(shè)定的床溫是否相符。如床溫不一致,這表明散熱系統(tǒng)運(yùn)行出現(xiàn)故障,除了系統(tǒng)硬件設(shè)施損壞的情況,還有一種可能,就是在水溫和室溫都很高的情況下,水循環(huán)和散熱器的傳導(dǎo)散熱是無(wú)效的,這種情況應(yīng)常規(guī)開(kāi)空調(diào)降低室溫,以減少機(jī)器的散熱負(fù)荷,保護(hù)散熱系統(tǒng)硬件。

        3.5 懸浮床矽砂的養(yǎng)護(hù) 懸浮床矽砂使用一定時(shí)間后,由于患者傷口滲液、體液滲入矽砂中,使矽砂凝結(jié)成塊,滲液中的脂肪顆粒使矽砂成粘稠狀,大大地影響了懸浮效果,更換矽砂或交給專(zhuān)門(mén)洗滌公司清洗價(jià)格非常昂貴,我們總結(jié)出一套矽砂保養(yǎng)及清洗方法:在使用過(guò)程中利用患者每次浸浴換藥或手術(shù)等空置時(shí)間對(duì)矽砂進(jìn)行過(guò)濾,撈出結(jié)晶塊(結(jié)晶塊可清洗后繼續(xù)使用),矽砂粘稠度高、浮力效果差時(shí)矽砂進(jìn)行清洗。具體清洗方法如下:將矽砂倒入大塑料盆內(nèi),放水沒(méi)過(guò)矽砂,倒入洗潔精(不可用洗衣粉)與矽砂充分混合攪拌,浸泡5~10 min后用清水反復(fù)清洗至水變清即可。洗凈的矽砂倒在鋪好床單的空床上,用燒傷輻射治療機(jī)烘烤,矽砂的厚度在2~3 cm左右,期間定時(shí)翻動(dòng)矽砂,均勻烘干,經(jīng)過(guò)清洗的矽砂疏松亮白如新,懸浮效果非常好。

        3.6 懸浮床過(guò)濾床單的養(yǎng)護(hù) 因過(guò)濾床單價(jià)格昂貴,而燒傷創(chuàng)面滲液多,通常進(jìn)行半暴露治療,為防止傷口直接接觸過(guò)濾單造成污染,故在濾單上面再鋪一層消毒床單,床上不能放置利器和其他雜物以免損壞過(guò)濾單,每個(gè)患者用過(guò)濾單后需拆下清洗,洗滌劑宜用溫和的肥皂水或洗潔精洗滌,禁用強(qiáng)力漂白劑或消毒液洗滌,以免影響過(guò)濾單的壽命。

        4 討 論

        流體懸浮床具有避免創(chuàng)面受壓、減低感染、促進(jìn)創(chuàng)面成痂愈合、大大降低護(hù)理工作及增加患者舒適度等優(yōu)點(diǎn),是重度燒傷患者的重要輔助治療手段,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥ICU及被迫患者。在重癥患者監(jiān)護(hù)上,特別是在重度燒傷患者搶救上我們總結(jié)了不少經(jīng)驗(yàn)。不少文獻(xiàn)總結(jié)護(hù)理上取得的護(hù)理效果及使用懸浮床的優(yōu)勢(shì),但對(duì)懸浮床的使用過(guò)程中的保養(yǎng)維護(hù)及成本沒(méi)有更深的比較及研究,我們?cè)谑褂玫氖昀锊粩嗟目偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),大大地減低保養(yǎng)成本,每周定時(shí)定人對(duì)懸浮床進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng),懸浮床保養(yǎng)最昂貴最費(fèi)時(shí)最重要的是矽砂的保養(yǎng),如果交給專(zhuān)門(mén)洗滌公司清洗,一床懸浮床的矽砂洗滌費(fèi)用大約在2萬(wàn)元左右,而因南方的天氣潮濕及懸浮床的使用率高等因素,矽砂每年最少必須清洗一次以保證懸浮效果,這樣一來(lái)一年的矽砂保養(yǎng)費(fèi)用最少要10萬(wàn)元,我們?cè)谑褂脩腋〈策^(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),在上述清洗方法中,我們只需安排2~3名護(hù)工2 d上班時(shí)間即可完成,清洗的時(shí)間是在收容患者低峰期間、懸浮床閑置時(shí)輪流進(jìn)行清洗,利用燒傷輻射治療機(jī)烘烤矽砂,基本需1 d的時(shí)間就可烘干矽砂。清洗時(shí)工作人員必須穿著器械洗滌防護(hù)服。

        懸浮床的床板屬靜壓箱擴(kuò)散板,南方的氣候潮濕、空氣濕度高,因此懸浮床里的矽砂容易受潮,矽砂受潮后,懸浮床板濕度就大,床板容易凸起變形或下陷皸裂,更換一床靜壓箱擴(kuò)散板的費(fèi)用大約在1.5萬(wàn)左右,而只要靜壓箱擴(kuò)散板有一點(diǎn)下陷皸裂,懸浮床懸浮效果就會(huì)受到很大的影響。在不影響浮力的情況下,使用不銹鋼壓板局部壓制皸裂處,這樣的方法能延長(zhǎng)靜壓箱擴(kuò)散板的使用壽命,大大地減低維修成本。

        病房里的環(huán)境也是很重要的,我們把懸浮床置于層流病房,嚴(yán)格控制人員出入,保持室內(nèi)空氣潔凈、清新,室內(nèi)可用空調(diào)保持恒溫,室溫保持在20℃~24℃,減輕懸浮床散熱系統(tǒng)的負(fù)荷,并配備除濕機(jī)在霉雨季節(jié)調(diào)節(jié)空氣濕度。總之,懸浮床的保養(yǎng)維護(hù)及其重要,平時(shí)的養(yǎng)護(hù)及日積月累的經(jīng)驗(yàn)不僅能提高懸浮床的使用壽命、降低保養(yǎng)成本,還能避免在使用過(guò)程中故障維修給患者帶來(lái)的痛苦,又能保證任何時(shí)候懸浮床處于良好的備用狀態(tài),提高護(hù)理工作效率。

        [1]李 挺.應(yīng)用流體懸浮床重度燒傷的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(1):171-172.

        [2]陳 暉.懸浮床在治療大面積燒傷伴毛霉菌感染中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(20):1864-1865.

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