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        婦幼保健院常用抗菌藥物應(yīng)用管理分析

        2012-04-09 05:44:53張文華白紅艷
        海南醫(yī)學(xué) 2012年8期
        關(guān)鍵詞:管理

        張文華,白紅艷

        (榆林市婦幼保健院,陜西榆林719000)

        婦幼保健院常用抗菌藥物應(yīng)用管理分析

        張文華,白紅艷

        (榆林市婦幼保健院,陜西榆林719000)

        目的分析婦幼保健院常用抗菌藥物的應(yīng)用管理。方法隨機(jī)抽取我院處方20 000張,統(tǒng)計(jì)常用抗菌藥物種類(lèi)、單用和聯(lián)用處方比例等并予以系統(tǒng)分析。結(jié)果抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)的43.48%,一聯(lián)用藥占82.38%,二聯(lián)用藥占11.52%,三聯(lián)用藥占5.37%,四聯(lián)用藥占0.72%,不合理應(yīng)用處方數(shù)占總處方數(shù)的3.88%。結(jié)論我院抗菌藥物應(yīng)用管理基本合理,但也存在問(wèn)題,需采取積極措施加以完善。

        婦幼保健院;抗菌藥物;應(yīng)用

        抗菌藥物合理應(yīng)用可治愈疾病,不合理應(yīng)用則會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥、損害人體器官、導(dǎo)致二重感染,同時(shí),抗菌藥物的應(yīng)用管理情況還體現(xiàn)著醫(yī)院的合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1-2]。我院隨機(jī)抽取2010年1月到2011年5月期間處方20 000張,對(duì)常用抗菌藥物的應(yīng)用管理進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 資料與方法隨機(jī)抽取我院2010年1月至2011年5月期間的處方20 000張。

        1.2 方法參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)原則》),統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)比例、常用抗菌藥物種類(lèi)、單用和聯(lián)用處方數(shù)占應(yīng)用抗菌藥物處方數(shù)的比例等并予以系統(tǒng)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 抗菌藥物應(yīng)用率情況在隨機(jī)抽取我院的20 000張?zhí)幏街校瑧?yīng)用抗菌藥物的有8 695張,占43.48%,其中,口服抗菌制劑占52.19%,注射抗菌制劑占38.13%,其他占9.68%。

        2.2 常用抗菌藥物種類(lèi)常用抗菌藥物種類(lèi)如下:頭孢菌素類(lèi)2 688張,占30.91%;青霉素類(lèi)2 497張,占28.72%;喹諾唑酮類(lèi)1 764張,占20.29%;大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)1 293張,占14.87%;其他類(lèi)453張,占5.21%。

        2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況在8 695張應(yīng)用抗菌藥物處方中,以一聯(lián)和二聯(lián)為主,其中,一聯(lián)用藥的處方有7 163張,二聯(lián)用藥的處方有1 002張,三聯(lián)用藥的處方有4 67張,四聯(lián)用藥的處方有63張。

        2.4 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況在8 695張應(yīng)用抗菌藥物處方中,抗菌藥物不合理應(yīng)用的有337張,占總抗菌藥物處方的3.88%,其中,用法和用量不合理有19張,聯(lián)用不合理有87張,用藥指征不合理的處方有58張。

        3 討論

        3.1 抗菌藥物應(yīng)用率情況分析我院隨機(jī)抽取的20 000張?zhí)幏街?,?yīng)用抗菌藥物的處方占總處方數(shù)的43.48%,符合衛(wèi)生部的抗菌藥物應(yīng)用率應(yīng)在50%以下的標(biāo)準(zhǔn),但仍高于世界衛(wèi)生組織要求的30%的應(yīng)用率。我院口服抗菌制劑處方占總抗菌藥物處方的52.19%,注射抗菌制劑處方占38.13%,其他處方占9.68%,符合《指導(dǎo)原則》以口服用藥為主、注射用藥為輔的規(guī)定。靜脈滴注方式雖能迅速提高抗菌藥物在血液和組織中的濃度,但不良反應(yīng)較多,還會(huì)引發(fā)細(xì)菌嚴(yán)重耐藥性[3]。因此,我院應(yīng)致力于進(jìn)一步控制抗菌藥物的應(yīng)用率。

        3.2 常用抗菌藥物種類(lèi)分析我院嚴(yán)格遵循《指導(dǎo)原則》,在掌握各類(lèi)常用抗菌藥物臨床適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者感染部位和性質(zhì)選擇有效的抗菌藥物。頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定,抗菌譜廣、活性強(qiáng)、過(guò)敏反應(yīng)少,因此,取代了傳統(tǒng)的青霉素,成為我院應(yīng)用率最高的抗菌藥物,占總抗菌藥物處方的30.91%;其次為青霉素類(lèi)抗菌藥物,所占比例為28.72%,該類(lèi)藥物對(duì)人體細(xì)胞毒性低,療效佳,價(jià)格低,適用于輕、中度感染;喹諾唑酮類(lèi)抗菌藥物所占比例為20.29%,其具有雙重殺菌機(jī)制,給藥方便,可作用于厭氧菌、支原體和衣原體,與其他抗菌藥物較少產(chǎn)生交叉耐藥性,不需要皮試[4-5];大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用率較以往明顯上升,所占比例為14.87%,其在組織和血液中的濃度高,可激發(fā)藥物釋放系統(tǒng),作用持久,多用于治療支原體、衣原體感染,療效顯著;其他類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用率為5.21%[6]。

        3.3 抗菌藥物聯(lián)用情況分析我院?jiǎn)斡每咕幬锏念l度最高,占總抗菌藥物處方的82.38%,二聯(lián)占11.52%,三聯(lián)占5.37%,四聯(lián)僅占0.72%,符合《指導(dǎo)原則》控制聯(lián)合用藥品種的要求,反應(yīng)了我院在抗菌藥物聯(lián)用管理方面的謹(jǐn)慎態(tài)度。在普通細(xì)菌感染時(shí),單用抗菌藥物可以減少不良反應(yīng),減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但在單用抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染的情況下,可以考慮聯(lián)合用藥提高療效[7]。例如,聯(lián)用美洛西林和青霉素,即可發(fā)揮美洛西林殺滅革蘭陰性菌的作用,又能發(fā)揮青霉素殺滅球菌、螺旋體和革蘭陽(yáng)性菌的作用,兩者聯(lián)用擴(kuò)大了抗菌譜范圍,當(dāng)然,在聯(lián)用抗菌藥物時(shí),必須遵循抗菌藥物聯(lián)合治療原則和用藥指征[8]。

        3.4 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況分析在8 695張應(yīng)用抗菌藥物處方中,抗菌藥物不合理應(yīng)用的有337張,占3.88%,因此,我院應(yīng)針對(duì)以上情況,進(jìn)一步改進(jìn)和完善抗菌藥物的應(yīng)用管理。第一,對(duì)于時(shí)間依賴(lài)性藥物,應(yīng)根據(jù)藥物的血漿半衰期將每日用藥總量按3~4次給予,否則即使增大劑量,也無(wú)法提高療效,反而引起耐藥菌生長(zhǎng)。第二,嚴(yán)格遵守《指導(dǎo)原則》,一般采用作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)用,否則會(huì)增加不良反應(yīng),危害患者的身體健康,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。第三,在58例用藥指征不合理中,有些是對(duì)不必要應(yīng)用抗菌藥物的病例應(yīng)用了抗菌藥物,有些是對(duì)明顯屬于病毒感染的病例給予了抗菌藥物治療,有些屬于錯(cuò)用抗菌藥物,這些都影響了治療效果,會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng),需要在抗菌藥物的應(yīng)用管理中加以避免[9]。

        3.5 提高婦幼保健院常用抗菌藥物應(yīng)用管理的措施現(xiàn)階段,我院抗菌藥物的應(yīng)用管理基本合理,但也存在不少問(wèn)題,需要在今后的工作中加以改進(jìn)和完善。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,制定抗菌藥物應(yīng)用原則,使抗菌藥物在應(yīng)用管理上逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化和合理化。醫(yī)院還應(yīng)將抗菌藥物的合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系中,加強(qiáng)抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和菌株耐藥性監(jiān)測(cè),嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級(jí)管理制度,從而使抗菌藥物的應(yīng)用管理日趨合理,保證患者用藥安全,提升醫(yī)療服務(wù)水平。

        [1]張靜.兒科門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(5):782-783.

        [2]王睿.臨床抗菌藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 327.

        [3]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā),2009:38.

        [4]劉叢海.喹諾酮類(lèi)藥物的合理應(yīng)用[J].中外健康文摘,2008,5(2): 131-132.

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        [6]龔國(guó)水,曹娟,余曉耕,等.1011張門(mén)診處方抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(4):103-104.

        [7]宋萍.婦幼保健院抗菌藥物應(yīng)用的管理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2006,20(4):10.

        [8]姜玲,史無(wú)陸,沈愛(ài)玲,等.普外科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物效果研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(18):1593-1595.

        [9]肖永紅.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施中相關(guān)問(wèn)題[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(1):4-6.

        R978.5

        A

        1003—6350(2012)08—113—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.053

        2011-12-08)

        張文華(1976—),女,陜西省延安市人,主管藥師,本科。

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