張文華，白紅艷

(榆林市婦幼保健院，陜西榆林719000)

婦幼保健院常用抗菌藥物應(yīng)用管理分析

張文華，白紅艷

(榆林市婦幼保健院，陜西榆林719000)

目的分析婦幼保健院常用抗菌藥物的應(yīng)用管理。方法隨機(jī)抽取我院處方20 000張，統(tǒng)計(jì)常用抗菌藥物種類(lèi)、單用和聯(lián)用處方比例等并予以系統(tǒng)分析。結(jié)果抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)的43.48%，一聯(lián)用藥占82.38%，二聯(lián)用藥占11.52%，三聯(lián)用藥占5.37%，四聯(lián)用藥占0.72%，不合理應(yīng)用處方數(shù)占總處方數(shù)的3.88%。結(jié)論我院抗菌藥物應(yīng)用管理基本合理，但也存在問(wèn)題，需采取積極措施加以完善。

婦幼保健院；抗菌藥物；應(yīng)用

抗菌藥物合理應(yīng)用可治愈疾病，不合理應(yīng)用則會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥、損害人體器官、導(dǎo)致二重感染，同時(shí)，抗菌藥物的應(yīng)用管理情況還體現(xiàn)著醫(yī)院的合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1-2]。我院隨機(jī)抽取2010年1月到2011年5月期間處方20 000張，對(duì)常用抗菌藥物的應(yīng)用管理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料與方法隨機(jī)抽取我院2010年1月至2011年5月期間的處方20 000張。

1.2 方法參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)原則》)，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)比例、常用抗菌藥物種類(lèi)、單用和聯(lián)用處方數(shù)占應(yīng)用抗菌藥物處方數(shù)的比例等并予以系統(tǒng)分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物應(yīng)用率情況在隨機(jī)抽取我院的20 000張?zhí)幏街校瑧?yīng)用抗菌藥物的有8 695張，占43.48%，其中，口服抗菌制劑占52.19%，注射抗菌制劑占38.13%，其他占9.68%。

2.2 常用抗菌藥物種類(lèi)常用抗菌藥物種類(lèi)如下：頭孢菌素類(lèi)2 688張，占30.91%；青霉素類(lèi)2 497張，占28.72%；喹諾唑酮類(lèi)1 764張，占20.29%；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)1 293張，占14.87%；其他類(lèi)453張，占5.21%。

2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況在8 695張應(yīng)用抗菌藥物處方中，以一聯(lián)和二聯(lián)為主，其中，一聯(lián)用藥的處方有7 163張，二聯(lián)用藥的處方有1 002張，三聯(lián)用藥的處方有4 67張，四聯(lián)用藥的處方有63張。

2.4 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況在8 695張應(yīng)用抗菌藥物處方中，抗菌藥物不合理應(yīng)用的有337張，占總抗菌藥物處方的3.88%，其中，用法和用量不合理有19張，聯(lián)用不合理有87張，用藥指征不合理的處方有58張。

3 討論

3.1 抗菌藥物應(yīng)用率情況分析我院隨機(jī)抽取的20 000張?zhí)幏街?，?yīng)用抗菌藥物的處方占總處方數(shù)的43.48%，符合衛(wèi)生部的抗菌藥物應(yīng)用率應(yīng)在50%以下的標(biāo)準(zhǔn)，但仍高于世界衛(wèi)生組織要求的30%的應(yīng)用率。我院口服抗菌制劑處方占總抗菌藥物處方的52.19%，注射抗菌制劑處方占38.13%，其他處方占9.68%，符合《指導(dǎo)原則》以口服用藥為主、注射用藥為輔的規(guī)定。靜脈滴注方式雖能迅速提高抗菌藥物在血液和組織中的濃度，但不良反應(yīng)較多，還會(huì)引發(fā)細(xì)菌嚴(yán)重耐藥性[3]。因此，我院應(yīng)致力于進(jìn)一步控制抗菌藥物的應(yīng)用率。

3.2 常用抗菌藥物種類(lèi)分析我院嚴(yán)格遵循《指導(dǎo)原則》，在掌握各類(lèi)常用抗菌藥物臨床適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者感染部位和性質(zhì)選擇有效的抗菌藥物。頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，抗菌譜廣、活性強(qiáng)、過(guò)敏反應(yīng)少，因此，取代了傳統(tǒng)的青霉素，成為我院應(yīng)用率最高的抗菌藥物，占總抗菌藥物處方的30.91%；其次為青霉素類(lèi)抗菌藥物，所占比例為28.72%，該類(lèi)藥物對(duì)人體細(xì)胞毒性低，療效佳，價(jià)格低，適用于輕、中度感染；喹諾唑酮類(lèi)抗菌藥物所占比例為20.29%，其具有雙重殺菌機(jī)制，給藥方便，可作用于厭氧菌、支原體和衣原體，與其他抗菌藥物較少產(chǎn)生交叉耐藥性，不需要皮試[4-5]；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用率較以往明顯上升，所占比例為14.87%，其在組織和血液中的濃度高，可激發(fā)藥物釋放系統(tǒng)，作用持久，多用于治療支原體、衣原體感染，療效顯著；其他類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用率為5.21%[6]。

3.3 抗菌藥物聯(lián)用情況分析我院?jiǎn)斡每咕幬锏念l度最高，占總抗菌藥物處方的82.38%，二聯(lián)占11.52%，三聯(lián)占5.37%，四聯(lián)僅占0.72%，符合《指導(dǎo)原則》控制聯(lián)合用藥品種的要求，反應(yīng)了我院在抗菌藥物聯(lián)用管理方面的謹(jǐn)慎態(tài)度。在普通細(xì)菌感染時(shí)，單用抗菌藥物可以減少不良反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但在單用抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染的情況下，可以考慮聯(lián)合用藥提高療效[7]。例如，聯(lián)用美洛西林和青霉素，即可發(fā)揮美洛西林殺滅革蘭陰性菌的作用，又能發(fā)揮青霉素殺滅球菌、螺旋體和革蘭陽(yáng)性菌的作用，兩者聯(lián)用擴(kuò)大了抗菌譜范圍，當(dāng)然，在聯(lián)用抗菌藥物時(shí)，必須遵循抗菌藥物聯(lián)合治療原則和用藥指征[8]。

3.4 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況分析在8 695張應(yīng)用抗菌藥物處方中，抗菌藥物不合理應(yīng)用的有337張，占3.88%，因此，我院應(yīng)針對(duì)以上情況，進(jìn)一步改進(jìn)和完善抗菌藥物的應(yīng)用管理。第一，對(duì)于時(shí)間依賴(lài)性藥物，應(yīng)根據(jù)藥物的血漿半衰期將每日用藥總量按3～4次給予，否則即使增大劑量，也無(wú)法提高療效，反而引起耐藥菌生長(zhǎng)。第二，嚴(yán)格遵守《指導(dǎo)原則》，一般采用作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)用，否則會(huì)增加不良反應(yīng)，危害患者的身體健康，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。第三，在58例用藥指征不合理中，有些是對(duì)不必要應(yīng)用抗菌藥物的病例應(yīng)用了抗菌藥物，有些是對(duì)明顯屬于病毒感染的病例給予了抗菌藥物治療，有些屬于錯(cuò)用抗菌藥物，這些都影響了治療效果，會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需要在抗菌藥物的應(yīng)用管理中加以避免[9]。

3.5 提高婦幼保健院常用抗菌藥物應(yīng)用管理的措施現(xiàn)階段，我院抗菌藥物的應(yīng)用管理基本合理，但也存在不少問(wèn)題，需要在今后的工作中加以改進(jìn)和完善。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定抗菌藥物應(yīng)用原則，使抗菌藥物在應(yīng)用管理上逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化和合理化。醫(yī)院還應(yīng)將抗菌藥物的合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系中，加強(qiáng)抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和菌株耐藥性監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級(jí)管理制度，從而使抗菌藥物的應(yīng)用管理日趨合理，保證患者用藥安全，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

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[2]王睿.臨床抗菌藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 327．

[3]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā),2009:38.

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[9]肖永紅.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施中相關(guān)問(wèn)題[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(1):4-6.

R978.5

A

1003—6350(2012)08—113—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.053

2011-12-08)

張文華(1976—)，女，陜西省延安市人，主管藥師，本科。