張燕，閔靜，張亞清，陳婷，宋晶，謝靚，丁琨

(中國人民解放軍第五四六醫(yī)院五官科，新疆烏魯木齊841700)

耳內(nèi)鏡協(xié)助診治外耳道異物56例治療體會(huì)

張燕，閔靜，張亞清，陳婷，宋晶，謝靚，丁琨

(中國人民解放軍第五四六醫(yī)院五官科，新疆烏魯木齊841700)

目的探討耳內(nèi)鏡在外耳道異物診治中的應(yīng)用。方法耳內(nèi)鏡確診定位后，根據(jù)外耳道異物不同，采取不同方法予以取出。結(jié)果56例中，55例一次取出，無一例發(fā)生醫(yī)源性鼓膜及外耳道損傷。1例患者自覺癥狀明顯，而未見異物，觀看耳內(nèi)鏡動(dòng)態(tài)圖像后，癥狀消失。結(jié)論應(yīng)用耳內(nèi)鏡診斷治療外耳道異物視野清晰、客觀真實(shí)、安全實(shí)用、便于患者了解病情及積累留存臨床資料，是一種很好的治療方法。

耳內(nèi)鏡；外耳道；異物

外耳道異物是耳鼻咽喉科常見急癥，及早準(zhǔn)確診斷，采取有效方法取出，對(duì)于減少或避免耳部并發(fā)癥是非常重要的。2008-2011年我科采用耳內(nèi)鏡協(xié)助診治外耳道異物56例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2008-2011年我科采用耳內(nèi)鏡協(xié)助診治外耳道異物56例(63耳)，男39例，女17例，年齡3～67歲，漢族35例，蒙古族10例，維吾爾族8例，回族3例，病程0.5 h～15 d。內(nèi)生性異物11例(片狀耵聹3例，塊狀耵聹8例)，外生性異物44例(非生物類23例：頭發(fā)3例，玻璃渣3例，塑料子彈3例，棉簽頭3例，玻璃珠2例，石塊2例，木屑2例，棉花球1例，火柴梗1例，小紙團(tuán)1例，橡皮1例，血塊1例；動(dòng)物類11例：黑色小飛蟲5例，螟蛾3例，蟑螂1例，瓢蟲1例，螳螂1例；植物類10例：豆類4例，谷類3例，棉花籽1例，西瓜籽1例，向日葵籽1例)。有明確異物進(jìn)入史及明顯自覺癥狀，未見異物者1例。

1.2 方法(1)采用白云藍(lán)天公司BS-ENT2232耳鼻喉診治綜合工作臺(tái)及其配套的冷光源、攝錄系統(tǒng)、三星彩色顯視器、電腦打印系統(tǒng)，國產(chǎn)0°耳內(nèi)鏡，管徑3 mm，窺耳鏡，耳鑷，耵聹鉤，吸引管，彎曲呈“δ”形正畸弓絲?；颊呷?cè)坐位，頭向健側(cè)偏斜。在顯示器監(jiān)視耳內(nèi)鏡指引下清理外耳道，盡可能充分顯露異物，確定異物的位置、方向及與周圍組織的關(guān)系，如刺入組織較深或嵌入較緊者，宜設(shè)法松動(dòng)或調(diào)整位置后再用合適的器械將異物取出。異物取出后再次用耳內(nèi)鏡詳細(xì)檢查外耳道，防止異物遺漏，并了解局部損傷情況，為術(shù)后治療提供依據(jù)。

2 結(jié)果

56例外耳道異物就診者中，55例在無麻醉下一次取出，無一例發(fā)生醫(yī)源性鼓膜及外耳道損傷。術(shù)后2周隨訪，全部痊愈。1例患者自覺癥狀明顯，鏡下仔細(xì)查找未見異物，本人觀看耳內(nèi)鏡動(dòng)態(tài)圖像后，癥狀消失。

3 討論

外耳道異物是耳鼻咽喉科常見急癥，及早準(zhǔn)確診斷，采取有效方法取出，可以減少或避免耳部并發(fā)癥的發(fā)生。隨著耳及耳神經(jīng)纖維手術(shù)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使耳科疾病的診斷和治療日益精細(xì)而又準(zhǔn)確[1]。耳內(nèi)鏡技術(shù)作為臨床中的一種診斷治療工具，可為臨床提供最準(zhǔn)確的診斷治療信息，是一種診斷治療外耳道異物的好方法。我們利用耳內(nèi)鏡診斷治療外耳道異物，認(rèn)為其優(yōu)點(diǎn)為：(1)因配備冷光源，光感明亮。(2)視野寬闊，可以窺見耳道底壁、前壁與鼓膜緣交接處等傳統(tǒng)耳鏡檢查不易窺清部位。(3)圖像清晰，診斷明確，通過顯示系統(tǒng)圖像可放大，清晰度高，易明確異物的位置、方向、與周圍組織的關(guān)系。(4)操作精確，耳內(nèi)鏡管徑細(xì)，對(duì)外耳道損傷小，可減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。(5)客觀真實(shí)，用電腦及圖片打印系統(tǒng)對(duì)圖片整理儲(chǔ)存及打印，便于患者及家屬了解病情，解除其疑慮，同時(shí)便于積累留存臨床資料，以備教學(xué)、科研運(yùn)用。

在耳內(nèi)鏡協(xié)助診治外耳道異物中，我們體會(huì)到：(1)固定好患者是成功取出異物的關(guān)鍵。耳部是敏感器官，取異物時(shí)患者常有恐懼感，要做好術(shù)前解釋工作，講解手術(shù)目的、操作過程及注意事項(xiàng)，清除患者恐懼心理，盡可能達(dá)到自覺配合治療。小兒易懼怕，取異物時(shí)要固定好頭部，一般由家長或助手抱住坐于治療椅上，一手固定其頭，一手固定其雙手，雙腿夾緊患兒雙腿。(2)操作要靈捷、輕巧、仔細(xì)。(3)根據(jù)異物的性質(zhì)、大小、形態(tài)、位置、嵌頓與否、感染與否、患者配合情況，采取相應(yīng)的取出方法：①對(duì)于易于夾取、鉤取異物，例如紙團(tuán)、棉簽頭等可直接用耳鑷、耵聹鉤取出。②對(duì)于細(xì)小異物如緊貼鼓膜的小耵聹片、頭發(fā)可用外耳道沖洗法沖出。注意沖洗液應(yīng)接近體溫，沖洗時(shí)液體應(yīng)自外耳道壁與異物間的空隙注入或斜對(duì)外耳道后上壁，避免直接對(duì)著異物沖洗，遇水起化學(xué)反應(yīng)的異物或鼓膜穿孔者禁用。③對(duì)于大而堅(jiān)硬的耵聹，先用3%～5%碳酸氫鈉溶液或植物油滴耳，5～6次/d，耵聹軟化后取出。④對(duì)于圓球形光滑的異物如玻璃球、綠豆等，用彎曲呈“δ”形正畸弓絲、異物鉤等器械，順空隙越過異物取出。⑤對(duì)于活昆蟲等動(dòng)物性異物，可滴入香油將其淹斃，或?qū)?%的地卡因、75%酒精任選其一滴入，使其麻醉癱瘓后用鑷子取出或沖洗排出。對(duì)飛蟲也可試行用亮光誘出的方法。⑥對(duì)于已泡脹的異物，先用95%酒精滴入，使其脫水縮小后再行取出。⑦對(duì)于血塊，尤其是外耳道塑性血塊，應(yīng)在相對(duì)較新鮮或稠度仍為膠凍狀時(shí)取出，以免血塊沉積外耳道內(nèi)，形成堅(jiān)硬如骨的黑色柏油樣混合物，增加取出難度。⑧對(duì)于過大或嵌頓較深異物，難以從外耳道取出者，可做耳內(nèi)或耳后切口，取出異物。⑨對(duì)于術(shù)中極不合作的患兒，可在短暫全麻下取出異物。⑩對(duì)于外耳道皮膚因異物刺激出現(xiàn)明顯炎癥反應(yīng)、充血腫脹甚至滲出物等繼發(fā)感染的，應(yīng)先控制感染，滴入4%酚甘油滴耳劑4次/d或泰利必妥滴耳劑2次/d，必要時(shí)給予抗生素或激素治療，待炎癥消退后再行異物取除。(4)取出一側(cè)后一定要檢查對(duì)側(cè)，避免漏診。(5)耳內(nèi)鏡下取異物有其缺點(diǎn)：①不利于雙手同時(shí)操作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手術(shù)技巧要求增高。②鏡頭前端易污染而影響成像，我科一般用碘付或70℃～80℃生理鹽水擦拭鏡頭，以延長成像時(shí)間。③較傳統(tǒng)耳鏡下取異物費(fèi)用高。

[1]姜泗長.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京人民軍醫(yī)出版社,2005:310.

R764.1

A

1003—6350(2012)08—073—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.033

2011-11-11)

張燕(1980—)，女，安徽省合肥市人，主治醫(yī)師，本科。