葉幼妹

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

傷害是全球各國面臨的一個重要公共衛(wèi)生問題，每年導(dǎo)致全球500多萬人死亡和更多的人殘疾，是大多數(shù)國家居民的前5位死亡原因之一。由于其高發(fā)生率和高致殘率消耗著大量的衛(wèi)生資源，給國家、社會、家庭和個人帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，世界上越來越多的國家認(rèn)識到傷害的嚴(yán)重性以及預(yù)防與控制的迫切性。在我國傷害同樣為前5位死亡原因之一，為控制傷害的發(fā)生、調(diào)查傷害在我國的流行情況，我國于2006年全面開展傷害哨點監(jiān)測工作。廈門市中醫(yī)院作為哨點醫(yī)院參與全國傷害監(jiān)測工作。本文就2010年1～12月到我院就診的傷害患者36 807例進(jìn)行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象 因傷害到我院就診的36 807例首診患者。

1.2 監(jiān)測方法 持續(xù)、系統(tǒng)地對所有到我院就診的傷害病例進(jìn)行登記、填報《全國傷害監(jiān)測報告卡》。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用全國傷害監(jiān)測管理軟件進(jìn)行綜合分析。

1.4 質(zhì)量控制 形成全方位的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，成立傷害監(jiān)測工作領(lǐng)導(dǎo)小組、傷害監(jiān)測報告辦公室及傷害監(jiān)測搶救小組；建立醫(yī)院傷害監(jiān)測工作制度，明確各級各類人員職責(zé)；定期進(jìn)行傷害監(jiān)測培訓(xùn)，新參加工作和輪崗的醫(yī)生培訓(xùn)后上崗；定期進(jìn)行漏報調(diào)查和卡片質(zhì)量抽查，及時反饋、整改。

2 結(jié)果

2.1 傷害病例的人口學(xué)特征

2.1.1 傷害病例中性別及年齡分布 2010年共報告?zhèn)Σ±?6 807例，其中男性23 834例占65%，女性12 973例(35%)，傷害病例的男女性別比例為1.84：1。傷害病例55歲以上3 895例(11%)，25～55歲19 856例(54%)，20～24歲 5 622例(15%)，5～14歲3 717例(10%)、0～4歲3 252例(9%)。

2.1.2 傷害病例中戶籍分布 本市/縣戶籍13 639例(37.06%)，本省外地戶籍6 311例(17.15%)，外省戶籍16 857例(45.80%)。

2.1.3 傷害病例文化程度分布 文盲3 147例，小學(xué)5 456例，初中12 404例，高中或中專8 618例，大專5 357例，大學(xué)及以上1 825例。

2.1.4 傷害病例的職業(yè)分布 發(fā)生傷害位居前5位的職業(yè)依次為：商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員10 935例(29.71%)，生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員9 529例(25.89%)，學(xué)齡前兒童4 707例(12.79%)，在校學(xué)生3 791例(10.30%)，辦事人員和有關(guān)人員3 567例(9.69%)。

2.2 傷害特征描述

2.2.1 傷害發(fā)生的原因 前5位依次為鈍器傷11 627例(31.59%)，跌倒/墜落11 180例(30.37%)，刀/銳器傷4 849例(13.17%)，交通傷害6 569例(17.85%)，動物傷2 013例(5.47%)。

2.2.2 傷害發(fā)生地點分布 發(fā)生傷害前5位的場所依次為：公路/街道10 433例(28.35%)，家中9 050例(24.59%)，公共居住場所5 990例(16.27%)，貿(mào)易和服務(wù)場所5 089例(13.83%)，工業(yè)和建筑場所4 757例(12.92%)。

2.2.3 傷害發(fā)生時的活動 前3位依次為，休閑活動21 768例[占全部傷害的59.14%，其中27.37%(5 957例)年齡在14歲以下]，有償工作5 230例(14.21%)，駕乘交通工具5 898例(16.02%)。

2.2.4 傷害意圖 以非故意傷害為主，占82.79%(30 473例)，故意傷害占15.92%(5 859例)，自我傷害比例為1.29%(474例)。

2.2.5 傷害性質(zhì)分布 傷害性質(zhì)以淺表損傷(挫傷、擦傷)為主，占62.88%(23 146例)，銳器傷、咬傷、開放性傷口占16.14%(5 940例)，骨折8.08%(2 974例)，器官系統(tǒng)損傷7.99%(2 940例)，扭傷、拉傷3.32%(1 222例)，其他1.59%(585例)。

2.2.6 傷害發(fā)生的部位 傷害部位前3位依次為：頭部18 959例(51.51%)，上肢6 688例(18.17%)，下肢4 839例(13.15%)。

3 討論

3.1 本組傷害監(jiān)測病例特征分析 (1)監(jiān)測病例中大部分16 857例(45.80%)為流動人口，并且以25～55歲的主要勞動力人口為主，占全部傷害病例的54%(19 856例)。(2)傷害病例主要以青壯年男性為主，多為外來務(wù)工人員。統(tǒng)計顯示男性高達(dá)65%，45.80%為廈門外戶籍。這與國內(nèi)相關(guān)研究[1-2]不一致。這是因為廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)發(fā)展迅速，外來務(wù)工人員較多，目前流動人口是常住人口的兩倍多，廈門市中醫(yī)院是外來人口聚集區(qū)的唯一一家三級醫(yī)院，因此到院就診的傷害病例主要為來廈務(wù)工的外來人口。(3)傷害病例多為商業(yè)、服務(wù)業(yè)及工業(yè)和建筑工人，文化程度普遍偏低。這與國內(nèi)相關(guān)研究[3-4]一致。醫(yī)院所在區(qū)聚集了大量的工廠和建筑工地，外來人口多，流動及欠規(guī)范的商業(yè)攤點較多，這些工廠、建筑和攤點一方面為外來務(wù)工人員提供了就業(yè)的機會和場所，為其生活提供了一定的方便，另一方面不可避免地給勞動者帶來了不同程度的職業(yè)傷害。特別是大量的勞動力為農(nóng)民工，他們文化程度偏低，多從事工業(yè)和建筑業(yè)生產(chǎn)。(4)發(fā)生傷害的生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作工人中有12.92%分布在工業(yè)和建筑場所，有14.21%傷害發(fā)生在償工作時間。外來務(wù)工人員由于文化程度偏低，安全生產(chǎn)及自我保護(hù)意識不足，在生產(chǎn)勞動過程中容易發(fā)生工傷事故。此類傷害病例多為青壯年男性，是家庭主要勞動力，傷害不但使其暫時或永久失去勞動能力，同時也造成家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(5)傷害發(fā)生的原因隨著人群年齡的不同，在鈍器傷、跌倒/墜落、刀/銳器傷、交通傷害中變動，此外，傷害發(fā)生時的活動休閑活動占最多，有21 768例(占全部傷害的59.14%，其中27.37%(5 957例)年齡在14歲以下。(6)主要發(fā)生地點是家中、學(xué)校與公共場所，幼兒在家中可能因為看護(hù)人的大意，會發(fā)生跌傷、溺水等傷害；學(xué)齡兒童在校園易嬉戲打鬧，追逐玩耍，加之設(shè)施防護(hù)不當(dāng)，易造成跌落傷、鈍器傷等傷害；公路/街道上車禍發(fā)生率隨著年齡的增長而增長，但以青壯年人群發(fā)生車禍[5]的比重更大，考慮可能與這組人群參與社會活動活躍有關(guān)；老齡人群中車禍發(fā)生率高，主要考慮與這組人群的生理特點有關(guān)。(7)從傷害程度上看，本組監(jiān)測病例雖以淺表(挫傷、擦傷)損傷為主(62.88%)，但一旦造成創(chuàng)傷，對人群的生理和心理仍將帶來不可估量的損失。

3.2 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及其特征，本區(qū)傷害干預(yù)控制的關(guān)鍵點 (1)政府應(yīng)加強安全管理和監(jiān)督的力度，促使企業(yè)提高安全生產(chǎn)意識，建立安全的生產(chǎn)環(huán)境，采取必要的防護(hù)措施施。(2)隨著經(jīng)濟(jì)及技術(shù)的不斷發(fā)展，不斷提高自動化及機械化水平，代替人力操作。(3)加強崗位培訓(xùn)和職業(yè)教育，提高個人的傷害預(yù)防能力，完善崗位操作規(guī)范，減少職業(yè)傷害。(4)針對不同年齡段傷害發(fā)生的原因及傷害發(fā)生地點分布，學(xué)校應(yīng)加強對學(xué)生的安全教育，以減少10～19歲年齡段的傷害發(fā)生。提高中、老年人家庭保健意識，加強中、老年人的運動和協(xié)調(diào)能力對減少55歲以上年齡段的傷害發(fā)生顯得尤為重要。

廈門市中醫(yī)院自2006年開展傷害哨點監(jiān)測以來，傷害病例量增長迅速，為減少漏報，保證報告信息準(zhǔn)確，應(yīng)逐步探索與開發(fā)適合綜合醫(yī)院的電子報告系統(tǒng)，提高傷害監(jiān)測工作的效率和質(zhì)量，有效地促進(jìn)我國傷害預(yù)防與控制工作的進(jìn)展。

[1]許燕君,馬文軍,徐浩鋒,等.2004年廣東省10家醫(yī)院急診傷害監(jiān)測分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(4)：247-250.

[2]賈尚春,金少華,謝建嶸.安徽省10市(縣)醫(yī)院傷害監(jiān)測結(jié)果分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(2)：78-80.

[3]李麗萍,黃 革,羅家逸,等.醫(yī)院急診室傷害監(jiān)測情況分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,2(4)：257-260.

[4]彭 績,程錦泉,周海濱,等.深圳市急診傷害流行病學(xué)特征分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2005,5(1)：32-34.

[5]葉幼妹,原曉景,張卓平.2006廈門市中醫(yī)院傷害監(jiān)測病理特征分析[J].疾病控制雜志,2007,11(3)：325-326.