潘麗霞

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210029)

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，它既可以對患者造成傷害，也可以導致醫(yī)院為此付出賠償代價，甚至影響醫(yī)院的聲譽和效益[2]。隨著公共健康意識和維權(quán)意識的日益增強及新《醫(yī)療事故處理條例》的實施，“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為護理同仁的共識。腫瘤化療患者由于生理機能衰退、感知能力較差及疾病本身的特殊性、復雜性、多發(fā)性、突發(fā)性、危重死亡率高等特點，使其成為醫(yī)院風險管理的高危人群[3]。本文旨在分析腫瘤化療患者護理過程中存在的風險因素，尋求積極有效的干預措施，有效規(guī)避護理風險的發(fā)生，降低護理風險的發(fā)生率，為患者提供安全有序的優(yōu)質(zhì)護理。

1 腫瘤化療病區(qū)常見的護理風險

1.1 腫瘤科患者及護理工作特點相關(guān)的分險 我科是化療病區(qū)，患者輸液量大，工作繁瑣。患者所用藥物為細胞毒性藥物，本身就帶有危險性，一旦外漏、外滲，后果難以預料。老年化療患者由于多種疾病并存、病情復雜多變病程長、并發(fā)癥多、免疫能力較差，容易發(fā)生院內(nèi)感染而加重病情。老年患者也容易發(fā)生意外事件如跌倒、墜床等。隨著腫瘤疾病的進展，化療療程的延長，患者的身心狀態(tài)日益惡化，稍有不慎就會發(fā)生意外事件。

1.2 與護理技術(shù)、行為有關(guān)的風險

1.2.1 未能嚴格執(zhí)行護理核心制度 護理核心制度執(zhí)行不到位，如查對制度、交接班制度、分級護理制度未嚴格按規(guī)范執(zhí)行而導致發(fā)錯藥、打錯針、漏給藥等。如加床轉(zhuǎn)床患者，未及時把治療更改床號姓名，若晚夜班核對不嚴格很容易發(fā)生差錯事故。

1.2.2 護士業(yè)務不足，專業(yè)知識缺乏，護理技能不佳 護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中。有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[4]。護士與患者接觸的機會最多，也是醫(yī)療行為的最終實施者。我科低年資護士較多，基礎知識和?？浦R缺乏，對現(xiàn)存的和潛在的護理問題預見性不足，不能及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)發(fā)展變化[5]。臨床經(jīng)驗不足，操作技能不高、應急能力、溝通能力欠缺，患者對其缺乏信任感等因素影響著患者的滿意度[6]。

1.2.3 護理文件書寫帶來的護理風險 在用法律手段解決醫(yī)療糾紛時，很多問題都是從記錄中發(fā)現(xiàn)并作為患方舉證依據(jù)[7]。護理記錄最常見的缺陷表現(xiàn)在——正確性缺陷：護理文件書寫格式不正確、字跡潦草、有涂改現(xiàn)象。及時性缺陷：醫(yī)囑開具時間和護士執(zhí)行時間不符、交接記錄不及時、下一班護士未及時通知當事人記錄、護生或未注冊護士書寫后帶教老師未及時修改簽名。真實性缺陷：護理記錄和患者的病情與診療護理常規(guī)不符。完整性缺陷：護理記錄不客觀具體。

1.3 告知行為不規(guī)范帶來的護理風險 與患者及家屬溝通不充分，缺乏有效的溝通技巧。在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于護患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導致的糾紛占總量的三分之二[8]。如入院介紹不完整，未履行風險告知如發(fā)生摔倒、失竊、墜床、燙傷引發(fā)的糾紛。

1.4 醫(yī)源性因素帶來的護理風險 醫(yī)務人員的言行、服務態(tài)度等引發(fā)的糾紛。如患者是保護性醫(yī)療醫(yī)護人員的疏忽而泄漏病情引發(fā)矛盾?；熀蠡颊叩拿庖吡ο陆祵е掳l(fā)生院內(nèi)感染等使病情加重都可能引發(fā)護理糾紛。

2 干預對策

2.1 健全護理風險管理機制，加強護理管理力度 (1)護士長要加強監(jiān)管檢查力度，保證護理質(zhì)量。加強對年輕護士的專業(yè)知識、?？撇僮鞯呐嘤?，并定期組織考核。每月兩次的月務學習要落到實處，切忌紙上談兵。良好的護理技術(shù)是防范醫(yī)療護理糾紛和醫(yī)療事故的根本保證。(2)每月召開護理隱患分析會，總結(jié)當月存在的護理缺陷及隱患，分析原因、提出對策，引以為鑒。(3)增強護理人員的法律意識、強化風險意識。定期組織護理人員進行法制教育，應用實例分析事故的原因，加強護理人員安全意識，增強自我保護意識、證據(jù)意識，提升護理人員對不安全因素后果的認識。(4)護士長利用交接班與晨會時間對科室護理工作中容易出現(xiàn)的問題及時提醒防范。

2.2 制定完善的工作流程及工作制度，重視專業(yè)理論和?？撇僮?(1)通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規(guī)范護士護理工作行為和操作技能，并定期組織學習和考核。(2)護士要認真執(zhí)行各項護理制度，如查對制度，交接班制度，這是降低護理風險的重要保證。并每月進行績效考核且與獎金掛鉤。(3)每月組織護士進行應急預案的演練，提高護士的應急能力，防患于未然。護士必須終身學習，護士長應根據(jù)每個護士的優(yōu)點，制定分層次的培訓計劃，發(fā)揮每位護士的潛能，發(fā)揚科室的團隊精神，避免了護士長一人質(zhì)量控制的單一性、局限性。

2.3 規(guī)范護理文件的書寫，認識護理記錄的重要性 (1)護理記錄必須嚴謹無誤，護理文件書寫的準確和搶救記錄的嚴謹詳實，應經(jīng)得起時間、科學和法律的檢驗[9]。護士長定期檢查記錄中存在的問題，告知當事人及時修改切勿再犯。(2)護理記錄不能涂改，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。護理記錄要客觀、及時、詳細、連續(xù)、正確，避免主觀添加內(nèi)容。特別是危重患者的記錄，一定要實事求是，及時準確。規(guī)范護理文件記錄，形成科追溯性的法律依據(jù)[10]。(3)護理記錄要遵循“三個隨時、三個重點、三個不能”原則[8]——三個隨時：出現(xiàn)問題時、病情變化時、手術(shù)、檢查、特殊用藥時；三個重點：客觀事實、護理行為、護理經(jīng)過；三個不能：主觀判斷和主觀描寫不能有、自相矛盾的記錄不能有、含糊其詞的記錄不能有。

2.4 加強道德修養(yǎng)，提高溝通技巧 護理人員應針對腫瘤患者的心理特點，以親切溫暖的話語給患者關(guān)心，為患者提供人性化的護理。掌握溝通技巧，提高溝通的有效性。高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風是防范醫(yī)療事故的根本所在[11]。

2.5 營造和諧的護患關(guān)系，提高患者的滿意度 將護理操作中的高風險因素透明化，變“家長制”模式為“理解配合”型模式，達到了雙方互利的目的[12]建立良好的護患關(guān)系和風險告知制度，維護患者的知情同意權(quán)，并實施簽字認可制度，建立抵御風險的共同體，提高患者的滿意度。

2.6 加強患者的知識宣教，履行風險告知制度 做好患者的相關(guān)知識宣教，護士應根據(jù)患者的具體情況，與患者及家屬有效溝通，指導患者采取積極的預防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[13]。另外，有些老年患者往往不服老，高估自己的能力。出于不愿麻煩別人的心理，喜歡自己動手，對這樣的患者要做好說明并及時阻止不安全的行為。

2.7 加強細節(jié)管理 護士長應根據(jù)護士的工作能力新老搭配，合理排班。了解每個護士的心理狀態(tài)，從生活中關(guān)心她們，解決她們的困難,使她們更好地發(fā)揮潛能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理。

3 小 結(jié)

腫瘤化療患者是護理風險發(fā)生的高危人群。要保證護理安全，提高護理質(zhì)量。每一個護理人員應加強風險防范意識，提高業(yè)務水平，規(guī)范自己的工作標準。管理者應制定護理風險管理計劃，明確護理管理職責，培訓護士的風險防范意識，加強檢控。及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理活動過程中的各類風險，不斷提高護理質(zhì)量，為患者提供安全有序的優(yōu)質(zhì)護理。

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