余麗金

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571799）

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤36例臨床分析

余麗金

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571799）

目的探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果。方法36例均為2008年2月至2010年12月經(jīng)我院常規(guī)B超及宮腔鏡檢查確診的子宮肌瘤患者，其中子宮肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤17例，子宮黏膜下肌瘤19例，所有患者均行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡剔除手術(shù)。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中剔除內(nèi)突壁間肌瘤、卵巢纖維瘤各1例，術(shù)后無患者發(fā)生感染、低鈉血癥等并發(fā)癥；術(shù)后第1個(gè)月和第3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者腹痛消失、月經(jīng)正常，無子宮肌瘤復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥，半年隨訪有1例患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果較好，具有創(chuàng)口小、療效好、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。

宮腔鏡；腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤(Hysteromyoma)是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，臨床上以多發(fā)性子宮肌瘤常見。子宮肌瘤多見于30~50歲女性，其中以41~45歲發(fā)生率最高，其次為31~40歲，而20歲以下及60歲以上的婦女極少發(fā)生[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科子宮肌瘤手術(shù)，成為子宮肌瘤的首選手術(shù)方法。我院采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療36例子宮肌瘤患者，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年2月至2010年12月在我院確診為子宮肌瘤的患者36例，年齡24~69歲，平均42.7歲。病程0.7~38個(gè)月，平均12.6個(gè)月。手術(shù)前常規(guī)B超及宮腔鏡檢查，診斷為子宮肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤17例，其中單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤1例，肌瘤大小0.5~4.8 cm；子宮黏膜下肌瘤19例，其中單發(fā)肌瘤17例，多發(fā)肌瘤2例，肌瘤大小0.5~5.0 cm。根據(jù)荷蘭Haarlem國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系將黏膜下肌瘤分為三種類型[2]，本組患者中0型21例，Ⅰ型13例，Ⅱ型2例。有5例患者伴有內(nèi)科疾病，其中高血壓2例，糖尿病2例，高血脂1例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)儀器 采用日本Olympus公司生產(chǎn)的連續(xù)灌流式內(nèi)窺鏡、雙極電組切割器和德國(guó)生產(chǎn)的StryKer 1088iHD腹腔鏡系統(tǒng)。

1.2.2 手術(shù)方法 于患者月經(jīng)干凈后5 d進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)患者處于卵泡期，術(shù)中出血較少。全身麻醉后，取膀胱截石位墊高臀部，將子宮口擴(kuò)張至Hegar11，用生理鹽水或5%葡萄糖連續(xù)灌流宮腔，置入腹腔鏡檢查子宮外形、輸卵管、卵巢以及子宮肌瘤大小、位置和類型等。為分離子宮附近粘連組織，在下腹兩側(cè)增加2~3個(gè)5 mm穿刺套管，插入無齒抓鉗或拔桿，推開腸管。宮腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)，對(duì)于有蒂肌瘤且蒂部直接暴露的肌瘤，使用環(huán)形電極切除蒂部和整個(gè)肌瘤取出子宮，對(duì)于肌瘤較大者則分割成小塊后取出；蒂部沒有直接暴露的肌瘤，則從肌瘤兩側(cè)向中間切除，然后夾住蒂部扭轉(zhuǎn)摘除；蒂部較粗較深者，同為肌瘤兩側(cè)進(jìn)刀，形成人工蒂部后電切結(jié)合扭轉(zhuǎn)剔除。對(duì)于無蒂肌瘤，需逐層剔除，直至完全剔除整個(gè)肌瘤。

1.2.3 手術(shù)監(jiān)護(hù) 手術(shù)過程中，環(huán)形電極應(yīng)平行于子宮肌壁，不能朝向子宮壁進(jìn)刀，切除肌瘤時(shí)注意進(jìn)刀深度，當(dāng)子宮漿膜面出現(xiàn)局部的小水泡、泛白或瘀斑時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)，以防造成子宮穿孔。術(shù)中可使用催產(chǎn)素，以肌壁及黏膜下肌瘤擠向子宮，便于環(huán)形電極切割。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)縮宮、止血抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察患者月經(jīng)周期規(guī)則及月經(jīng)量、血紅蛋白以及子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 術(shù)后隨訪 子宮肌瘤剔除術(shù)后第1、3個(gè)月以及半年各隨訪1次，以后每年復(fù)診1次。

2 結(jié) 果

36例子宮肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，所有患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間平均(68±15)min，出血量平均(74±36)ml，術(shù)后1~ 3 d體溫平均(37.6±0.5)℃，住院時(shí)間平均(2.3±1.1)d，24 h內(nèi)均肛門排氣。其中1例患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)突壁間肌瘤，4 cm大小，手術(shù)時(shí)剜出；1例患者患有卵巢纖維瘤，手術(shù)時(shí)剜出。術(shù)后無患者發(fā)生感染、低鈉血癥等并發(fā)癥。

術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，隨訪36例，隨訪率為100%，所有患者腹痛消失、月經(jīng)正常，無子宮肌瘤復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行第二次隨訪，隨訪33例，隨訪率為91.67%，所有患者子宮生理功能正常，無子宮肌瘤復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥。術(shù)后1年進(jìn)行第三次隨訪，隨訪27例，隨訪率為75.00%，26例患者術(shù)后痊愈，未發(fā)現(xiàn)與聯(lián)合手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥，但1例患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，但其發(fā)病原因并不確切，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)。如妊娠時(shí)雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；外源性雌激素可加速肌瘤生長(zhǎng)。與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三、四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。

微創(chuàng)手術(shù)是目前治療子宮肌瘤最有效的方式，醫(yī)生在患者的腹部隱蔽處開3個(gè)5 mm大小的小切口，然后放入腹腔鏡。通過連接腹腔鏡的電視監(jiān)視屏，可清晰地觀察經(jīng)過放大的腹腔內(nèi)情況，然后操作留在患者體外的設(shè)備進(jìn)行治療。手術(shù)不需開腹，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，這樣就不會(huì)降低患者自身的免疫力，不容易發(fā)生感染，也不會(huì)發(fā)生腹腔或盆腔粘連，并能保全女性子宮等生殖器官的完整性，能保全女性的生育能力及和諧的夫妻生活[3]。

宮腔鏡肌瘤剔除術(shù)主要適用于45歲以下，尤其是40歲以下，希望保留生育功能的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至黏膜下肌瘤均可行肌瘤剔除術(shù)，保留子宮。黏膜下肌瘤可經(jīng)宮腔鏡手術(shù)切除，宮腔鏡手術(shù)患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，甚至可在門診進(jìn)行手術(shù)[4]。本研究聯(lián)合宮腔鏡和腹腔鏡治療子宮肌瘤，所有患者均順利完成手術(shù)，1~4 d內(nèi)全部出院。術(shù)中剔除內(nèi)突壁間肌瘤、卵巢纖維瘤各1例，術(shù)后無患者發(fā)生感染、低鈉血癥等并發(fā)癥；術(shù)后第1、2次隨訪，所有患者腹痛消失、月經(jīng)正常，無子宮肌瘤復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥，第三次隨訪有1例患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)。研究表明，宮腔鏡和腹腔鏡治療子宮肌瘤具有創(chuàng)口小、療效好、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孔偉英.子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào), 2007,20(2):124-125.

[2]花 蕾,程 文.宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤診療中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(17):84-86.

[3]孔偉英.子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].黔南名族醫(yī)專學(xué)報(bào), 2007,20(2):124-125.

[4]李會(huì)珍,薄彥爽,韓亞娟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(1):92-93.

R737.33

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1003—6350（2012）17—077—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.036

余麗金 (198 2—)，女，海南省儋州市人，主治醫(yī)生，碩士。

2012-04-27)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·