阮芬兒 陳艷

（杭州師范大學附屬醫(yī)院，浙江 杭州310015）

原位角膜磨鑲術(shù) （laser in situ kemtomileus，LASIK）是當今國際眼科界最常見的屈光角膜手術(shù)。隨著LASIK手術(shù)越來越多地應用于臨床，角膜瓣的并發(fā)癥隨之而來。文獻報道［1］，LASIK術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%～11.8%，而術(shù)中有關(guān)角膜瓣的發(fā)生率為0.5%～2%。角膜瓣一旦發(fā)生移位，會影響手術(shù)效果和視力恢復，須立即處理，否則后果嚴重［2］。我們回顧性分析1 720例LASIK術(shù)后15例發(fā)生角膜瓣移位的患者資料，并對其護理策略進行探討。

1 臨床資料

我院2008年8月～2011年6月，對1 720位患者（3 368只眼）進行了LASIK手術(shù)。男968例，女752例，90%的術(shù)者年齡在18～30歲。發(fā)生角膜瓣移位15例，其中男10例，女5例。年齡都在18～25歲。因術(shù)后滴眼不當2例，早期用力擠眼或揉眼8例、異物外傷3例、未遵醫(yī)治療2例。對以上患者立即給予瓣下沖洗，重新鋪平角膜瓣，加戴治療性角膜接觸鏡，術(shù)后常規(guī)滴泰利必妥、氟美童滴眼液，經(jīng)過有效處理，術(shù)后1周視力都恢復到1.0，角膜透明，板層角膜瓣平整。

2 原因分析及護理對策

2.1 原因分析

2.1.1 滴眼不當 15例病例中，有2例因為滴眼不當引起角膜瓣移位，即術(shù)后滴眼藥水時因為操作不當，導致藥水瓶滴頭觸碰眼睛角膜，引起角膜瓣移位。患者術(shù)前沒有滴眼藥水經(jīng)驗，在術(shù)后滴藥時為了準確滴注藥水而使瓶口過于靠近角膜，滴藥時緊張手抖，而使瓶口觸碰角膜。

2.1.2 用力擠眼或揉眼 有8例（占53.3%）患者因為術(shù)后不經(jīng)意揉捏眼睛，使角膜瓣移位。因為LASIK術(shù)后視力恢復快［3］，患者無病人角色行為，容易放松警惕，不注意自我防護。尤其是年輕人自制力相對較差，比較容易發(fā)生。

2.1.3 異物外傷 異物外傷引起角膜瓣移位的有3例，其中一例為24歲女性，在術(shù)后第3天眼部化妝，壓迫眼球和角膜引起角膜瓣移位；另2例18歲和21歲男性，運動中不注意，異物外傷眼睛。

2.1.4 感染 有2例患者沒有按照醫(yī)囑規(guī)范用藥和及時復查，出現(xiàn)感染，影響手術(shù)的治療效果。

2.2 護理對策

2.2.1 加強術(shù)前教育 術(shù)前應向患者及家屬詳細介紹手術(shù)原理、手術(shù)方法及術(shù)后注意事項，并發(fā)放健康教育書面資料一份。詳細介紹預防角膜瓣移位的方法及復診要求，嚴格遵守醫(yī)囑，不得擅自院外處理或延誤處理。手術(shù)前后的健康教育是預防角膜瓣移位的主要措施，告知患者一些典型案例和防范措施，指導其在生活中盡量避免。

2.2.2 嚴防眼部外力傷害 LASIK術(shù)后立即用眼罩遮蓋術(shù)眼，手術(shù)后前4h盡量閉目休息，次日復診前不得自行摘下眼罩，減少外出。1周內(nèi)絕對禁止用力擠眼、揉眼、翻眼瞼檢查；洗臉時禁忌用力揉搓眼部；1周內(nèi)洗頭時避免洗發(fā)液進入結(jié)膜囊，因洗發(fā)液進入結(jié)膜囊產(chǎn)生刺激，必將增加揉眼動作；女性病人禁用睫毛夾夾睫毛，一個月內(nèi)不能眼部化妝；三個月內(nèi)禁止游泳；如果出現(xiàn)結(jié)膜囊異物須及時來院處理；禁止與小孩打鬧嬉戲。對瞼內(nèi)翻患者可用膠布牽拉皮膚暫時矯正，有較好的效果。

2.2.3 術(shù)后復診方法 手術(shù)次日、1周、1月、3月、半年、1年，須按醫(yī)囑來院復診，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3 討論

LASIK是先用顯微角膜成型系統(tǒng)在角膜表面形成直徑約8.5mm，厚度約130μm的角膜瓣，對中間角膜基質(zhì)進行激光切削后，角膜瓣復位，達到準確矯正近視、遠視和散光的目的。該手術(shù)不破壞角膜前彈力層，保持了角膜結(jié)構(gòu)的完整性，可以矯正100～3 000度近視，100～1 000度遠視和600度內(nèi)的散光。手術(shù)在無痛狀態(tài)下3～5min內(nèi)完成，患者次日即可恢復視力。因其準確性與穩(wěn)定性高、安全性好、預測性強以及手術(shù)反應輕、視力恢復快等優(yōu)點而被廣大醫(yī)生及患者所接受。

角膜瓣移位原因多屬外力作用：用力擠眼、揉眼、結(jié)膜囊異物等。因為LASIK手術(shù)未傷及角膜上皮，多數(shù)患者無特殊不適，少數(shù)僅有輕度畏光、流淚癥狀。輕度瞼內(nèi)翻的患者，術(shù)后常有睫毛觸及角膜瓣現(xiàn)象，同時由于LASIK術(shù)后病人角膜知覺度降低［4］，這類病人較容易發(fā)生術(shù)后角膜上皮損傷及角膜瓣移位，須引起高度重視。

［1］劉蕾，曹麗君，左天南.LASIK術(shù)后角膜瓣移位的處理［J］.臨床眼科雜志，2005，13（1）：48－50.

［2］程新良，陳輝.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜瓣皺褶原因及處理［J］.中國實用眼科雜志，2006，24（12）：1278－1280.

［3］李誼，李上，馮聯(lián)兵，等.LASIK術(shù)后角膜瓣移位的臨床研究［J］.國際眼科雜志，2008，8（7）：1477－1478.

［4］林恩韋.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后對敏感度視力的變化［D］.浙江大學，2004.