金碧霞，鄭小泉，葉麗敏

（麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000）

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主，但單純手術(shù)電切治療復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～70% ，且多數(shù)在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中10%～30%復(fù)發(fā)后分級(jí)、分期有加重趨勢(shì)［1］。膀胱癌術(shù)后保留膀胱的患者，定期膀胱灌注化療是預(yù)防復(fù)發(fā)和進(jìn)展的重要措施，不僅可以清除手術(shù)遺留的腫瘤細(xì)胞，而且可控制或清除肉眼難以發(fā)現(xiàn)的原位癌和癌前病變，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［2］。由于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注具有反復(fù)插導(dǎo)尿管、化療藥物的不良反應(yīng)重、療程長(zhǎng)、費(fèi)用高等特點(diǎn)，患者常不能堅(jiān)持治療。因此，加強(qiáng)膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療的全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高其治療依從性具有重要意義。2009年1月至2011年6月，本院泌尿外科對(duì)膀胱灌注治療的45例膀胱癌患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例，男39例，女6例；年齡38～86歲，平均63.8歲；文化程度：大學(xué)6例，高中21例，初中12例，小學(xué)2例，文盲4例；37例行膀胱腫瘤等離子電切術(shù)，8例行膀胱部分切除術(shù)；術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌，病理分級(jí)Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)7例。

1.2 治療 術(shù)后第1周開(kāi)始，吡柔比星30mg＋5%GS 50ml膀胱灌注化療，每周1次，8次后改為每月1次，共1年。灌注后分別取左、右側(cè)臥位及仰、俯臥位各10min，使藥物與膀胱壁黏膜充分接觸，40min后經(jīng)導(dǎo)尿管排盡膀胱內(nèi)藥液。

1.3 結(jié)果 45例中，完成全療程42例；自動(dòng)放棄3例，其中1例因尿路刺激癥狀明顯放棄治療，2例年齡＞80歲，患者因交通不便、經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)放棄治療。

2 提高依從性的護(hù)理措施

2.1 個(gè)性化健康教育 實(shí)施護(hù)士包干患者的整體護(hù)理模式，每名護(hù)士分管8～12例患者。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的健康需求、個(gè)人習(xí)慣、疾病知識(shí)了解情況及心理狀態(tài)，建立健康教育評(píng)估表，按宣教—評(píng)價(jià)—再宣教—再評(píng)價(jià)的方法，采用口頭講解、發(fā)放書面資料等多種方式進(jìn)行個(gè)性化健康教育。重視宣教后的效果評(píng)價(jià)，通過(guò)提問(wèn)了解患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，對(duì)患者掌握不足之處再次重點(diǎn)講解，反復(fù)指導(dǎo)。本組患者經(jīng)個(gè)性化健康教育后，沒(méi)有因知識(shí)缺乏而放棄治療。

2.2 建立電話回訪本 膀胱灌注治療療程長(zhǎng)，大部分療程需在出院后再次返院完成。為了使患者能按時(shí)返院治療，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士將患者的姓名、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話、手術(shù)方式、灌注藥物名稱、灌注日期等資料輸入電腦，建立電子版“膀胱灌注患者電話回訪登記本”，使信息管理系統(tǒng)化，便于管理、護(hù)理干預(yù)、統(tǒng)計(jì)和分析。病區(qū)指定辦公班護(hù)士每日查看登記本，在灌注前1d電話通知患者按時(shí)來(lái)院治療，從而將護(hù)理延伸到院外，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，使患者感受到護(hù)士的關(guān)心、細(xì)心和貼心，更利于護(hù)患間進(jìn)行有效溝通。

2.3 發(fā)放溫馨提示卡 責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放溫馨提示卡?？ǖ囊幻鎸懨髅看伟螂坠嘧⒌木唧w日期、藥物名稱、首次膀胱鏡復(fù)查日期，另一面是膀胱灌注的方法、注意事項(xiàng)、科室聯(lián)系電話。

2.4 灌注期間的細(xì)節(jié)護(hù)理 加強(qiáng)灌注期間的細(xì)節(jié)護(hù)理，提高患者的舒適度，從而提高治療依從性。灌注前，評(píng)估患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，膀胱刺激癥狀明顯者報(bào)告醫(yī)生，延遲灌注。灌注時(shí)，與患者交談以分散其注意力，指導(dǎo)患者放松，避免由于精神緊張?jiān)斐赡虻朗湛s；選擇合適的導(dǎo)尿管，粗導(dǎo)尿管較細(xì)導(dǎo)尿管更易引起不適，硅膠導(dǎo)尿管表面光滑，與尿道黏膜相容性較好，因此選擇8～10號(hào)硅膠導(dǎo)尿管，插管前充分潤(rùn)滑，插管時(shí)動(dòng)作輕柔；藥液溫度一般以20～25°C為宜，特別是冬季，將藥液在治療室靜置30min，使其接近室溫，以減輕不良刺激；改進(jìn)灌注方法，改插管前排空膀胱為插管后排盡膀胱內(nèi)尿液，以避免膀胱空虛狀態(tài)下無(wú)法判斷導(dǎo)尿管是否進(jìn)入膀胱，導(dǎo)致插管過(guò)深，灌注后不立即拔除導(dǎo)尿管，40min后經(jīng)導(dǎo)尿管排盡膀胱內(nèi)藥液后反折拔出，防止藥液滴入尿道刺激尿道黏膜［3］；為使藥物與膀胱黏膜充分完全接觸［4］，吡柔比星灌注后需取左、右側(cè)臥位及仰、俯臥位各10min，因此在灌注室放置定時(shí)器，灌注完畢為患者調(diào)好時(shí)間，及時(shí)提醒患者更換體位；床邊放置床欄，避免墜床等意外事件發(fā)生；拔出導(dǎo)尿管后詢問(wèn)患者灌注后的注意事項(xiàng)，不明白處再次指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)多飲水，保持每日尿量大于2 000ml。本組2例膀胱刺激癥狀明顯，經(jīng)延遲灌注無(wú)效，改用絲裂霉素灌注治療后癥狀好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持完成療程；1例改藥后仍感明顯尿痛，不能忍受，最終放棄治療。

3 小 結(jié)

膀胱癌術(shù)后膀胱灌注對(duì)延緩、減輕、防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)有重要意義，膀胱灌注需反復(fù)進(jìn)行。護(hù)理人員對(duì)患者做好個(gè)性化健康教育，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，建立電話隨訪本和發(fā)放溫馨提示卡，使患者按時(shí)治療，注重灌注期間的細(xì)節(jié)護(hù)理，提高灌注的舒適度，減少藥物不良反應(yīng)，從而提高膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療的依從性，保證治療順利完成。

［1］董勝國(guó)，周榮祥.膀胱腫瘤［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：143-144.

［2］褚愛(ài)桂，徐芃，鮑文卿.自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注的依從性影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：95.

［3］張惠，孫曉茹.膀胱灌注化療的方法改進(jìn)與護(hù)理［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（1）：211-212.

［4］鄭燕芬.吡柔比星膀胱灌注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（6）：429-430.