翁媛英，胡明華，林寶妹，毛建芬

（臺州恩澤醫(yī)療集團(tuán)臺州市中心醫(yī)院，浙江臺州 318000）

馬尾位于脊髓圓錐節(jié)段以下的椎管內(nèi)，受損傷可能致馬尾綜合征（cauda equina syndrome，CES），臨床表現(xiàn)為下腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬鞍區(qū)和會陰部感覺減退或缺失、直腸張力下降、性功能障礙和踝、膝或球海綿體反射缺失，以及直腸和膀胱功能障礙［1］。椎管內(nèi)麻醉是CES病因之一，剖宮產(chǎn)多采用硬膜外麻醉，術(shù)后并發(fā)CES時有發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)CES患者尿路感染率高，本院神經(jīng)內(nèi)科導(dǎo)管傷口感染小組成員對患者進(jìn)行跟蹤、分析，現(xiàn)將原因及對策報告如下。

1 臨床資料

2008年5月至2010年2月，本院神經(jīng)內(nèi)科收住剖宮產(chǎn)術(shù)后CES患者7例，年齡22～34歲，平均26.2歲；小學(xué)1例，初中4例，≥高中2例；7例患者均存在會陰部感覺減退、單側(cè)下肢麻木乏力、尿潴留、大便失禁等癥狀；均予留置導(dǎo)尿。6例患者在置管期間出現(xiàn)尿路感染，首次尿路感染發(fā)生于留置導(dǎo)尿后3～9d，表現(xiàn)為下腹部不適、溢尿、引流袋內(nèi)尿液呈血性及可見絮狀物，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞（＋＋＋～＋＋＋＋），尿培養(yǎng)大腸桿菌生長4例、葡萄球菌2例；2例發(fā)生尿路感染1次，3例發(fā)生2次，1例發(fā)生4次；2例在感染消失后改用間歇性導(dǎo)尿［2］，4例經(jīng)健康指導(dǎo)、規(guī)范會陰消毒、膀胱功能訓(xùn)練后未再出現(xiàn)尿路感染。

2 原因分析及護(hù)理對策

2.1 尿道口不潔 剖宮產(chǎn)后3周處于惡露期，血性排出物是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，加上CES患者往往伴隨大便失禁，排泄物易沿管道逆行發(fā)生尿路感染。本組7例患者大便失禁，其中2例大便失禁次數(shù)多、無規(guī)律且為稀便，護(hù)士每次查看會陰部時發(fā)現(xiàn)大便污染導(dǎo)尿管及會陰部皮膚，因此，向患者及家屬講解尿路感染的危害、造成尿路感染的因素并告知保持尿道口周圍清潔的重要性；指導(dǎo)患者避免進(jìn)食引起腹瀉及脹氣的食物，做到飲食量適宜；稀水便期間使用肛管置入引流大便，按護(hù)理常規(guī)做好肛管留置期間的護(hù)理，以免反復(fù)污染、糞液浸漬致肛周皮膚濕疹及皮膚破潰；惡露多時增加更換護(hù)貼和清潔的次數(shù)，保持尿道口清潔。

2.2 導(dǎo)尿管留置時間過長 泌尿道置管與泌尿道感染有密切關(guān)系［2，3］，留置導(dǎo)尿時間越長，尿路感染的發(fā)生率越高，導(dǎo)尿管表面細(xì)菌生物膜的形成也是尿路感染的原因之一［4］。無菌性間歇導(dǎo)尿術(shù)用于脊髓損傷患者被公認(rèn)為是科學(xué)的尿路管理方法［5］，同時，早期實(shí)施膀胱功能訓(xùn)練，可協(xié)助患者盡早建立自律性膀胱，提高患者生活質(zhì)量［6］。本組患者因CES致神經(jīng)功能的損傷恢復(fù)慢，部分患者終身不能恢復(fù)，必須依賴導(dǎo)尿完成排尿，故留置導(dǎo)尿時間一般較長，其中1例未發(fā)生尿路感染，其導(dǎo)尿管留置時間5d，是最早恢復(fù)膀胱功能的患者；2例患者尿路感染后采取間歇導(dǎo)尿方式，未再發(fā)生尿路感染；3例在使用抗菌藥及更換導(dǎo)尿管1周后再次發(fā)生感染；1例患者1.5月內(nèi)發(fā)生4次感染。根據(jù)患者情況，6例患者留置導(dǎo)尿后1～2周內(nèi)給予膀胱功能訓(xùn)練，觀察1月后，2例因積極配合膀胱功能訓(xùn)練，恢復(fù)了自主性排尿，2例會陰部無感覺范圍明顯縮小并能感覺到尿意，2例患者由于自主膀胱功能訓(xùn)練依從性差，只采用定時夾閉尿管方法，會陰部感覺及尿意無明顯變化。

2.3 患者對相關(guān)知識認(rèn)知差 由于我國的風(fēng)俗習(xí)慣產(chǎn)后1月內(nèi)大部分時間以臥床休息為主，大部分產(chǎn)婦不會選擇淋浴及局部噴頭沖洗會陰，尤其是剖宮產(chǎn)后帶有留置導(dǎo)尿管的患者往往選擇局部擦洗，且擦洗方法不正確，導(dǎo)致二次污染；部分患者認(rèn)為留置導(dǎo)尿不能自解小便且不哺乳應(yīng)該盡量少喝水，擔(dān)心多進(jìn)流質(zhì)可增加乳汁不利于退奶，從而易發(fā)生尿路感染。向患者及家屬講解認(rèn)知誤區(qū)可能帶來的不良后果和多飲水對促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)、預(yù)防尿路感染的作用，要求患者每天飲水量在1 500～2 000ml，白天勻速喝水，晚上9點(diǎn)后不再喝水，使膀胱充盈及空虛有規(guī)律且不影響休息；指導(dǎo)患者使用噴頭或水壺沖洗會陰，選擇柔軟易吸水毛巾擦干，毛巾每次用后清洗干凈再曝曬晾干；講解早期活動對減少術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)子宮復(fù)舊的作用，要求患者每天在家屬陪伴下下床活動3次以上，活動總時間＞2h，以不感覺疲勞為宜。本組7例患者經(jīng)指導(dǎo)后均掌握會陰清潔方法。

3 小 結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)CES患者發(fā)生尿路感染的機(jī)會常高于其他患者，與尿道口不潔、導(dǎo)尿管留置時間過長、患者對相關(guān)知識認(rèn)知差等因素有關(guān)。做好患者會陰護(hù)理，留置導(dǎo)尿期間早期實(shí)施膀胱功能訓(xùn)練、進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo)，對患者加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)健康行為，以降低尿路感染的發(fā)生率。

［1］譚俊銘，史建剛，賈連順，等.馬尾綜合征的病因?qū)W［J］.頸腰痛雜志，2009，30（6）：534-537.

［2］施雁，毛雅芬，戴慧珊，等.應(yīng)用6Sigma降低留置導(dǎo)尿伴隨性感染研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：515-517.

［3］陳紅花.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險因素調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（9）：1276-1278.

［4］趙曉利，劉建芳，徐土珍，等.尿道沖洗防治導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：555-557.

［5］劉承梅.間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急診，2006，15（12）：1426.

［6］黃崇平.脊髓損傷患者膀胱功能訓(xùn)練的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（3）：226-227.