周云仙，應(yīng)立英

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053）

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一種慢性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。╟rohn’s disease，CD），這兩種疾病組織學(xué)上差異較大，但均有腹瀉、便血、腹痛等消化道癥狀。UC的特征是炎癥彌漫、反復(fù)發(fā)作，主要涉及結(jié)腸和直腸的黏膜表層和黏膜下層；CD的特征是炎癥涉及腸壁全層，且整個(gè)消化道均可受累。IBD多發(fā)于15～30歲，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，終身帶病，雖很少致命，但卻給社會(huì)生產(chǎn)力和個(gè)人生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響［1］?？茖W(xué)的飲食指導(dǎo)和飲食管理是控制IBD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［2］。本文針對(duì)飲食與IBD關(guān)系的研究進(jìn)展作綜述，以期為IBD患者飲食指導(dǎo)和飲食管理提供借鑒。

1 飲食與IBD發(fā)病的關(guān)系

為了闡明IBD的發(fā)病機(jī)制，不少研究者就飲食與IBD的發(fā)病關(guān)系進(jìn)行探討，所涉及的食物成分包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水果、纖維素等。

1.1 糖與IBD的發(fā)病關(guān)系 多項(xiàng)調(diào)查顯示，高糖攝入與IBD發(fā)病呈正相關(guān)，Reif等［3］調(diào)查了87例IBD患者發(fā)病前的食譜，發(fā)現(xiàn)飲食中高蔗糖攝入可增加患病概率；Sakamoto等［4］調(diào)查了108例CD患者發(fā)病前的飲食，結(jié)果顯示，糖、甜味劑、甜食的攝入與CD的發(fā)病呈正相關(guān)；Russel等［5］在一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查中分析了398例UC患者和290例CD患者的食譜，發(fā)現(xiàn)常攝入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可樂(lè)等的人群易患IBD。而我國(guó)學(xué)者認(rèn)為甜食可能是CD的危險(xiǎn)因素［6］，但與UC的發(fā)病無(wú)關(guān)［7］，這與國(guó)外相關(guān)研究不完全一致。

1.2 脂肪與IBD的發(fā)病關(guān)系 Reif等［3］的調(diào)查表明，IBD患者發(fā)病前飲食中脂肪攝入增加，尤其是動(dòng)物脂肪和膽固醇；Geerling等［8］的研究顯示，大量攝入含不飽和脂肪酸的脂肪與UC發(fā)病呈正相關(guān)；日本的一項(xiàng)調(diào)查指出［4］，攝入含不飽和脂肪酸的脂肪與CD發(fā)病呈正相關(guān)；另有研究發(fā)現(xiàn)［5］，常攝入含人造脂肪的快餐食品者易患IBD。中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)作組［7］的研究則得出相反結(jié)果，認(rèn)為高脂飲食與UC發(fā)病無(wú)關(guān)。

1.3 蛋白質(zhì)與IBD的發(fā)病關(guān)系 探討最早源于牛奶攝入與UC的發(fā)病研究，有學(xué)者認(rèn)為，牛奶過(guò)敏是UC的發(fā)病原因之一［9］，進(jìn)一步的研究則顯示可能與這些患者存在乳糖不耐受有關(guān)；Targnone等［10］發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，UC患者發(fā)病前飲食中蛋白質(zhì)攝入增加，而CD患者則無(wú)此現(xiàn)象；Reif等［3］的研究則表明，蛋白質(zhì)攝入與IBD發(fā)病無(wú)關(guān)。學(xué)者滕衛(wèi)軍［11］、史肖華等［12］指出，常食蛋類、牛奶可能會(huì)增加患IBD的危險(xiǎn)。

1.4 食物中非營(yíng)養(yǎng)素與IBD的發(fā)病關(guān)系 有研究發(fā)現(xiàn)［13］，攝入食物中含有無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的微顆粒物質(zhì)如污染物、食品添加劑、防腐劑、抗凝結(jié)物等可增加IBD的發(fā)病概率。

1.5 食物中IBD的保護(hù)因素 國(guó)外不少學(xué)者報(bào)道水果、蔬菜等可降低IBD的發(fā)病率，如Reif等［3］發(fā)現(xiàn)，水果的攝入可降低IBD的患病概率；Bianchi和Panza等［14］的研究也顯示，經(jīng)常進(jìn)食水果、蔬菜的人患UC的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少，可能與纖維素?cái)z入量增加有關(guān)。我國(guó)有學(xué)者認(rèn)為，飲茶、母乳喂養(yǎng)［6］和魚(yú)類［5］是UC或CD的保護(hù)因素。

2 飲食與IBD癥狀及復(fù)發(fā)的關(guān)系

諸多研究表明，飲食是影響IBD患者癥狀和復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素。半個(gè)世紀(jì)前，Truelove［15］發(fā)現(xiàn)去除5例UC患者飲食中的牛奶后，患者癥狀得到不同程度改善，而重新在患者食譜中加入牛奶后癥狀再度加重，20余年后，Jones［16］的研究再度顯示，CD患者飲食中去除牛奶后癥狀有所改善。Jowett等［17］對(duì)191例緩解期UC患者進(jìn)行為期1年的前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食中肉類（尤其是紅肉和加工后肉類）、高蛋白食物和酒精性飲料的攝入與UC的復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。近年來(lái)，為了合理控制飲食，以減輕癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，西歐和北美紛紛開(kāi)展了一些有關(guān)IBD患者飲食不耐受情況的調(diào)查，Pearson等［18］對(duì)42例經(jīng)要素膳食治療后緩解的CD患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示約47%CD患者能找出誘發(fā)消化道癥狀的食物，且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不盡相同，CD患者常見(jiàn)的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘等；丹麥一項(xiàng)針對(duì)130例IBD患者的調(diào)查［19］指出，IBD患者飲食不耐受與既往手術(shù)史、疾病指數(shù)、病變部位無(wú)關(guān)，且UC和CD患者飲食不耐受發(fā)生率無(wú)顯著差異；加拿大一項(xiàng)研究［20］分別對(duì)27例UC、33例CD患者春、秋兩季的飲食情況及其消化道反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，食物不耐受與季節(jié)有關(guān)，如糖果（除巧克力以外）在春季對(duì)CD患者癥狀無(wú)不良影響，在秋季卻能加重CD患者的癥狀；新西蘭最新的一項(xiàng)針對(duì)446例白種CD患者的飲食調(diào)查［21］發(fā)現(xiàn)，葡萄、辣椒、玉米等食物通?？杉又谻D患者癥狀，另外，獼猴桃、西梅、蘋(píng)果等食物對(duì)一些CD患者改善癥狀有益，而對(duì)另一些CD患者卻有害。綜上所述，牛奶、柑橘、花生等是IBD患者常見(jiàn)的不耐受食物。

3 IBD患者的飲食管理

IBD患者飲食管理和飲食指導(dǎo)的有效性在國(guó)外已有諸多研究證實(shí)，其方法主要是排除飲食法，即去除IBD患者日常飲食中某些可以誘發(fā)或加重消化道癥狀的食物，或采用治療飲食（如低脂、低纖維素飲食）。Heaton等［22］比較了32例接受常規(guī)治療加飲食控制（低糖、高纖維飲食）的CD患者與另外32例只接受常規(guī)治療的CD患者的療效，經(jīng)過(guò)4年余的隨訪數(shù)據(jù)顯示，飲食控制組的入院率、手術(shù)率顯著降低，且住院時(shí)間顯著縮短；Jones［23］的研究顯示，單用排除飲食法，CD患者的5年復(fù)發(fā)率可降至11%；Woolner等［24］采用排除不耐受飲食和低脂、低纖維素飲食兩種飲食控制方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者對(duì)緩解期CD患者減少?gòu)?fù)發(fā)療效相似；針對(duì)137例門(mén)診CD患者，Imes等［25］的研究揭示，與對(duì)照組相比，6個(gè)月的個(gè)體化飲食咨詢能顯著降低疾病活動(dòng)指數(shù)，提高疾病緩解率，減少藥物治療和住院天數(shù)。但是，迄今為止，還沒(méi)有一種單一飲食或固定的飲食計(jì)劃能對(duì)所有的UC或CD患者奏效。

4 結(jié) 語(yǔ)

飲食與IBD有著密切的關(guān)系。探索飲食與IBD發(fā)病、癥狀、復(fù)發(fā)的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上予合理的飲食管理和飲食指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防和控制IBD有著重要的意義。

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