周云仙，應(yīng)立英

（浙江中醫(yī)藥大學護理學院，浙江杭州 310053）

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一種慢性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（crohn’s disease，CD），這兩種疾病組織學上差異較大，但均有腹瀉、便血、腹痛等消化道癥狀。UC的特征是炎癥彌漫、反復(fù)發(fā)作，主要涉及結(jié)腸和直腸的黏膜表層和黏膜下層；CD的特征是炎癥涉及腸壁全層，且整個消化道均可受累。IBD多發(fā)于15～30歲，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，終身帶病，雖很少致命，但卻給社會生產(chǎn)力和個人生活質(zhì)量帶來很大影響［1］?？茖W的飲食指導(dǎo)和飲食管理是控制IBD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［2］。本文針對飲食與IBD關(guān)系的研究進展作綜述，以期為IBD患者飲食指導(dǎo)和飲食管理提供借鑒。

1 飲食與IBD發(fā)病的關(guān)系

為了闡明IBD的發(fā)病機制，不少研究者就飲食與IBD的發(fā)病關(guān)系進行探討，所涉及的食物成分包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水果、纖維素等。

1.1 糖與IBD的發(fā)病關(guān)系 多項調(diào)查顯示，高糖攝入與IBD發(fā)病呈正相關(guān)，Reif等［3］調(diào)查了87例IBD患者發(fā)病前的食譜，發(fā)現(xiàn)飲食中高蔗糖攝入可增加患病概率；Sakamoto等［4］調(diào)查了108例CD患者發(fā)病前的飲食，結(jié)果顯示，糖、甜味劑、甜食的攝入與CD的發(fā)病呈正相關(guān)；Russel等［5］在一項流行病學調(diào)查中分析了398例UC患者和290例CD患者的食譜，發(fā)現(xiàn)常攝入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可樂等的人群易患IBD。而我國學者認為甜食可能是CD的危險因素［6］，但與UC的發(fā)病無關(guān)［7］，這與國外相關(guān)研究不完全一致。

1.2 脂肪與IBD的發(fā)病關(guān)系 Reif等［3］的調(diào)查表明，IBD患者發(fā)病前飲食中脂肪攝入增加，尤其是動物脂肪和膽固醇；Geerling等［8］的研究顯示，大量攝入含不飽和脂肪酸的脂肪與UC發(fā)病呈正相關(guān)；日本的一項調(diào)查指出［4］，攝入含不飽和脂肪酸的脂肪與CD發(fā)病呈正相關(guān)；另有研究發(fā)現(xiàn)［5］，常攝入含人造脂肪的快餐食品者易患IBD。中國潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)作組［7］的研究則得出相反結(jié)果，認為高脂飲食與UC發(fā)病無關(guān)。

1.3 蛋白質(zhì)與IBD的發(fā)病關(guān)系 探討最早源于牛奶攝入與UC的發(fā)病研究，有學者認為，牛奶過敏是UC的發(fā)病原因之一［9］，進一步的研究則顯示可能與這些患者存在乳糖不耐受有關(guān)；Targnone等［10］發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，UC患者發(fā)病前飲食中蛋白質(zhì)攝入增加，而CD患者則無此現(xiàn)象；Reif等［3］的研究則表明，蛋白質(zhì)攝入與IBD發(fā)病無關(guān)。學者滕衛(wèi)軍［11］、史肖華等［12］指出，常食蛋類、牛奶可能會增加患IBD的危險。

1.4 食物中非營養(yǎng)素與IBD的發(fā)病關(guān)系 有研究發(fā)現(xiàn)［13］，攝入食物中含有無營養(yǎng)價值的微顆粒物質(zhì)如污染物、食品添加劑、防腐劑、抗凝結(jié)物等可增加IBD的發(fā)病概率。

1.5 食物中IBD的保護因素 國外不少學者報道水果、蔬菜等可降低IBD的發(fā)病率，如Reif等［3］發(fā)現(xiàn)，水果的攝入可降低IBD的患病概率；Bianchi和Panza等［14］的研究也顯示，經(jīng)常進食水果、蔬菜的人患UC的風險會減少，可能與纖維素攝入量增加有關(guān)。我國有學者認為，飲茶、母乳喂養(yǎng)［6］和魚類［5］是UC或CD的保護因素。

2 飲食與IBD癥狀及復(fù)發(fā)的關(guān)系

諸多研究表明，飲食是影響IBD患者癥狀和復(fù)發(fā)的一個重要因素。半個世紀前，Truelove［15］發(fā)現(xiàn)去除5例UC患者飲食中的牛奶后，患者癥狀得到不同程度改善，而重新在患者食譜中加入牛奶后癥狀再度加重，20余年后，Jones［16］的研究再度顯示，CD患者飲食中去除牛奶后癥狀有所改善。Jowett等［17］對191例緩解期UC患者進行為期1年的前瞻性隊列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食中肉類（尤其是紅肉和加工后肉類）、高蛋白食物和酒精性飲料的攝入與UC的復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。近年來，為了合理控制飲食，以減輕癥狀，減少復(fù)發(fā)，西歐和北美紛紛開展了一些有關(guān)IBD患者飲食不耐受情況的調(diào)查，Pearson等［18］對42例經(jīng)要素膳食治療后緩解的CD患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示約47%CD患者能找出誘發(fā)消化道癥狀的食物，且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不盡相同，CD患者常見的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘等；丹麥一項針對130例IBD患者的調(diào)查［19］指出，IBD患者飲食不耐受與既往手術(shù)史、疾病指數(shù)、病變部位無關(guān)，且UC和CD患者飲食不耐受發(fā)生率無顯著差異；加拿大一項研究［20］分別對27例UC、33例CD患者春、秋兩季的飲食情況及其消化道反應(yīng)進行調(diào)查，結(jié)果表明，食物不耐受與季節(jié)有關(guān)，如糖果（除巧克力以外）在春季對CD患者癥狀無不良影響，在秋季卻能加重CD患者的癥狀；新西蘭最新的一項針對446例白種CD患者的飲食調(diào)查［21］發(fā)現(xiàn)，葡萄、辣椒、玉米等食物通常可加重CD患者癥狀，另外，獼猴桃、西梅、蘋果等食物對一些CD患者改善癥狀有益，而對另一些CD患者卻有害。綜上所述，牛奶、柑橘、花生等是IBD患者常見的不耐受食物。

3 IBD患者的飲食管理

IBD患者飲食管理和飲食指導(dǎo)的有效性在國外已有諸多研究證實，其方法主要是排除飲食法，即去除IBD患者日常飲食中某些可以誘發(fā)或加重消化道癥狀的食物，或采用治療飲食（如低脂、低纖維素飲食）。Heaton等［22］比較了32例接受常規(guī)治療加飲食控制（低糖、高纖維飲食）的CD患者與另外32例只接受常規(guī)治療的CD患者的療效，經(jīng)過4年余的隨訪數(shù)據(jù)顯示，飲食控制組的入院率、手術(shù)率顯著降低，且住院時間顯著縮短；Jones［23］的研究顯示，單用排除飲食法，CD患者的5年復(fù)發(fā)率可降至11%；Woolner等［24］采用排除不耐受飲食和低脂、低纖維素飲食兩種飲食控制方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者對緩解期CD患者減少復(fù)發(fā)療效相似；針對137例門診CD患者，Imes等［25］的研究揭示，與對照組相比，6個月的個體化飲食咨詢能顯著降低疾病活動指數(shù)，提高疾病緩解率，減少藥物治療和住院天數(shù)。但是，迄今為止，還沒有一種單一飲食或固定的飲食計劃能對所有的UC或CD患者奏效。

4 結(jié) 語

飲食與IBD有著密切的關(guān)系。探索飲食與IBD發(fā)病、癥狀、復(fù)發(fā)的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上予合理的飲食管理和飲食指導(dǎo)，對預(yù)防和控制IBD有著重要的意義。

［1］Zhou Y，Ren W，Irvine EJ，et al.Assessing health-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease in Zhejiang，China［J］.J Clin Nurs，2010，9：79-88.

［2］Mutlu EA，Gor N.To diet or not if you have inflammatory bowel disease［J］.Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2008，2（5）：613-616.

［3］Reif S，Klein I，Lubin F，et al.Pre-illness dietary factors in inflammatory bowel disease［J］.Gut，1997，40：754-760.

［4］Sakamoto N，Kono S，Wakai K，et al.Dietary risk factors for inflammatory bowel disease：a multicenter case-control study in Japan［J］.Inflamm Bowel Dis，2005，1：154-163.

［5］Russel MG，Engels LG，Muris JW，et al.Modern life in the epidemiology of inflammatory bowel disease：a case-control study with special emphasis on nutritional factors［J］.Eur J Gastroenterol ＆ Hepatol，1998，10（3）：243-249.

［6］王珍.克羅恩病危險因素的病例對照研究［J］.世界華人消化雜志，2006，14（31）：3030-3033.

［7］中國潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)作組.潰瘍性結(jié)腸炎危險因素的病例對照研究［J］.中華消化雜志，2008，28（2）：108-110.

［8］Geerling BJ，Dagnelie PC，Badart-Smook A，et al.Diet as a risk factor for the development of ulcerative colitis［J］.Am J Gastroenterol，2000，95：1008-1013.

［9］Andresen AFR.Gastrointestinal manifestations of food allergy［J］.Med J Rec，1925，122：171-175.

［10］Tragnone A，Valpiani D，Miglio F，et al.Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease［J］.Eur J Gastroenterol ＆ Hepatol，1995，7：47-51.

［11］滕衛(wèi)軍.炎癥性腸病NOD2／CARD15基因多態(tài)性相關(guān)性分析與危險因素流行病學調(diào)查［D］.杭州：浙江大學碩士學位論文，2009.

［12］史肖華，鄭家駒，郭志榮，等.克羅恩病發(fā)病相關(guān)因素的病例對照研究［J］.胃腸病學，2008，13（5）：293-296.

［13］Mahmud N，Weir DG.The urban diet and Crohn＇s disease：is there a relationship［J］？Eur J Gastroenterol ＆Hepatol，2001，13：93–95.

［14］Bianchi PG，Panza E.Smoking，sugar，and inflammatory bowel disease［J］.Br Med J，1985，291（6500）：971-972.

［15］Truelove SC.Ulcerative colitis provoked by milk［J］.Br Med J，1961，1：154-160.

［16］Jones VA，Dickinson RJ，Workman E，et al.Crohn’s disease：maintenance of remission by die［J］t.Lancet，1985，2（8448）：177-180.

［17］Jowett SL，Seal CJ，Pearce，MS，et al.Influence of dietary factors on the clinical course of ulcerative colitis：aprospective cohort study［J］.Gut，2004，53：1479-1484.

［18］Pearson M，Teahon K，Levi AJ，et al.Food intolerance and Crohn’s disease［J］.Gut，1993，34：783-787.

［19］Ballegaard M，Bjergstrom A，Brondum S，et al.Self-reported food intolerance in chronic inflammatory bowel disease［J］.Scand J Gastroenterol，1997，32：569-571.

［20］Joachim G.Responses of people with inflammatory bowel disease to foods consumed［J］.Gastroenterol Nurs，2000，23（4）：160-167.

［21］Triggs CM，Munday K，Hu R，et al.Dietary factors in chronic inflammation：Food tolerances and intolerances of a New Zealand Caucasian Crohn’s disease population［J］.Mutat Res，2010，690（1-2）：123-138.

［22］Heaton KW，Thornton JR，Emmett PM.Treatment of Crohn’s disease with an unrefined carbohydrate fibre rich diet［J］.Br Med J，1979，2：746-766.

［23］Jones VAA.Comparison of total parental nutrition and elemental diet in induction of remission of Crohn’s disease［J］.Dig Dis Sci，1987，32（12）：100-107.

［24］Woolner JT，Parker TJ，Kirby GA，et al.The development and evaluation of a diet for maintaining remission in Crohn’s disease［J］.J Hum Nutr Diet，1998，11：1-11.

［25］Imes S，Pinchbeck B，Thomson AB.Diet counselling improves the clinical course of patients with Crohn＇s disease［J］.Digestion，1988，39（1）：7-19.