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        飲食與炎癥性腸病關(guān)系的研究進(jìn)展

        2012-04-08 13:32:45周云仙應(yīng)立英
        護(hù)理與康復(fù) 2012年5期
        關(guān)鍵詞:牛奶脂肪飲食

        周云仙,應(yīng)立英

        (浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江杭州 310053)

        炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease,IBD)是一種慢性腸道炎癥性疾病,包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩?。╟rohn’s disease,CD),這兩種疾病組織學(xué)上差異較大,但均有腹瀉、便血、腹痛等消化道癥狀。UC的特征是炎癥彌漫、反復(fù)發(fā)作,主要涉及結(jié)腸和直腸的黏膜表層和黏膜下層;CD的特征是炎癥涉及腸壁全層,且整個(gè)消化道均可受累。IBD多發(fā)于15~30歲,病程遷延,反復(fù)發(fā)作,終身帶病,雖很少致命,但卻給社會(huì)生產(chǎn)力和個(gè)人生活質(zhì)量帶來很大影響[1]。科學(xué)的飲食指導(dǎo)和飲食管理是控制IBD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]。本文針對(duì)飲食與IBD關(guān)系的研究進(jìn)展作綜述,以期為IBD患者飲食指導(dǎo)和飲食管理提供借鑒。

        1 飲食與IBD發(fā)病的關(guān)系

        為了闡明IBD的發(fā)病機(jī)制,不少研究者就飲食與IBD的發(fā)病關(guān)系進(jìn)行探討,所涉及的食物成分包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水果、纖維素等。

        1.1 糖與IBD的發(fā)病關(guān)系 多項(xiàng)調(diào)查顯示,高糖攝入與IBD發(fā)病呈正相關(guān),Reif等[3]調(diào)查了87例IBD患者發(fā)病前的食譜,發(fā)現(xiàn)飲食中高蔗糖攝入可增加患病概率;Sakamoto等[4]調(diào)查了108例CD患者發(fā)病前的飲食,結(jié)果顯示,糖、甜味劑、甜食的攝入與CD的發(fā)病呈正相關(guān);Russel等[5]在一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查中分析了398例UC患者和290例CD患者的食譜,發(fā)現(xiàn)常攝入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可樂等的人群易患IBD。而我國(guó)學(xué)者認(rèn)為甜食可能是CD的危險(xiǎn)因素[6],但與UC的發(fā)病無關(guān)[7],這與國(guó)外相關(guān)研究不完全一致。

        1.2 脂肪與IBD的發(fā)病關(guān)系 Reif等[3]的調(diào)查表明,IBD患者發(fā)病前飲食中脂肪攝入增加,尤其是動(dòng)物脂肪和膽固醇;Geerling等[8]的研究顯示,大量攝入含不飽和脂肪酸的脂肪與UC發(fā)病呈正相關(guān);日本的一項(xiàng)調(diào)查指出[4],攝入含不飽和脂肪酸的脂肪與CD發(fā)病呈正相關(guān);另有研究發(fā)現(xiàn)[5],常攝入含人造脂肪的快餐食品者易患IBD。中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)作組[7]的研究則得出相反結(jié)果,認(rèn)為高脂飲食與UC發(fā)病無關(guān)。

        1.3 蛋白質(zhì)與IBD的發(fā)病關(guān)系 探討最早源于牛奶攝入與UC的發(fā)病研究,有學(xué)者認(rèn)為,牛奶過敏是UC的發(fā)病原因之一[9],進(jìn)一步的研究則顯示可能與這些患者存在乳糖不耐受有關(guān);Targnone等[10]發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,UC患者發(fā)病前飲食中蛋白質(zhì)攝入增加,而CD患者則無此現(xiàn)象;Reif等[3]的研究則表明,蛋白質(zhì)攝入與IBD發(fā)病無關(guān)。學(xué)者滕衛(wèi)軍[11]、史肖華等[12]指出,常食蛋類、牛奶可能會(huì)增加患IBD的危險(xiǎn)。

        1.4 食物中非營(yíng)養(yǎng)素與IBD的發(fā)病關(guān)系 有研究發(fā)現(xiàn)[13],攝入食物中含有無營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的微顆粒物質(zhì)如污染物、食品添加劑、防腐劑、抗凝結(jié)物等可增加IBD的發(fā)病概率。

        1.5 食物中IBD的保護(hù)因素 國(guó)外不少學(xué)者報(bào)道水果、蔬菜等可降低IBD的發(fā)病率,如Reif等[3]發(fā)現(xiàn),水果的攝入可降低IBD的患病概率;Bianchi和Panza等[14]的研究也顯示,經(jīng)常進(jìn)食水果、蔬菜的人患UC的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少,可能與纖維素?cái)z入量增加有關(guān)。我國(guó)有學(xué)者認(rèn)為,飲茶、母乳喂養(yǎng)[6]和魚類[5]是UC或CD的保護(hù)因素。

        2 飲食與IBD癥狀及復(fù)發(fā)的關(guān)系

        諸多研究表明,飲食是影響IBD患者癥狀和復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素。半個(gè)世紀(jì)前,Truelove[15]發(fā)現(xiàn)去除5例UC患者飲食中的牛奶后,患者癥狀得到不同程度改善,而重新在患者食譜中加入牛奶后癥狀再度加重,20余年后,Jones[16]的研究再度顯示,CD患者飲食中去除牛奶后癥狀有所改善。Jowett等[17]對(duì)191例緩解期UC患者進(jìn)行為期1年的前瞻性隊(duì)列研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),飲食中肉類(尤其是紅肉和加工后肉類)、高蛋白食物和酒精性飲料的攝入與UC的復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。近年來,為了合理控制飲食,以減輕癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),西歐和北美紛紛開展了一些有關(guān)IBD患者飲食不耐受情況的調(diào)查,Pearson等[18]對(duì)42例經(jīng)要素膳食治療后緩解的CD患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示約47%CD患者能找出誘發(fā)消化道癥狀的食物,且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不盡相同,CD患者常見的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘等;丹麥一項(xiàng)針對(duì)130例IBD患者的調(diào)查[19]指出,IBD患者飲食不耐受與既往手術(shù)史、疾病指數(shù)、病變部位無關(guān),且UC和CD患者飲食不耐受發(fā)生率無顯著差異;加拿大一項(xiàng)研究[20]分別對(duì)27例UC、33例CD患者春、秋兩季的飲食情況及其消化道反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明,食物不耐受與季節(jié)有關(guān),如糖果(除巧克力以外)在春季對(duì)CD患者癥狀無不良影響,在秋季卻能加重CD患者的癥狀;新西蘭最新的一項(xiàng)針對(duì)446例白種CD患者的飲食調(diào)查[21]發(fā)現(xiàn),葡萄、辣椒、玉米等食物通??杉又谻D患者癥狀,另外,獼猴桃、西梅、蘋果等食物對(duì)一些CD患者改善癥狀有益,而對(duì)另一些CD患者卻有害。綜上所述,牛奶、柑橘、花生等是IBD患者常見的不耐受食物。

        3 IBD患者的飲食管理

        IBD患者飲食管理和飲食指導(dǎo)的有效性在國(guó)外已有諸多研究證實(shí),其方法主要是排除飲食法,即去除IBD患者日常飲食中某些可以誘發(fā)或加重消化道癥狀的食物,或采用治療飲食(如低脂、低纖維素飲食)。Heaton等[22]比較了32例接受常規(guī)治療加飲食控制(低糖、高纖維飲食)的CD患者與另外32例只接受常規(guī)治療的CD患者的療效,經(jīng)過4年余的隨訪數(shù)據(jù)顯示,飲食控制組的入院率、手術(shù)率顯著降低,且住院時(shí)間顯著縮短;Jones[23]的研究顯示,單用排除飲食法,CD患者的5年復(fù)發(fā)率可降至11%;Woolner等[24]采用排除不耐受飲食和低脂、低纖維素飲食兩種飲食控制方法,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者對(duì)緩解期CD患者減少?gòu)?fù)發(fā)療效相似;針對(duì)137例門診CD患者,Imes等[25]的研究揭示,與對(duì)照組相比,6個(gè)月的個(gè)體化飲食咨詢能顯著降低疾病活動(dòng)指數(shù),提高疾病緩解率,減少藥物治療和住院天數(shù)。但是,迄今為止,還沒有一種單一飲食或固定的飲食計(jì)劃能對(duì)所有的UC或CD患者奏效。

        4 結(jié) 語

        飲食與IBD有著密切的關(guān)系。探索飲食與IBD發(fā)病、癥狀、復(fù)發(fā)的關(guān)系,并在此基礎(chǔ)上予合理的飲食管理和飲食指導(dǎo),對(duì)預(yù)防和控制IBD有著重要的意義。

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