章黎娟,王 華
(嘉興市婦幼保健院,浙江 嘉興 314000)
妊娠期急性腹痛是指妊娠期突然發(fā)生、嚴(yán)重威脅孕婦生命、以急性腹痛為主要臨床癥狀的一系列病癥總稱[1]。急診分診管理工作是一門科學(xué),只有不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)、掌握工作技巧、改進(jìn)管理方法,才能更好地為急診患者提供高質(zhì)量的服務(wù)[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]急腹癥的分診失誤率為7.2%,2009年6月至2010年5月,本院急診妊娠期腹痛患者312例,分診正確率為91.2%,對(duì)母嬰安全造成一定的威脅,因此,提高急腹癥分診正確率顯得尤為重要[3]。為提高妊娠期急性腹痛預(yù)檢分診的正確率,2010年7月至2011年6月,本院急診科對(duì)妊娠期腹痛患者實(shí)施了分診管理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 實(shí)施腹痛分診程序 統(tǒng)一的腹痛分診程序,可使護(hù)士有序地工作?;颊呷爰痹\大廳后,預(yù)檢護(hù)士立即初步判斷有無(wú)危及生命的征象,如生命體征不穩(wěn)定,立即護(hù)送患者入搶救室,同時(shí)呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救,如生命體征穩(wěn)定,則將患者扶至預(yù)檢臺(tái)座椅上,進(jìn)行簡(jiǎn)要問(wèn)診,結(jié)合護(hù)理體檢,進(jìn)行綜合判斷,給分診號(hào)。掛號(hào)后進(jìn)入診室就診,醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)輔助檢查,作出初步診斷,給患者進(jìn)行相應(yīng)的治療,護(hù)士追蹤患者的診斷及去向并做好登記。如果患者出現(xiàn)規(guī)律性并逐漸增強(qiáng)的腹痛,伴有排便感、羊水流出,考慮臨產(chǎn),立即進(jìn)行產(chǎn)科檢查,及時(shí)送分娩室。
1.2 采用PQRST分診模式 “PQRST”是對(duì)疼痛患者分診常用的一種技巧方法[4]。P(Provokes)指疼痛的誘發(fā)因素;Q(Quality)指疼痛的性質(zhì);R(Radiate)指疼痛放射的方向、部位以及疼痛的起點(diǎn)、轉(zhuǎn)移部位、何處最為劇烈;S(Sevenrity)指疼痛的程度;T(Time)指疼痛起始時(shí)間、終止時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。采用PQRST分診模式可大大提高腹痛患者分診的正確性[4]。
1.3 提高收集患者資料的正確性
1.3.1 運(yùn)用良好的溝通技巧 護(hù)患溝通可使護(hù)士和患者在溝通中達(dá)到“雙贏”,提高患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的合作[5]。妊娠期腹痛患者到急診科就診時(shí)由于生理上的不適加上對(duì)腹中胎兒的擔(dān)心,脾氣急躁,對(duì)護(hù)士的表情、語(yǔ)言、問(wèn)診的方式、分診速度較為敏感,依從性較差。分診護(hù)士要注意患者的情緒變化,堅(jiān)持做到以患者為中心,熱情、微笑服務(wù),獲得患者的好感與信任,靈活運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧獲取真實(shí)資料,提高分診正確率。
1.3.2 認(rèn)真實(shí)施護(hù)理體檢 護(hù)理體檢是指護(hù)理人員通過(guò)自己的感覺(jué)器官或借助簡(jiǎn)單的輔助工具,對(duì)患者身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)、全面的檢查,發(fā)現(xiàn)機(jī)體某些部位病理形態(tài)等方面的改變[6]。不進(jìn)行護(hù)理體檢或錯(cuò)誤的體檢,將對(duì)患者的生理、心理及客觀、主觀等方面的資料缺乏全面判斷,影響護(hù)理評(píng)估的正確性[7]。對(duì)妊娠期急性腹痛患者必須進(jìn)行仔細(xì)體檢,以進(jìn)一步明確疼痛部位、性質(zhì)、程度,做出判斷。
1.4 做好腹痛待查患者的跟蹤 預(yù)檢護(hù)士必須對(duì)每例腹痛待查患者做好跟蹤,并在預(yù)檢登記的初步診斷項(xiàng)目欄做好補(bǔ)充診斷。有些腹痛患者病因復(fù)雜,在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法明確診斷,護(hù)士必須對(duì)這類患者及時(shí)進(jìn)行電話跟蹤,既了解了病因、積累了經(jīng)驗(yàn),又提高了患者滿意度。
1.5 及時(shí)評(píng)價(jià) 根據(jù)分診登記信息上分診科別、初步診斷和確診診斷,每月統(tǒng)計(jì)妊娠期急性腹痛患者的分診正確性,≥90%為合格,≥95%為優(yōu)秀;每月發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表,達(dá)95%以上為優(yōu)秀;分診時(shí)間要求≤5min,每季度進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)每月統(tǒng)計(jì)預(yù)檢分診的正確率,對(duì)錯(cuò)誤的分診進(jìn)行匯總,每月科會(huì)時(shí)進(jìn)行原因分析,提出整改措施。
2010年7月至2011年6月,妊娠期腹痛患者576例,年齡17~44歲,平均年齡27.8歲;早期妊娠292例,中期妊娠175例,晚期妊娠109例;疾病種類:流產(chǎn)124例,早產(chǎn)150例,臨產(chǎn)40例,異位妊娠破裂88例,妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例、卵巢囊腫破裂伴感染2例、巨大子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)1例,胎盤早剝18例,子宮破裂3例,妊娠子宮肌瘤紅色變性3例,妊娠合并急性闌尾炎26例、慢性闌尾炎急性發(fā)作8例、泌尿系結(jié)石42例、急性膽囊炎及膽石癥11例、機(jī)械性腸梗阻3例、車禍致腹部外傷9例,妊娠合并急性胰腺炎3例、急性胃腸炎41例。對(duì)576患者實(shí)施急診分診管理,急診分診正確率95.9%,每例患者的分診時(shí)間平均為3.5min,患者對(duì)急診分診滿意度為94.5%。
3.1 加強(qiáng)急診分診管理能提高妊娠期腹痛預(yù)檢分診的質(zhì)量 加強(qiáng)急診分診管理,實(shí)施腹痛分診程序,使護(hù)理人員明確職責(zé),提高工作效率;應(yīng)用PQRST分診模式及良好的溝通技巧,認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理體檢,使護(hù)理人員及時(shí)獲得資料,能根據(jù)病史、伴隨癥狀及體征作出綜合判斷,提高腹痛分診的正確率;對(duì)妊娠期婦女的特殊心理予以理解,護(hù)士應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧加強(qiáng)護(hù)患溝通,從而提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度;加強(qiáng)分診信息管理,及時(shí)評(píng)價(jià),分析分診錯(cuò)誤的原因,提出整改措施,進(jìn)而使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本資料顯示,通過(guò)急診分診管理,為每例患者的分診時(shí)間縮短,預(yù)檢分診正確率提高,患者滿意度提高。
3.2 實(shí)施妊娠期腹痛急診分診必須提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 朱春莉等[8]認(rèn)為急診分診是急診搶救工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),分診質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響患者救治。分診質(zhì)量與護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)水平密切相關(guān)。崔儉[3]認(rèn)為分診護(hù)士要對(duì)分診失誤病例及時(shí)分析原因,不斷提高對(duì)急性腹痛疾病的鑒別、分診能力,使患者得到及時(shí)有效治療。因此,護(hù)理人員要熟悉妊娠期的生理改變,通過(guò)自學(xué)和臨床實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)理體檢、護(hù)理評(píng)估能力,提高自身綜合素質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)針對(duì)護(hù)士?jī)?nèi)外科知識(shí)的缺乏,定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),使護(hù)士了解妊娠期生理特點(diǎn)及腹痛的相關(guān)知識(shí),明確腹痛分診標(biāo)準(zhǔn)與程序,并不定期進(jìn)行抽查、考核。每年選派護(hù)士到綜合業(yè)務(wù)發(fā)展好的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),回院后將心得體會(huì)做成PPT或書(shū)面報(bào)告?zhèn)魇诮o大家,以提高全科護(hù)士的業(yè)務(wù)技能。
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[3]崔儉.影響急腹癥患者分診正確率的因素與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(12):934.
[4]孫華,侯麗敏,韋春麗.“PQRST”分診模式在急診腹痛分診中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,12(26):2521.
[5]曠娟,袁娟,王薇,等.淺談急診分診護(hù)士溝通的技巧[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(6):187.
[6]張淑彩,康云梅,范書(shū)欣,等.167例住院患者護(hù)理體檢模式的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(4):333-334.
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[8]朱春莉,許芳,李琴.加強(qiáng)急診分診管理提高患者對(duì)分診的滿意度[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(2):403.