章黎娟，王 華

（嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000）

妊娠期急性腹痛是指妊娠期突然發(fā)生、嚴(yán)重威脅孕婦生命、以急性腹痛為主要臨床癥狀的一系列病癥總稱［1］。急診分診管理工作是一門科學(xué)，只有不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)、掌握工作技巧、改進(jìn)管理方法，才能更好地為急診患者提供高質(zhì)量的服務(wù)［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］急腹癥的分診失誤率為7.2%，2009年6月至2010年5月，本院急診妊娠期腹痛患者312例，分診正確率為91.2%，對(duì)母嬰安全造成一定的威脅，因此，提高急腹癥分診正確率顯得尤為重要［3］。為提高妊娠期急性腹痛預(yù)檢分診的正確率，2010年7月至2011年6月，本院急診科對(duì)妊娠期腹痛患者實(shí)施了分診管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 急診分診管理

1.1 實(shí)施腹痛分診程序 統(tǒng)一的腹痛分診程序，可使護(hù)士有序地工作?；颊呷爰痹\大廳后，預(yù)檢護(hù)士立即初步判斷有無(wú)危及生命的征象，如生命體征不穩(wěn)定，立即護(hù)送患者入搶救室，同時(shí)呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救，如生命體征穩(wěn)定，則將患者扶至預(yù)檢臺(tái)座椅上，進(jìn)行簡(jiǎn)要問(wèn)診，結(jié)合護(hù)理體檢，進(jìn)行綜合判斷，給分診號(hào)。掛號(hào)后進(jìn)入診室就診，醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，作出初步診斷，給患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，護(hù)士追蹤患者的診斷及去向并做好登記。如果患者出現(xiàn)規(guī)律性并逐漸增強(qiáng)的腹痛，伴有排便感、羊水流出，考慮臨產(chǎn)，立即進(jìn)行產(chǎn)科檢查，及時(shí)送分娩室。

1.2 采用PQRST分診模式 “PQRST”是對(duì)疼痛患者分診常用的一種技巧方法［4］。P（Provokes）指疼痛的誘發(fā)因素；Q（Quality）指疼痛的性質(zhì)；R（Radiate）指疼痛放射的方向、部位以及疼痛的起點(diǎn)、轉(zhuǎn)移部位、何處最為劇烈；S（Sevenrity）指疼痛的程度；T（Time）指疼痛起始時(shí)間、終止時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。采用PQRST分診模式可大大提高腹痛患者分診的正確性［4］。

1.3 提高收集患者資料的正確性

1.3.1 運(yùn)用良好的溝通技巧 護(hù)患溝通可使護(hù)士和患者在溝通中達(dá)到“雙贏”，提高患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的合作［5］。妊娠期腹痛患者到急診科就診時(shí)由于生理上的不適加上對(duì)腹中胎兒的擔(dān)心，脾氣急躁，對(duì)護(hù)士的表情、語(yǔ)言、問(wèn)診的方式、分診速度較為敏感，依從性較差。分診護(hù)士要注意患者的情緒變化，堅(jiān)持做到以患者為中心，熱情、微笑服務(wù)，獲得患者的好感與信任，靈活運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧獲取真實(shí)資料，提高分診正確率。

1.3.2 認(rèn)真實(shí)施護(hù)理體檢 護(hù)理體檢是指護(hù)理人員通過(guò)自己的感覺(jué)器官或借助簡(jiǎn)單的輔助工具，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)、全面的檢查，發(fā)現(xiàn)機(jī)體某些部位病理形態(tài)等方面的改變［6］。不進(jìn)行護(hù)理體檢或錯(cuò)誤的體檢，將對(duì)患者的生理、心理及客觀、主觀等方面的資料缺乏全面判斷，影響護(hù)理評(píng)估的正確性［7］。對(duì)妊娠期急性腹痛患者必須進(jìn)行仔細(xì)體檢，以進(jìn)一步明確疼痛部位、性質(zhì)、程度，做出判斷。

1.4 做好腹痛待查患者的跟蹤 預(yù)檢護(hù)士必須對(duì)每例腹痛待查患者做好跟蹤，并在預(yù)檢登記的初步診斷項(xiàng)目欄做好補(bǔ)充診斷。有些腹痛患者病因復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法明確診斷，護(hù)士必須對(duì)這類患者及時(shí)進(jìn)行電話跟蹤，既了解了病因、積累了經(jīng)驗(yàn)，又提高了患者滿意度。

1.5 及時(shí)評(píng)價(jià) 根據(jù)分診登記信息上分診科別、初步診斷和確診診斷，每月統(tǒng)計(jì)妊娠期急性腹痛患者的分診正確性，≥90%為合格，≥95%為優(yōu)秀；每月發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，達(dá)95%以上為優(yōu)秀；分診時(shí)間要求≤5min，每季度進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)每月統(tǒng)計(jì)預(yù)檢分診的正確率，對(duì)錯(cuò)誤的分診進(jìn)行匯總，每月科會(huì)時(shí)進(jìn)行原因分析，提出整改措施。

2 效 果

2010年7月至2011年6月，妊娠期腹痛患者576例，年齡17～44歲，平均年齡27.8歲；早期妊娠292例，中期妊娠175例，晚期妊娠109例；疾病種類：流產(chǎn)124例，早產(chǎn)150例，臨產(chǎn)40例，異位妊娠破裂88例，妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例、卵巢囊腫破裂伴感染2例、巨大子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)1例，胎盤早剝18例，子宮破裂3例，妊娠子宮肌瘤紅色變性3例，妊娠合并急性闌尾炎26例、慢性闌尾炎急性發(fā)作8例、泌尿系結(jié)石42例、急性膽囊炎及膽石癥11例、機(jī)械性腸梗阻3例、車禍致腹部外傷9例，妊娠合并急性胰腺炎3例、急性胃腸炎41例。對(duì)576患者實(shí)施急診分診管理，急診分診正確率95.9%，每例患者的分診時(shí)間平均為3.5min，患者對(duì)急診分診滿意度為94.5%。

3 體 會(huì)

3.1 加強(qiáng)急診分診管理能提高妊娠期腹痛預(yù)檢分診的質(zhì)量 加強(qiáng)急診分診管理，實(shí)施腹痛分診程序，使護(hù)理人員明確職責(zé)，提高工作效率；應(yīng)用PQRST分診模式及良好的溝通技巧，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理體檢，使護(hù)理人員及時(shí)獲得資料，能根據(jù)病史、伴隨癥狀及體征作出綜合判斷，提高腹痛分診的正確率；對(duì)妊娠期婦女的特殊心理予以理解，護(hù)士應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧加強(qiáng)護(hù)患溝通，從而提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度；加強(qiáng)分診信息管理，及時(shí)評(píng)價(jià)，分析分診錯(cuò)誤的原因，提出整改措施，進(jìn)而使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本資料顯示，通過(guò)急診分診管理，為每例患者的分診時(shí)間縮短，預(yù)檢分診正確率提高，患者滿意度提高。

3.2 實(shí)施妊娠期腹痛急診分診必須提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 朱春莉等［8］認(rèn)為急診分診是急診搶救工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，分診質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響患者救治。分診質(zhì)量與護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)水平密切相關(guān)。崔儉［3］認(rèn)為分診護(hù)士要對(duì)分診失誤病例及時(shí)分析原因，不斷提高對(duì)急性腹痛疾病的鑒別、分診能力，使患者得到及時(shí)有效治療。因此，護(hù)理人員要熟悉妊娠期的生理改變，通過(guò)自學(xué)和臨床實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)理體檢、護(hù)理評(píng)估能力，提高自身綜合素質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)針對(duì)護(hù)士?jī)?nèi)外科知識(shí)的缺乏，定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使護(hù)士了解妊娠期生理特點(diǎn)及腹痛的相關(guān)知識(shí)，明確腹痛分診標(biāo)準(zhǔn)與程序，并不定期進(jìn)行抽查、考核。每年選派護(hù)士到綜合業(yè)務(wù)發(fā)展好的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，回院后將心得體會(huì)做成PPT或書(shū)面報(bào)告?zhèn)魇诮o大家，以提高全科護(hù)士的業(yè)務(wù)技能。

［1］徐艷明.妊娠合并急腹癥的診治原則［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13（4）：73.

［2］胡濱，李曉娟，吳冰.淺談加強(qiáng)急診分診管理的體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（15）：159.

［3］崔儉.影響急腹癥患者分診正確率的因素與對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（12）：934.

［4］孫華，侯麗敏，韋春麗.“PQRST”分診模式在急診腹痛分診中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12（26）：2521.

［5］曠娟，袁娟，王薇，等.淺談急診分診護(hù)士溝通的技巧［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（6）：187.

［6］張淑彩，康云梅，范書(shū)欣，等.167例住院患者護(hù)理體檢模式的探討［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（4）：333－334.

［7］蔡仁美，朱勝春，居蓓華.臨床護(hù)士在護(hù)理體檢中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（6）：27.

［8］朱春莉，許芳，李琴.加強(qiáng)急診分診管理提高患者對(duì)分診的滿意度［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（2）：403.