馮素文，金 穎，余曉燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

分層規(guī)范化培訓(xùn)在婦產(chǎn)科新護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用

馮素文，金 穎，余曉燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

目的總結(jié)分層規(guī)范化培訓(xùn)在婦產(chǎn)科新護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用。方法 制定培訓(xùn)目標(biāo)，將新護(hù)士按學(xué)歷分層，設(shè)置崗前培訓(xùn)、臨床綜合技能培訓(xùn)兩階段，以總帶教老師總負(fù)責(zé)、分帶教老師一對(duì)一帶教的模式，實(shí)施?？评碚摷凹寄堋⒆o(hù)理軟技能、護(hù)理論文撰寫等培訓(xùn)。結(jié)果 接受分層規(guī)范化培訓(xùn)的所有新護(hù)士均按時(shí)通過(guò)職業(yè)護(hù)士資格考試；年度理論、技能考試和出科考試成績(jī)達(dá)標(biāo)，無(wú)1人因考試不合格而延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間；未發(fā)生新護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理投訴與差錯(cuò)；51名新護(hù)士按時(shí)轉(zhuǎn)正。結(jié)論 對(duì)新護(hù)士進(jìn)行分層規(guī)范化培訓(xùn)能提高培訓(xùn)效果，促進(jìn)培訓(xùn)達(dá)標(biāo)。

護(hù)士；培訓(xùn)；分層；規(guī)范化

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.06.044

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，婦產(chǎn)科護(hù)理更具有風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重、患者需求高等特殊性。從學(xué)校畢業(yè)的護(hù)士雖然經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)一年的實(shí)習(xí)階段，但其工作能力遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。協(xié)助新護(hù)士盡快適應(yīng)新環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到專業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，勝任婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作，規(guī)避新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)挖掘其工作潛力，是各級(jí)護(hù)理管理者非常關(guān)注的問(wèn)題。2007年8月起，本院對(duì)新護(hù)士實(shí)行分層規(guī)范化培訓(xùn)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年8月至2009年8月，新護(hù)士52人，均為女性，年齡21～25歲，平均22.2歲；本科20人，大專32人。

1.2 培訓(xùn)目標(biāo) 通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使新護(hù)士具備良好的職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的相應(yīng)職稱的基本條件，通過(guò)執(zhí)業(yè)護(hù)士考核；掌握婦產(chǎn)科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及常用的急救技術(shù)，能獨(dú)立完成臨床工作，為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)；了解臨床科研的基本方法，掌握論文撰寫基本要求，強(qiáng)化英語(yǔ)知識(shí)，逐步與臨床專業(yè)相結(jié)合，并初步定位自身發(fā)展目標(biāo)。

1.3 培訓(xùn)對(duì)象分層 根據(jù)新護(hù)士學(xué)歷分層，制定不同層級(jí)的培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)內(nèi)容。大專畢業(yè)生：培訓(xùn)時(shí)間3年，第1、2年以基礎(chǔ)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的方式分別輪轉(zhuǎn)婦科病房、產(chǎn)科病房、分娩室和新生兒室各6個(gè)月，要求掌握婦產(chǎn)科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及常用急救技術(shù)；第3年為專科強(qiáng)化培訓(xùn)階段，固定科室進(jìn)行?？浦R(shí)及技能的鞏固培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。本科畢業(yè)生：培訓(xùn)時(shí)間2年，第1年為基礎(chǔ)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)階段，婦科病房、產(chǎn)科病房、分娩室或新生兒室各輪轉(zhuǎn)4個(gè)月，要求掌握婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理知識(shí)及技能；第2年固定科室，培養(yǎng)臨床工作能力、教學(xué)能力、管理能力和基礎(chǔ)科研能力。

1.4 培訓(xùn)階段設(shè)置

1.4.1 崗前培訓(xùn)階段 培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士素質(zhì)教育、規(guī)章制度、護(hù)理理論學(xué)習(xí)以及護(hù)理技能訓(xùn)練4大項(xiàng)。分醫(yī)院層面、大科層面培訓(xùn)。

1.4.1.1 醫(yī)院層面崗前培訓(xùn) 由護(hù)理部全面負(fù)責(zé)。理論培訓(xùn)包括院史及醫(yī)院制度、醫(yī)德規(guī)范、素質(zhì)規(guī)范、護(hù)士禮儀和溝通技巧、護(hù)理核心制度、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理文件書寫、醫(yī)院感染基本理論、臨床安全防范等內(nèi)容，由相關(guān)部門人員講授；技術(shù)操作培訓(xùn)主要包括靜脈輸液、無(wú)菌技術(shù)、吸氧、心肺復(fù)蘇、隔離技術(shù)等基本操作，由醫(yī)院技能操作小組老師分別對(duì)各項(xiàng)操作進(jìn)行程序解析及示范。培訓(xùn)時(shí)間2周。培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行基礎(chǔ)理論及技術(shù)操作考核，合格后方能進(jìn)入臨床。

1.4.1.2 大科層面崗前培訓(xùn) 完成醫(yī)院層面培訓(xùn)后，所有新護(hù)士分成若干小組進(jìn)入臨床，由專人針對(duì)大科特點(diǎn)實(shí)施教育，如婦科、產(chǎn)科、手術(shù)室等臨床工作和病種特色、環(huán)境設(shè)置特點(diǎn)、安全工作需注意的問(wèn)題以及陰道沖洗消毒、會(huì)陰護(hù)理、新生兒沐浴、撫觸等?？萍寄懿僮?，要求新護(hù)士盡快適應(yīng)工作環(huán)境，掌握?？苹咀o(hù)理技能和常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)策略。培訓(xùn)時(shí)間3～5d。

1.4.2 臨床綜合技能培訓(xùn)階段 護(hù)理部統(tǒng)一編制大專和本科兩個(gè)層面的《新護(hù)士培養(yǎng)手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱手冊(cè)），內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行為規(guī)范、勞動(dòng)紀(jì)律、專業(yè)理論、業(yè)務(wù)能力、管理能力、學(xué)習(xí)能力、專業(yè)技能等模塊，采用4級(jí)評(píng)分制，每季度評(píng)估1次，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)新護(hù)士操守提出改進(jìn)方向，新護(hù)士對(duì)個(gè)人發(fā)展提出設(shè)想。大科層面根據(jù)?？铺厣謱又贫ā缎伦o(hù)士目標(biāo)管理細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱細(xì)則），按態(tài)度目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)及技術(shù)目標(biāo)列出限時(shí)達(dá)標(biāo)的日常護(hù)理工作能力、專科護(hù)理知識(shí)及?？谱o(hù)理技能，對(duì)各項(xiàng)技術(shù)操作采用準(zhǔn)入制度，即各項(xiàng)操作需經(jīng)導(dǎo)師或指定老師考核合格并簽名后方可單獨(dú)操作?！妒謨?cè)》和《細(xì)則》新護(hù)士人手1份，自行保管，年末上交護(hù)理部存檔。各科在《手冊(cè)》和《細(xì)則》指導(dǎo)下進(jìn)行帶教，成立帶教小組，由1名總帶教老師及若干名分帶教老師組成，總帶教老師全面負(fù)責(zé)新護(hù)士的培訓(xùn)考核工作，并提出考核鑒定及指導(dǎo)意見(jiàn)，分帶教老師與新護(hù)士一對(duì)一排班，直至新護(hù)士本科室常見(jiàn)操作技能準(zhǔn)入考試合格。培訓(xùn)過(guò)程護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況進(jìn)行具體檢查與督導(dǎo)。

1.4.2.1 ?？评碚搶W(xué)習(xí)與技能培訓(xùn) 護(hù)理部定期組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)?？苹纠碚?，大科內(nèi)部分科室聯(lián)合舉辦專題學(xué)習(xí)課程，要求新護(hù)士按時(shí)參加?？剖颐恐軒Ы炭偨Y(jié)，對(duì)新護(hù)士工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行分析、反饋；每月護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，全科護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)討論本月科內(nèi)特殊病例、特殊操作、特殊護(hù)理問(wèn)題，總結(jié)個(gè)人小經(jīng)驗(yàn)、新技術(shù)和工作體會(huì)；新護(hù)士每月底就學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)與護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師討論并完成學(xué)習(xí)心得報(bào)告。

1.4.2.2 護(hù)理軟技能培訓(xùn) 護(hù)理軟技能是指促進(jìn)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)、技能得到更好應(yīng)用的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、管理技能，即社會(huì)技能和個(gè)人技能［1］。對(duì)新護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧、護(hù)士禮儀規(guī)范和服務(wù)規(guī)范等護(hù)理軟技能培訓(xùn)；要求新護(hù)士進(jìn)入輪轉(zhuǎn)科室后養(yǎng)成善于思考和提問(wèn)的好習(xí)慣，對(duì)難于解決的問(wèn)題，與帶教老師及時(shí)溝通；各科室根據(jù)病種特點(diǎn)設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景，為新護(hù)士提供實(shí)踐交流平臺(tái)，緩解新護(hù)士與患者交流的緊張情緒；指導(dǎo)新護(hù)士觀察判斷患者的非語(yǔ)言信息，使其能較從容、自信地控制護(hù)患交流的過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并靈活應(yīng)對(duì)。

1.4.2.3 指導(dǎo)護(hù)理論文撰寫 對(duì)有探討意義的臨床問(wèn)題，帶教老師指導(dǎo)新護(hù)士查閱文獻(xiàn)資料，參與或開(kāi)展護(hù)理研究，撰寫論文。要求新護(hù)士在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)期間完成相關(guān)專題護(hù)理論文1篇，護(hù)理部安排新護(hù)士以多媒體課件形式在全院進(jìn)行交流，并組織評(píng)審組進(jìn)行講評(píng)，評(píng)選出年度優(yōu)秀護(hù)理論文，頒發(fā)榮譽(yù)證書。

1.4.2.4 英語(yǔ)論文翻譯 要求新護(hù)士每年完成英語(yǔ)論文翻譯至少1篇，并定期組織新護(hù)士交流匯報(bào)論文翻譯情況，共同探討英語(yǔ)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題與秘訣，為SCI論文的撰寫打下基礎(chǔ)。

1.5 考核與評(píng)價(jià) 新護(hù)士考核工作分別由輪轉(zhuǎn)科室、大科及護(hù)理部考核小組負(fù)責(zé)，根據(jù)《手冊(cè)》和《細(xì)則》完成。年終匯總各科考核成績(jī)得出年度綜合評(píng)定成績(jī)，以此作為新護(hù)士轉(zhuǎn)正依據(jù)。每年的綜合評(píng)定成績(jī)及年終考核項(xiàng)目均須達(dá)標(biāo)，才能進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。

2 結(jié) 果

至2011年8月，20名本科護(hù)士均已完成培訓(xùn)計(jì)劃，有8名大專護(hù)士尚處于第3年培訓(xùn)階段。52名新護(hù)士均按時(shí)通過(guò)職業(yè)護(hù)士資格考試；未發(fā)生新護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理投訴與差錯(cuò)；51名（98.1%）經(jīng)醫(yī)院考核符合本院晉升要求，1年后按時(shí)轉(zhuǎn)正；年度考試：理論成績(jī)本科生平均90.5分、大專生平均89.0分，技能考核本科生平均94.8分、大專生平均94.6分；各科輪轉(zhuǎn)考試：理論成績(jī)本科生平均88.9分、大專生平均88.0分，技能考試本科生平均92.5分、大專生平均93.0分；無(wú)1人因考試不合格而延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間。

3 討 論

新護(hù)士的成長(zhǎng)關(guān)系到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)地位和患者滿意度，尤其在國(guó)家衛(wèi)生部大力提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，人們對(duì)護(hù)理技術(shù)和服務(wù)的要求日益提高。分層培養(yǎng)體現(xiàn)了以人為本的管理理念，使新護(hù)士的培訓(xùn)教育更具有針對(duì)性和實(shí)用性，有助于提高新護(hù)士的工作積極性和主觀能動(dòng)性，提高培訓(xùn)效果，防止資源浪費(fèi)［2］；《手冊(cè)》、《細(xì)則》明確了新護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、任務(wù)及時(shí)間要求，使新護(hù)士培訓(xùn)更加規(guī)范化、制度化［3］，不但為培訓(xùn)考核工作提供了標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，對(duì)教、學(xué)雙方均起到約束、指導(dǎo)、監(jiān)控和督促作用，迫使新護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)掌握目標(biāo)內(nèi)容并通過(guò)考核，有利于避免護(hù)理缺陷的發(fā)生［4］；以總帶教老師總負(fù)責(zé)、分帶教老師一對(duì)一帶教的模式以及完善的考核評(píng)價(jià)體系，結(jié)合具有臨床實(shí)際指導(dǎo)作用的小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房，促使新護(hù)士理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，使新護(hù)士臨床判斷、應(yīng)急、獨(dú)立處理問(wèn)題的能力得到了提高。隨著醫(yī)療模式的改變和生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程中服務(wù)性活動(dòng)的要求越來(lái)越高，有研究發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)士工作的滿意率有50%來(lái)自服務(wù)性活動(dòng)［5］，因此，護(hù)理軟技術(shù)的培養(yǎng)非常重要，本培訓(xùn)模式改變了以往重專業(yè)、輕人文的教育方式，在培訓(xùn)過(guò)程中注重護(hù)士軟技能的培訓(xùn)與提高。綜合素質(zhì)和護(hù)理技能的全面提高使新護(hù)士能盡快適應(yīng)臨床工作，較好地完成由護(hù)生到專業(yè)護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，對(duì)促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定起到積極的作用。

［1］付艷芬，鄭顯蘭，李平.軟技能的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：74－77.

［2］樊落，席淑華.護(hù)士分層級(jí)能力培養(yǎng)模型的構(gòu)建［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（5）17－19.

［3］徐愛(ài)華，劉小琴.新護(hù)士培訓(xùn)細(xì)則的指定和實(shí)施［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：992－993.

［4］李梅玲.新上崗護(hù)士護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（9）：53－54.

［5］任珍年.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：255.

G726

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1671－9875（2012）06－0584－03

馮素文（1969－），女，碩士，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng).

2011－12－13

余曉燕，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院