王國萍，朱春燕，傅 鳳，郭小紅

（諸暨市人民醫(yī)院，浙江諸暨 311800）

臨床護理實習是學校教育的延續(xù)，是護生理論知識和實際操作相結合的實踐階段。兒科護理具有患兒年齡小、認知能力差、陪護家屬多、工作繁重、護理操作瑣碎等特點［1］，使兒科臨床護理帶教更具特殊性。為提高兒科臨床護理帶教質(zhì)量，筆者對兒科臨床護理實習帶教存在的問題進行分析，提出對策，現(xiàn)報告如下。

1 資 料

2007年7月至2011年4月，本院兒科實習護生243人，其中男22人、女221人；年齡18～23歲，平均21.2歲；學歷：本科84人，大專107人，中專52人；兒科實習時間4周～3月。兒科帶教老師9人，均為女性；年齡30～52歲，平均38.56歲；職稱：護師6人，主管護師3人；學歷：中專2人，大專2人，本科5人；兒科工作年限8～27年。

2 護理帶教存在的問題

2.1 查找問題 通過查閱帶教記錄表、帶教老師對護生實習測評表、護生對帶教老師評價表，查找?guī)Ы虇栴}。科室設有帶教記錄表，護生進入兒科實習后，帶教老師將護生實習期間存在的問題記錄在帶教記錄表上。護生實習結束時，采用自制的兒科帶教老師對護生實習測評表、護生對帶教老師帶教評價表對兒科臨床護理帶教進行雙向測評。帶教老師對護生實習測評表涵蓋了護生學習態(tài)度、服務意識、理論知識水平、操作技能、溝通能力、出勤等內(nèi)容共25條目，以 A（4分）、B（2分）、C（1分）評分，總分25～100分，分數(shù)越高，說明護生基本技能掌握程度越高；護生對帶教老師評價表涵蓋了帶教老師的教學態(tài)度、教學水平、教學方法等內(nèi)容共20條目，以滿意（5分）、一般（3分）、不滿意（1分）評分，總分20～100分，分數(shù)高說明護生對帶教老師的教學滿意。

2.2 綜合問題及分析 主要存在4個問題。

2.2.1 護生問題 護生兒科基礎理論知識薄弱，導致對患兒及家屬進行疾病、防病知識健康教育的效果不佳；部分護生工作主動性不夠，嫌兒科護理工作艱苦，不愿深入病房做生活護理，對實驗標本采集、腹瀉和嘔吐患兒的護理等視而不見；部分護生溝通技巧欠缺，不能通俗易懂地向大患兒及家屬進行健康教育，面對哭吵患兒和家屬不知如何溝通交流；護生心理壓力過大，尤其對患兒進行靜脈穿刺輸液、給氧、洗胃等操作時易出現(xiàn)心慌、緊張，甚至雙手失控而發(fā)抖，影響了臨床實踐。

2.2.2 帶教老師問題 護生對帶教老師評價資料顯示，對帶教老師技術操作帶教不滿意12%，講課質(zhì)量不滿意14%，操作指導不滿意19%。分析原因，兒科帶教老師自身理論和技能不扎實，語言表達、人際交往、溝通能力、帶教經(jīng)驗不足，影響了帶教質(zhì)量；臨床帶教老師除承擔護生的實習帶教外，還要進行分管患兒的護理工作，加之兒科工作量大、人力資源配備不足，導致帶教老師因工作忙而影響了帶教質(zhì)量；個別帶教老師帶教意識不強，擔心護生動作慢或操作失誤導致家長不滿，不能做到因人施教、啟發(fā)式教育，制約了護生學習興趣和個性的發(fā)展，無法達到滿意的教學效果［2］。

2.3 家長及患兒的問題 家長不信任護生的技能，認為護生理論知識不夠、實踐經(jīng)驗不足，會傷害到自己的孩子，因此，拒絕接受護生的護理操作；患兒面對陌生的住院環(huán)境，不配合醫(yī)務人員檢查治療。以上因素給護生實習帶教帶來困難。

2.4 學校課程教學問題 本組護生在校兒科教學約60學時，占專科基礎理論學時10%。60學時中，理論課學時比例偏高，不利于培養(yǎng)護生解決臨床實際問題的能力；教學方法傳統(tǒng)，以課堂為中心、教師為中心的模式束縛了護生獨立思考、創(chuàng)新能力的發(fā)揮，降低了護生對學習的興趣；教學評價偏重知識測試，忽略能力考核，以筆試為主，忽略綜合能力的評價。因此，護生來兒科實習時，不能理論聯(lián)系實際，動手能力較差，操作時心情緊張。

3 對 策

3.1 護生進入兒科病房前進行崗前教育

3.1.1 職業(yè)態(tài)度教育 對護生進行護理價值教育，請模范護士、先進護士作事跡報告，講解護理工作對人類健康的重要性，激勵護生熱愛護理專業(yè)，端正職業(yè)態(tài)度，為保護患兒健康作出貢獻。

3.1.2 安全意識教育 加強醫(yī)院規(guī)章制度、護理管理條例等教育；根據(jù)兒科特點，強化易引起護理失誤的重要環(huán)節(jié)，結合實際案例講解，培養(yǎng)依法做事的思維和行為習慣［3］，提高安全意識。

3.2 做好帶教老師的篩選與培養(yǎng) 臨床帶教老師既是護理專業(yè)的實踐者，又是教育者。因此，帶教老師須進行嚴格的篩選與培訓。要求帶教老師必須具有護師以上技術職稱、有5年以上兒科臨床護理工作經(jīng)驗，并由護理部聘任；規(guī)定帶教老師責權、獎金分配、職稱晉升等方面均有優(yōu)惠條件，使帶教老師產(chǎn)生自豪感、責任感，調(diào)動帶教積極性。護理部指定1名副主任負責分管護生教育工作，指導帶教老師制訂帶教計劃，定期組織帶教老師進行帶教方法及經(jīng)驗交流，同時向護生了解帶教效果并及時反饋信息。

3.3 嚴格落實帶教計劃 將兒科臨床護理實習大綱分為技術操作、理論兩部分，分別分配給不同的帶教老師，嚴格按教學要求進行操作技術示范、講解及理論知識輔導。實行一對一跟班帶教，實習早期，原則上老師做、護生看；實習中期，護生在老師指導下完成一些基礎操作，如測量生命體征、生活護理；實習后期，老師放手不放眼，讓護生獨立完成護理操作，培養(yǎng)護生的信心和能力，為進入工作崗位做準備。根據(jù)護理實習大綱，病區(qū)每月組織1次教學查房，每周至少1次?？浦R講座；帶教老師每天根據(jù)帶教過程護生存在的問題給護生布置“作業(yè)”，要求護生下班后認真復習，第2天檢查；每天晨會護士長根據(jù)兒科護理特點進行提問。

3.4 變革帶教方式

3.4.1 人性化的教學理念 針對護生緊張、害怕、恐懼等心理，堅持以人為本，因人而異，幫助護生調(diào)整心態(tài)，克服不良心理；了解護生在生活、學習中遇到的問題和困難，主動關心并協(xié)助解決，使護生盡快適應兒科病房的實習；重視言傳身教，指導護生如何去做、怎樣去做，尤其是體態(tài)語言的應用，如主動接觸患兒、親切擁抱和愛護患兒，讓護生體驗到護理工作的價值和幸福感。

3.4.2 帶教中參入新教學法 改革教學方法，以問題為基礎，將教學查房、情景模擬教學、DV拍攝等方法滲透于帶教過程［4］。護理教學查房：由帶教老師負責，按照兒科教學要求，選擇具有兒科特點的典型病例，從入院的護理體檢到制定護理計劃，指導護生收集資料、分析評估患兒情況、找出護理問題、制定計劃等，使護生系統(tǒng)掌握交流技巧、護理查體、入院介紹、出院指導、功能訓練等技能，從而逐步掌握兒科疾病護理程序的運用；情景模擬教學：讓護生分別扮演不同職責的護士和家長（代訴），進行護理模擬演練，使護生較快適應環(huán)境，掌握兒科臨床常規(guī)工作操作流程和應急處理措施，規(guī)范日常護理行為，增強參與臨床護理實踐的信心；DV拍攝法［5］：在護生護理操作技能培訓中采用DV拍攝，分析每一操作動作中存在的問題，指導改正，以提高護生護理操作技能培訓的效果。

4 小 結

護理畢業(yè)實習是護生過渡到護士的轉(zhuǎn)軌階段。在兒科臨床護理實習帶教中，由于護生、帶教老師、患兒及家長、學校課程教學等多種因素，影響了兒科護理實習帶教質(zhì)量。加強護生進入兒科病房前的崗前教育，做好帶教老師的篩選與培養(yǎng)，嚴格落實帶教計劃，變革帶教方式，以提高護生的實習效果。

［1］伍小慶，吳利平.兒科護理的風險要素分析與應對策略［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：155.

［2］吳素清，黃春霞，黃荔紅，等.個性化臨床帶教模式創(chuàng)新初探［J］.中華護理雜志，2004，39（2）：124.

［3］邱桂華，李文珍，吳君.新形勢下帶教實習護生的難點與對策［J］.護士進修雜志，2002，17（10）：764.

［4］李燕京.淺談兒科護理教學中學生創(chuàng)造型思維的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：169.

［5］萬玲君，應連琴.DV拍攝用于護生護理操作技能培訓的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（4）：345－346.