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        持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腔鏡清洗質(zhì)量中的應(yīng)用

        2012-04-08 12:40:28華國蓮何劍穎戴汝萍
        護(hù)理與康復(fù) 2012年6期
        關(guān)鍵詞:硬鏡潛血腔鏡

        華國蓮,何劍穎,戴汝萍

        (浙江蕭山醫(yī)院,浙江杭州 311201)

        持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuons quality improvement,CQI)是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理[1]。腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷輕、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點,逐步被廣大患者所接受,但因其器械精密易損、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價格昂貴,也帶來了醫(yī)院感染的新問題[2]。為有效預(yù)防醫(yī)院感染,提高腔鏡器械的清洗質(zhì)量,保證患者安全,2010年4月起,本院供應(yīng)室與手術(shù)室共同成立了CQI小組,對腔鏡器械清洗實施CQI,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

        1 方 法

        1.1 成立CQI小組 手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)士長任CQI小組負(fù)責(zé)人,手術(shù)室護(hù)士和供應(yīng)室護(hù)士及工人為小組成員。主要職責(zé):分析腔鏡器械清洗中所存在的問題及原因,制定并實施改進(jìn)措施,進(jìn)行效果評價。

        1.2 存在問題分析 2009年院感科檢查及手術(shù)室自查均發(fā)現(xiàn)腔鏡器械清洗不徹底,目測合格率偏低,潛血試驗檢測陽性率偏高。CQI前3月(2010年1月至3月)抽查腔鏡器械225件,目測合格192件(合格率85.3%),潛血試驗陰性180件(陰性率80%)。原因分析如下。

        1.2.1 人員因素 主觀方面:手術(shù)室護(hù)士和供應(yīng)室人員沒有充分認(rèn)識到器械清洗的重要性,尤其是手術(shù)室護(hù)士常忽略器械用后的及時清洗??陀^原因:科室人員配置不足,未配備專業(yè)清洗腔鏡器械的人員,全部由器械護(hù)士完成腔鏡器械的清洗工作。

        1.2.2 管理因素 手術(shù)室清洗器械環(huán)境不符合要求,缺少專用的硬鏡清洗工作站;手術(shù)室與供應(yīng)室均未制定腔鏡器械清洗流程。

        1.3 制定預(yù)期目標(biāo) 手術(shù)室護(hù)士掌握規(guī)范清洗腔鏡器械方法,清洗質(zhì)量目測合格率>97%,潛血試驗陰性率≥95%。

        1.4 改進(jìn)措施

        1.4.1 完善管理制度 制定硬鏡清洗工作站操作規(guī)程及腔鏡器械清洗質(zhì)量監(jiān)測制度,清洗質(zhì)量監(jiān)測由供應(yīng)室院感監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)。

        1.4.2 人員培訓(xùn) 由腔鏡??谱o(hù)士對手術(shù)室、供應(yīng)室人員講解腔鏡清洗工作重要性和硬鏡清洗流程、操作方法,請工程師對護(hù)理人員講解硬鏡清洗工作站的使用方法,提高護(hù)理人員的認(rèn)知。

        1.4.3 增配清洗設(shè)備 在中心供應(yīng)室污染區(qū)配備硬鏡清洗工作站,內(nèi)有6個清洗槽,高壓水槍、氣槍各2把,3個自動灌流裝置,超聲清洗機(jī)1臺。

        1.4.4 改進(jìn)腔鏡器械清洗流程 由手術(shù)室專職護(hù)士到供應(yīng)室負(fù)責(zé)腔鏡器械清洗。初洗:腔鏡器械放入初洗池,拆開所有能拆的零件到最小單位,在流動水下用內(nèi)鏡刷反復(fù)刷洗或海綿擦洗干凈,腔鏡管腔用高壓水槍沖洗,長管腔類器械用自動灌流器灌洗2min;酶洗:所有器械放入1∶200的內(nèi)鏡酶浸泡5~10min,管腔類器械用自動灌流器灌洗3min;超聲清洗:把器械放入按1∶200內(nèi)鏡酶超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗5min,做到現(xiàn)配現(xiàn)用,及時更換[3];末洗:將超聲清洗好的器械放入末洗池,末洗的水為純凈水,在流動水下用內(nèi)鏡刷子反復(fù)刷洗或海綿擦洗干凈,腔鏡管腔用高壓水槍沖洗,長管腔類器械用自動灌流器灌洗2min;干燥:管腔類器械用高壓氣槍吹干管腔后與其他器械放到烘干箱15min。

        1.5 效果評價 根據(jù)計劃進(jìn)度和目標(biāo),在實施CQI后3月,抽查腔鏡器械清洗質(zhì)量,每周二、五各抽查1次,每次隨機(jī)抽查腔鏡器械9~10套,在每套中各抽查1件。清洗效果判斷由供應(yīng)室院感監(jiān)控護(hù)士對清洗過的腔鏡進(jìn)行雙盲評價,以潔凈度作為評價標(biāo)準(zhǔn),合格為腔鏡表面及管腔內(nèi)清潔、光整,無肉眼殘留物存在,有肉眼殘留物存在均判斷為不合格[4];潛血試驗檢測方法:取試紙2cm×3cm大小,滴加2~3滴呈色液,在待檢的器械表面及關(guān)節(jié)處反復(fù)擦拭,試紙呈現(xiàn)紫色為潛血試驗陽性,判斷為清洗質(zhì)量不合格。

        2 結(jié) 果

        CQI后3月,抽查腔鏡器械278件,清洗質(zhì)量目測合格270件(合格率97.1%),與改進(jìn)前合格率85.3%比較,x2=23.08,P<0.01;潛血試驗陰性264件(陰性率95.0%),與改進(jìn)前陰性率80%比較,x2=26.89,P<0.01。

        3 小 結(jié)

        CQI是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心[5],使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[6]。針對腔鏡器械清洗存在的問題,實施CQI,使護(hù)士認(rèn)識到腔鏡器械清洗的重要性,完善清洗管理制度及清洗流程,提高了腔鏡器械的清洗質(zhì)量,降低了醫(yī)院感染風(fēng)險,提高了腔鏡使用質(zhì)量。

        [1]許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在顯微鏡外科縫針清點中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(4):332-333.

        [2]李玲.腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)方法[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,35:176-177.

        [3]王家紅.腔鏡手術(shù)器械清洗現(xiàn)狀及影響因素[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(12):1543-1544.

        [4]王洪梅,杜麗萍,徐海凌,等.腔鏡清洗及滅菌方法的實驗研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(14):1842-1843.

        [5]梁娣,李艷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦幼保健醫(yī)院感染質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1178-1179.

        [6]殷秀娟,沈玉琴,肖麗妹,等.消毒供應(yīng)中心呼吸機(jī)管道附件處理流程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(9):813-814.

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