李興德

（河北省鹽山縣阜德醫(yī)院眼科，河北鹽山 061300）

·臨床研究·

鼻內(nèi)鏡下球頭硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的體會(huì)

李興德

（河北省鹽山縣阜德醫(yī)院眼科，河北鹽山 061300）

內(nèi)窺鏡；淚囊炎；治療結(jié)果

自2009年10月—2011年6月在鼻內(nèi)鏡下行球頭硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎32例40眼獲得滿意療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2009年10月—2011年6月，診斷為慢性淚囊炎患者32例40眼，其中男性10例12眼，女性22例28眼，年齡20～75歲，平均36.6歲。其中10眼行淚道探通術(shù)，2眼行YAG激光治療。其余未做其他治療。

1.2 器械設(shè)備：耳鼻喉手術(shù)用鼻內(nèi)窺鏡。廣州市博視醫(yī)療保健研究所生產(chǎn)的一次性無(wú)菌淚道引流管——球頭硅膠管，球部外徑4.2mm，導(dǎo)管外徑

2.5mm，硅膠管長(zhǎng)37mm，球頭部3mm，球頭部牽引線（環(huán)）長(zhǎng)85mm及配套器械（鼻淚道擴(kuò)張線粗細(xì)各1條，取線鉤1個(gè)，7號(hào)直淚道探通針1個(gè)）。

1.3 治療方法：術(shù)前用2%利多卡因，0.1%副腎上腺素棉條行患側(cè)下鼻道填塞。常規(guī)消毒術(shù)處。眼部愛(ài)爾卡因表面麻醉，2%利多卡因2mL行患側(cè)眶下神經(jīng)、眶上及篩前神經(jīng)阻滯成功，用擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn)。沖洗淚道，將7號(hào)直淚道探針（中有3-0尼龍線）探通淚道至下鼻道自然開(kāi)口處。在鼻內(nèi)鏡直視下，清晰可見(jiàn)探通針及針中牽引線。在對(duì)鼻黏膜無(wú)損傷的條件下，將牽引線勾出。在牽引線的引導(dǎo)下用擴(kuò)張線擴(kuò)張鼻淚管及淚囊后，將球頭硅膠管植入淚囊。由下淚點(diǎn)沖洗淚道通暢即為成功［1］。

1.4 術(shù)后處理：術(shù)后口服抗生素1周，抗生素滴眼液點(diǎn)患眼1個(gè)月。沖洗患側(cè)淚道次數(shù)有術(shù)前淚囊炎分泌物的程度來(lái)定。一般術(shù)后第1個(gè)月沖洗5～10次。硅膠管留置4～6個(gè)月。

1.5 療效評(píng)價(jià)：治愈，無(wú)溢淚溢膿癥狀，淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn)，溢淚癥狀改善，淚道沖洗通暢；無(wú)效，溢淚癥狀無(wú)改善，淚道沖洗不通或溢膿［1］。

2 結(jié) 果

鼻內(nèi)鏡下所見(jiàn)淚道探通成功后，于下鼻甲腋處明顯可見(jiàn)帶牽引線的探針。球頭硅膠管植入后，明確鼻腔內(nèi)的位置。治愈38眼治愈率95%好轉(zhuǎn)2眼。1例術(shù)后1個(gè)月置管脫出，拒絕再次置入，淚道通而不暢，有溢淚癥狀。有效率100%。術(shù)中均無(wú)假道形成，無(wú)淚小點(diǎn)撕裂，無(wú)感染。

3 討 論

應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下球頭硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎，可在直視下迅速看到探針在下鼻道的位置，并將牽引線取出，對(duì)鼻黏膜無(wú)損傷。對(duì)淚道和鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)破壞很少，即使手術(shù)失敗，仍可以重做或改用其他手術(shù)方式治療。本法操作簡(jiǎn)單，損傷小，恢復(fù)快。不出血，皮膚無(wú)切口，無(wú)瘢痕，不影響美容，達(dá)到生理解剖結(jié)構(gòu)，療效明顯［2］。還可觀察到球頭硅膠管在鼻腔內(nèi)的位置。

［1］ 由新英，李軍，鄭秀麗.鼻淚道支架置入治療鼻淚管阻塞108例觀察［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，29（2）：175-176.

［2］ 李強(qiáng)，曹東，楊興旺.激光淚道成形術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物治療復(fù)發(fā)性淚道阻塞療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，28（7）：754-756.

（本文編輯：劉斯靜）

R777.2

B

1007-3205（2012）02-0239-01

2011-08-21；

2011-10-26

李興德（1970-），男，河北鹽山人，河北省鹽山縣阜德醫(yī)院主治醫(yī)師，從事眼科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.051