謝雪姣，黃政德*，吳若霞

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410207）

郭振球教授運(yùn)用茯苓導(dǎo)水湯治療腎病水腫經(jīng)驗(yàn)

謝雪姣，黃政德*，吳若霞

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410207）

郭振球；腎臟疾??；腎性水腫；茯苓導(dǎo)水湯

郭振球（1926-2011），湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，我國(guó)首批中醫(yī)診斷學(xué)博士研究生導(dǎo)師，首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，“有突出貢獻(xiàn)的專家”，湖南省第六屆政協(xié)委員，享受政府特殊津貼，國(guó)內(nèi)知名的中醫(yī)學(xué)家和中醫(yī)教育家。曾任湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)經(jīng)典、診斷學(xué)教研室主任，藥學(xué)系主任，世界傳統(tǒng)衛(wèi)生組織診斷學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)博士點(diǎn)通訊評(píng)議專家，國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)函議專家等職。從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作60余年，倡導(dǎo)微觀辨證[1-3]，提出主訴辨證法及十步有序辨證論治的臨證方法[4-5]，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，在腎病水腫治療上主張應(yīng)用茯苓導(dǎo)水湯隨證治之，療效顯著。

水腫是一類臨床常見病證，西醫(yī)學(xué)中的急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病后期亦常伴見。腎病水腫病程較久，患者正氣日衰，又易復(fù)感外邪加重病情，因此該病纏綿難愈，影響患者的生存質(zhì)量。如何延緩病情，改善患者的生活質(zhì)量，是歷來醫(yī)家十分關(guān)注的問題，其病因病機(jī)也復(fù)雜?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分赋觯骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！庇衷唬骸澳I者，至陰也，至陰者，盛水也。肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。”因此，水腫的發(fā)病與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)?！毒霸廊珪つ[脹》曰：“今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經(jīng)則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉浮腫，傳入于肺則氣息喘急?！薄吨T病源候論·水病諸候·水通身腫候》說：“腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遏四肢，所以通身腫也。”指出水腫的病機(jī)是肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，導(dǎo)致水液停滯于體內(nèi)。水腫的治療，《素問·湯液醪醴論篇》提出“去菀陳莝”、“開鬼門”、“潔凈府”三條基本原則。郭老指出，本病臨床所見患者多是本虛標(biāo)實(shí)之證，治療時(shí)除了發(fā)汗利小便，還應(yīng)兼顧肺脾腎，宣肺健脾，行氣益腎。郭老認(rèn)為因病程較久，體質(zhì)虛弱，不耐攻伐，亦多虛不受補(bǔ)，故當(dāng)外散內(nèi)利相結(jié)合，宜茯苓導(dǎo)水湯加減治療。

茯苓導(dǎo)水湯出自《醫(yī)宗金鑒·四十一卷之水腫治法》：“外散內(nèi)利兩解和者，茯苓導(dǎo)水湯?！狈街幸攒蜍?，歸心經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，《日華子本草》曰其：“補(bǔ)五勞七傷，安胎，暖腰膝，開心益智，止健忘，”《本草經(jīng)疏》曰其：“甘能補(bǔ)中，淡而利竅……開胸腑，調(diào)臟氣，伐腎邪者，何莫非利水除濕，解熱散結(jié)之功也”，有滲濕利水，健脾和胃，寧心安神之效。澤瀉味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄，利水而泄下，《醫(yī)經(jīng)溯洄集》云其具有“瀉腎邪，養(yǎng)五臟，益氣力，起陰氣，補(bǔ)虛損之功?！惫险J(rèn)為二者相伍，利水而不傷正。白術(shù)、砂仁、陳皮健脾化濕；蒼術(shù)健脾燥濕；大腹皮、檳榔、木香均辛香醒脾，行氣化濕；木瓜和胃化濕；紫蘇、桑白皮皆入肺，因肺為水之上源，宣肺則利水，有提壺揭蓋之功。諸藥相伍，氣行則水行，水濕得利而不傷正。郭老治腎病水腫常用此方加減，收效甚佳。若尿少喘滿加車前子、葶藶子等宣肺平喘；水腫較甚加薏苡仁、冬瓜皮、燈芯草等助滲濕行水之功；兼瘀血者加王不留行籽、丹參、紅花等活血化瘀；身腫而癢者加僵蠶、佩蘭、刺蒺藜等解毒止癢。

典型病案：文某，女，44歲。2010年3月24日初診，主訴：雙下肢凹陷性水腫1年。現(xiàn)病史：患者4年前因顏面及下肢浮腫入院，診斷為“原發(fā)性慢性腎小球腎炎”，經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)。近1年來出現(xiàn)雙下肢浮腫，并逐漸加重。查腎功能常規(guī)：尿素氮：7.76mmol/L，肌酐 107.1 umol/L，心電圖、心肌酶均示正常，BP：140/80mmHg。現(xiàn)癥見：雙下肢凹陷性水腫，皮膚輕度瘙癢，易疲乏，面色少華，小便量少色黃，大便正常。舌淡紅苔白膩，舌邊有齒痕，脈弦細(xì)。診斷：水腫。證型：脾虛水滯。治法：健脾利水。方藥：茯苓 15 g，澤瀉 5 g，豬苓 10 g，桑白皮 10 g，紫蘇10 g，白術(shù) 10 g，檳榔 10 g，麥冬 10 g，陳皮 10 g，燈芯草3 g，大腹皮10 g，木瓜15 g，佩蘭6 g。水煎服，日1劑，共7劑。二診（2010年3月31日），訴服上藥后癥狀明顯緩解，皮膚已無瘙癢，下肢水腫減輕，小便量多，但仍不思飲食。查舌淡紅苔白，舌邊齒痕，脈弦細(xì)。BP：140/90mmHg。方藥：前方去燈芯草，加天麻 15 g，鉤藤 20 g，牛膝 10 g，荷葉 10 g。水煎服，日1劑，共14劑。三診 （2010年4月14日），見下肢浮腫已不明顯，納呆，舌淡紅苔白，邊有齒痕，脈弦。查尿素氮：6.91mmol/L，肌肝：95.5 umol/L；BP：140/80mmHg。方藥： 天麻 15 g，鉤藤20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，桑白皮10 g，紫蘇10 g，木香 10 g，陳皮 10 g，木瓜 15 g，荷葉 10 g，甘草5 g。水煎服，日1劑，共7劑。囑患者慎飲食，避寒溫，勿勞累，調(diào)暢情志以善后。隨訪2月，雙下肢凹陷性水腫不顯。

按語：患者久病，體質(zhì)虛弱，脾失健運(yùn)，水濕停滯，上射于肺，下壅于腎，三焦不通，水濕泛溢發(fā)為水腫。郭老考慮患者體質(zhì)較弱，不耐攻伐，故選用茯苓導(dǎo)水湯。內(nèi)以茯苓、澤瀉、豬苓、陳皮、燈芯草利水道泄水濕，因勢(shì)利導(dǎo)；外以紫蘇、桑白皮宣肺氣而利水；佐以白術(shù)、木瓜健脾和胃以除濕；大腹皮、檳榔行氣利水；另加麥冬、甘草養(yǎng)陰生津，防滲泄太過而傷陰。二診因腫勢(shì)已遏，去燈芯草以防滲泄太過；因血壓偏高，郭老取其經(jīng)驗(yàn)方“潛熄寧”之天麻、鉤藤，加牛膝以平肝降壓；不思飲食，故加荷葉醒脾和胃。三診時(shí)，效不更方，繼服7劑以善后。全方外散內(nèi)利，滲泄兼補(bǔ)，祛邪而不傷正，配伍精當(dāng)，每有良效。

[1]郭振球，袁肇凱.高血壓病血瘀辨證與舌尖微觀變化的初步研究[J].中醫(yī)雜志，1982（11）：65-67.

[2]郭振球.微觀辨證與微型電腦——察舌辨證和平脈辨證微型計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析系統(tǒng)之研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1986（11）：6-8.

[3]郭振球.微觀辨證學(xué)及其學(xué)科群的和諧發(fā)展 [J].天津中醫(yī)藥，2006，23(2):89-92.

[4]郭振球.關(guān)于“主訴證治學(xué)”的思考[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(1):1-2.

[5]郭振球.主訴辨治法與微觀辨證[J].河南中醫(yī)，2009，29(4):1-2.

Experiences from Professor GUO Zhen-qiu of treating nephrotic edema with Fuling Daoshui Decoction

XIE Xue-jiao,HUANG Zheng-de*,WU Ruo-xia
（TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410208,China）

Professor GUO Zhen-qiu;nephritic diseases;Nephrotic edema;Fuling Daoshui Decoction

R249.2

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.11.013.047.02

2012－06－15

十一五“國(guó)家科技支撐計(jì)劃”名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究項(xiàng)目（2007BAI10B01-061）；湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011年度課題（XJK011BGD003）。

謝雪姣（1976-），女，湖南株洲人，醫(yī)學(xué)博士，主要從事中醫(yī)藥教育研究及中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

*黃政德，男，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，e-mail：hzd112@163.com。

（本文編輯 李路丹）