夏東斌 ，黃維媚 ，王熙龍 ，黃 泳

（1.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510280；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510515）

溫針灸結(jié)合叢刺電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

夏東斌1，黃維媚1，王熙龍1，黃 泳2

（1.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510280；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510515）

目的 觀察溫針灸結(jié)合叢刺電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為3組，其中溫針灸組、叢刺電針組、溫針灸結(jié)合叢刺電針組各30例。溫針灸組和叢刺電針組分別采用單純溫針灸和單純叢刺電針進行刺激，溫針灸結(jié)合叢刺電針組則是兩種療法隔天交替進行刺激，10 d為1個療程，兩個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果 溫針灸結(jié)合叢刺電針組治愈率和有效率均明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時，溫針灸結(jié)合叢刺電針組患者治療后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于單純溫針灸治療或單純叢刺電針治療（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 溫針灸結(jié)合叢刺電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，并能明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；溫針灸；叢刺電針；臨床觀察

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是中老年人常見的一種退行性病變，是由于年齡增長、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生為病理特征的一類慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎等[1]。可由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失，關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊充血、腫脹、增生等，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等癥狀。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”音，病情嚴重者甚至會引起肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形，如治療不及時致病程遷延日久，會嚴重影響患者的肢體活動功能和生活質(zhì)量，給患者造成很大的痛苦。筆者自2009年8月至2011年8月對90例KOA患者采用溫針灸結(jié)合叢刺電針進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均來自南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院和南方醫(yī)院的針灸門診和住院患者，按就診順序隨機分為3組。溫針灸結(jié)合叢刺電針組（下稱A組）30例，溫針灸組（下稱B組）30例，叢刺電針組（下稱C組）30例。三組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組患者治療前性別、年齡、病程比較 （）

表1 3組患者治療前性別、年齡、病程比較 （）

組 別n 性別（n） 年齡（歲） 平均病程男 女 最小 最大 平均（年齡） （年）A 組 30 13 17 43 79 58.7±4.7 7.2±3.7 B 組 30 11 19 41 75 56.9±5.1 6.7±4.1 C 組 30 11 19 43 77 57.9±5.6 7.4±4.3

1.2 標準

1.2.1 診斷標準[2]參照中華醫(yī)學會風濕病學分會制定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南：（1）近1個月經(jīng)常反復膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片(立位或負重位)顯示關(guān)節(jié)間隙變窄；（3）關(guān)節(jié)液清亮、黏稠(至少 2 次)，白細胞≤2000/mL；（4）中老年人(年齡≥40 歲)；（5）膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；（6）活動時有摩擦音(感)。符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）項構(gòu)成診斷。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準；年齡40～79歲；同意治療過程中放棄其他藥物、理療、針灸等治療措施，保證依從性良好。

1.2.3 排除標準[3]（1）關(guān)節(jié)間骨橋形成并呈強直者；（2）合并骨髓炎、結(jié)核、腫瘤、糖尿病、嚴重心腦血管病、肝腎等基礎(chǔ)疾病；（3）膝部破損；（4）藥物過敏；（5）治療前1周內(nèi)應用過非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，或接受封閉治療；（6）治療前1個月內(nèi)注射過糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 （1）B組 取穴：內(nèi)外膝眼、鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里。操作：患者端坐位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30mm×50mm的不銹鋼毫針進針，行提插捻轉(zhuǎn)手法2min，以針下沉緊，患者局部酸麻脹重等得氣感明顯為度，刺入深度約1～1.2寸，針刺完畢后將長約2 cm艾條置于針柄上點燃，此為一壯，每穴各燃兩壯；（2）C組取穴：膝關(guān)節(jié)附近最明顯痛點、硬結(jié)或條索狀物。操作：患者端坐位，選取膝關(guān)節(jié)附近最明顯痛點、硬結(jié)或條索為進針點，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.30mm×40mm的不銹鋼毫針進針，其他操作方法同B組。每處進針點采用多針排刺的方法，即根據(jù)痛點、硬結(jié)或條索狀物的范圍及走向分別在每處刺入3～5針，每兩枚毫針間相距0.3～0.5 cm；針刺完畢后于接通G9805電針儀，每一進針點處各毫針與導線相連，連續(xù)波，頻率2 Hz，強度以患者耐受為度。留針20min；（3）A組 采用溫針灸結(jié)合叢刺電針法治療，兩種療法隔天交替進行，具體取穴、操作均參照上述B組和C組方法，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 評價方法

1.4.1 療效評價 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]判定療效。治愈：疼痛、腫脹消失，活動自如，擠壓髕骨試驗(－)；好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹減輕，活動功能基本恢復，擠壓髕骨試驗較前減輕；無效：疼痛、功能活動無明顯改善，擠壓髕骨試驗仍為(+)。

1.4.2 生活質(zhì)量評價[5]在治療前及治療后采用關(guān)節(jié)炎影響評定量表(AIMS)評價患者生活質(zhì)量。內(nèi)容包括活動度、體力活動、靈巧度、家務活動、社會活動、日常生活能力、疼痛、抑郁及焦慮9項。各項分數(shù)之和為總分(0～46分)?？偡衷礁撸f明對患者影響越大，患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行分析。計量資料用“”表示。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組病例治療結(jié)束時臨床療效對比

3組治愈率和有效率比較，經(jīng)χ2檢驗P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，提示溫針灸結(jié)合叢刺電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純溫針灸治療或單純叢刺電針治療。結(jié)果見表2。

表2 3組臨床療效比較 [n，（%）]

2.2 3組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，3組生活質(zhì)量評價積分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3組治療后患者的生活質(zhì)量均有改善。且溫針灸結(jié)合叢刺電針在改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于單純溫針灸治療或單純叢刺電針治療（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 3組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表3 3組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （，分）

注：與 B、C 組比較 *P<0.05。

組別A組B組C組n 303030治療前40.21±5.0339.75±4.6741.21±4.03治療后23.72±4.85*32.15±4.5631.35±4.13

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學“骨痹”范疇。其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或萎縮、肌肉萎縮無力等[6]。其病機為肝、脾、腎虧虛，風、寒、濕、瘀客于局部，而致氣滯血瘀，經(jīng)絡痹阻不通而發(fā)。《素問·脈要精微論》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，指出其發(fā)病與肝腎所主的筋骨關(guān)系密切。《諸病源候論》曰：“亦有氣血虛，受風邪而得之者”。指出了氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，風邪外襲，流滯關(guān)節(jié)是本病的重要發(fā)病機制?！鹅`樞·九針》有“五勞所傷，久立傷骨，久行傷筋，久坐傷肉”之說，認為過度勞損也會導致本病的發(fā)生。

本病在治療上以補益肝腎、益氣養(yǎng)血、祛風散寒、活血除濕為主要治則。大量臨床報道證明，針灸療法以其溫經(jīng)通絡、行氣活血等方面的優(yōu)勢，在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的過程中發(fā)揮著獨特的作用。有關(guān)研究提出[7]，針灸療法能通過對患者膝關(guān)節(jié)周圍穴位的刺激，促進機體釋放內(nèi)源性嗎啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾，達到鎮(zhèn)痛的目的。電針治療能使肌肉一收一舒，起到泵的作用，從而改善局部血液循環(huán)，促進經(jīng)氣運行，有利于對滲出液的吸收，有利于關(guān)節(jié)面軟骨的修復。而且電療法能降低膝骨性關(guān)節(jié)炎細胞因子IL-1、IL-6和TNF-α的含量，有防衛(wèi)免疫、抗病鎮(zhèn)痛的作用。

叢刺電針法來源于針刀理論，針刀醫(yī)學認為[8]，各種病因最終導致膝關(guān)節(jié)及其周圍組織代償性增生、粘連、肥大痙攣、瘢痕組織形成。因此松解關(guān)節(jié)粘連，緩解肌肉痙攣，解除瘢痕組織，調(diào)整膝關(guān)節(jié)局部力學平衡是點睛之作。膝關(guān)節(jié)痛點一般集中于髕骨上、下、左、右或內(nèi)、外側(cè)副韌帶，股四頭肌中、下端，縫匠肌的中、上段，髕下脂肪墊上端，因此我們選取膝關(guān)節(jié)附近最明顯痛點、硬結(jié)或條索狀物作為進針點，根據(jù)這些陽性反應點的范圍及走向分別在每處緊密排刺，并接通電針以加強刺激，從而調(diào)整膝關(guān)節(jié)局部力學平衡，對局部的病理改變起到類似針刀的針對性治療作用。

溫針灸療法的溫熱效應可透達腧穴深部，加上艾葉芳香溫通的藥性，可起到溫通經(jīng)絡、祛風散寒、溫腎健脾、益氣升陽、消瘀散結(jié)等作用[9]。溫針灸利用艾絨燃燒時溫熱效能產(chǎn)生熱量，通過針體將熱能帶入關(guān)節(jié)腔處，是一般熱物理治療方法難以達到的。艾條的作用機制更可能是溫熱效應，光的輻射效應，艾的藥性以及艾燃燒產(chǎn)物和氣味等多種因素的綜合作用。

溫針灸結(jié)合叢刺電針，能將艾灸的溫熱效應、光的輻射效應、艾條的藥性及叢刺電針對肌肉關(guān)節(jié)的松解作用結(jié)合起來，溫通經(jīng)絡、消瘀散結(jié)，調(diào)整膝關(guān)節(jié)局部力學平衡，從而發(fā)揮協(xié)同治療作用。內(nèi)外膝眼位于髕韌帶兩側(cè)凹陷中，鶴頂位于髕骨上緣中點上方之凹陷處，各穴均位于膝關(guān)節(jié)附近，灸之可疏通局部經(jīng)氣；血海、梁丘分別位于膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)外側(cè)，分屬于足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，為臟腑表里關(guān)系，二穴相配起到調(diào)氣理血、通利關(guān)節(jié)的作用；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)穴，且為筋之會，取之可舒筋活絡，陰陵泉可行氣利濕，二者同為合穴，經(jīng)氣相通，灸之共取行氣除濕、溫通經(jīng)絡之功；足三里健脾胃，行氣血，利下肢，諸穴相配，共奏行氣活血、溫經(jīng)散寒、通絡止痛之效。

綜上所述，在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的過程中，如能把溫針灸法和叢刺電針法結(jié)合起來，共取疏通經(jīng)絡、溫補脾腎、祛風散寒、消瘀止痛之功效，則能較好的緩解患者的癥狀，減輕疾病的痛苦，改善病人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[1]龔志賢，譚旭儀，盧 敏.小針刀配合針灸辨證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31（11）：69-72.

[2]中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)［J].中華風濕病學雜志，2003，7(11)∶703.

[3]成 功，白 波，葉 勁，等.三種方法治療輕型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效的對比［J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2010，4(2)∶198－202.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S].南京:南京大學出版社，1994:201.

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[9]陸壽康，刺法灸法學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003：1.

Clinical observation of needle warming moxibustion combined with cluster acusector on patients with knee osteoarthritis

XIA Dong-bin1,HUANG Wei-mei1,WANG Xi-long1,HUANG Yong2
(1.Department of Chinese Medicine,Zhujiang Hospital,South Medical University,Guangzhou,Guangdong 510280,China;2.Department of Acupuncture,South Hospital,South Medical University,Guangzhou,Guangdong 510515,China)

knee osteoarthritis；needle warming moxibustion； cluster acusector； clinical observation

R246.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.11.022.074.04

〔Absrract〕Objective To observe the clinical efficacy of needle warming moxibustion combined with cluster acusector on patients with knee osteoarthritis.Methods 90 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into 3 groups,needle warming moxibustion group，cluster acusectorgroup and combined treatmeatgroup,with 30 casesin each group.Needle warming moxibustion group and cluster acusector group were respectively treated by one simple method,while the combined treatmeat group was treated by two methods in turns day by day.One treatment course was 10 days.The curative effects were evaluated after 2 courses.Results The cure rateand effective rateweresignificantly higherin combined treatmentgroup than in other 2 groups,with significant statistical differences(P<0.05).Life quality of patients in combined treatment group was obviously superior to that in other 2 groups,with significant statistical differences(P<0.05).Conclusion The treatment of needle warming moxibustion combined with cluster acusector is effective in knee osteoarthritis,and it can significantly improve life quality of patients,therfore itis worth being applied in clinic.

2012－07－04

夏東斌（1971-），男，河北承德人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

（本文編輯 徐愛良）