杜進超 馬顯軍

(天津市寧河縣中醫(yī)院糖尿病科 天津?qū)幒?301500)

2008～2012年間，筆者采用自擬消渴方加減治療2型糖尿病59例，取得良好療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組59例，均為我院住院患者，其中男29例，女30例;年齡41～86歲。2型糖尿病確診病程在5～25年，其中35例使用胰島素，24例使用口服降糖藥物。入院時，糖化血紅蛋白HbA1c在8%～11%之間，動態(tài)血糖監(jiān)測提示血糖控制均不理想。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準根據(jù)2007年版《糖尿病中醫(yī)防治指南》擬定。主癥:多飲，多尿，多食，消瘦，乏力。兼癥:四肢麻木，視力模糊，便秘，眩暈，水腫，五心煩熱、盜汗等癥。西醫(yī)診斷標準按照1999年WHO專家咨詢對DM的定義，分類與診斷標準，DM癥狀(多尿，多飲，多食，體質(zhì)量下降)并且隨機(餐后任何時間)血漿葡萄糖(VPG)≥11.1mmol/L，空腹血漿糖葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L;口服葡萄糖(75g脫水葡萄糖)耐量試驗(OGTT)中2h的血漿葡萄糖(2hPG)水平≥11.1mmol/L。

1.3 治療方法 在糖尿病飲食和運動療法的前提下，沿用原有的西醫(yī)治療方案(口服藥與胰島素用量不變)、服用自擬方。基礎方為:黃芪 15g、熟地 20g、山茱萸 20g、茯苓 12g、山藥 20g、玉竹15g、澤瀉9g、黃連 9g、麥冬 15g、甘草 6g，隨癥加減?？诳识囡嬚呒犹旎ǚ?5g、生地20g;消谷善饑者加石膏20g、沙參15g;多尿者加益智仁15g、桑螵蛸15g;自汗不眠者加龍骨20g、牡蠣20g、浮小麥20g等，每日1劑，水煎200mL，分2次服用。以1個月為1療程，3個療程后復查糖化血紅蛋白及動態(tài)血糖監(jiān)測。

2 治療結果

2.1 療效標準 參照第2版《中藥新藥臨床指導原則》的標準進行療效評定 。①顯效:基本癥狀(多食，多飲，多尿，乏力等)消失，空腹血糖≤7.2mmol/L或血糖較治療前下降≥30%;②有效:基本癥狀明顯改變，空腹血糖≤8.3mmol/L或血糖較治療前下降≥10%;③無效:基本癥狀未明顯改變，血糖下降小于≥10%。

2.2 結果 經(jīng)治療59例患者中，顯效46例，占77.97%;有效10例，占16.95%;無效3例，占5.08%;總有效率95%。

2.3 典型病例 患者，男，66歲，2型糖尿病9年，癥見口干、乏力、消谷善饑、尿頻、舌淡暗苔白，脈沉細。用胰島素皮下注射治療，諾和銳30早18U，晚14U。入院查HbA1c8.6%，動態(tài)血糖監(jiān)測空腹血糖在6.9 ～8.8mmol/L之間，餐后2h血糖在8.8 ～13.8mmol/L之間，予上方加減治療，3個療程后HbA1c6.3%，動態(tài)血糖監(jiān)測空腹血糖在6.0～7.1mmol/L之間，餐后2h血糖在7.8～10.6mmol/L之間，其他癥狀皆有所改善。

3 討論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，其病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。故治療多以清肺潤燥，養(yǎng)陰生津，益胃健脾，滋補肝腎為主 。方中熟地、山茱萸，滋腎陰益精髓共為君藥，黃芪、山藥、茯苓、玉竹、麥冬為臣藥，黃芪能大補肺氣，益水之上源，使氣旺自能生水 ，山藥、茯苓益氣健脾，玉竹、麥冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，佐以黃連、澤瀉清熱瀉火，甘草為使，調(diào)和藥性。諸藥合用，共收潤肺、益胃、固腎之功。綜上所述，本方治療2型糖尿病不僅能降低血糖，使臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，而且安全性高，值得臨床推廣。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.2002.195

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003.427－429

［3］張錫純.醫(yī)學衷中參西錄［M］.石家莊:河北人民出版社，1974.304