孟憲民，張書申，段永暢

（1.河南大學(xué)醫(yī)院 眼科，河南 開封 475001；2.河南大學(xué)醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 開封 475001；3.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州510630）

復(fù)方血栓通治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

孟憲民1，張書申2，段永暢3

（1.河南大學(xué)醫(yī)院 眼科，河南 開封 475001；2.河南大學(xué)醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 開封 475001；3.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州510630）

目的觀察復(fù)方血栓通治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法將78例Ⅰ～Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例，對(duì)照組給予羥苯磺酸鈣，500mg／次，1d3次，治療組同時(shí)服用復(fù)方血栓通3粒／次，1d3次，療程均為6個(gè)月。通過眼底檢查及熒光素眼底血管造影、視力及視野觀察評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組治療總有效率82.5%優(yōu)于對(duì)照組52.6%，（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方血栓通與羥苯磺酸鈣聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能更有效地改善早期糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)視網(wǎng)膜微血管瘤的吸收，療效較單用羥苯磺酸鈣更好。

復(fù)方血栓通；羥苯磺酸鈣；糖尿病視網(wǎng)膜病變；臨床觀察

2008年10月至2011年9月，我們以羥苯磺酸鈣聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變40例，并與單用羥苯磺酸鈣治療38例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者隨即分為2組。治療組40例，男28例，女12例，年齡（48.8±6.7）歲，病程5～21a，平均12.1a，I期20例，II期12例，Ⅲ期8例。對(duì)照組38例，男，25例，女13例，年齡（49.2±7.80）歲，病程6～20a，平均11.8a，其中I期17例，II期12例，Ⅲ期9例。2組病例一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

78例患者均按1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)而確診為糖尿病。糖尿病視網(wǎng)膜病病變分期標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)討論通過的標(biāo)準(zhǔn)［1］

1.3 治療方法

所有患者均在科學(xué)飲食治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用口服降血糖藥物或皮下注射胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖，伴高血壓、血脂異常者應(yīng)用降血壓藥物及調(diào)血脂藥物調(diào)整血壓、血脂治療，保持達(dá)標(biāo)水平。治療組患者口服復(fù)方血栓通膠囊，1d3次，每次3粒，羥苯磺酸鈣，1d3次，每次500mg。對(duì)照組每日僅口服羥苯磺酸鈣片，1d3次，每次500mg，療程均為6個(gè)月。

1.4 觀察方法

治療前后對(duì)所有患者均進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，散瞳檢查眼底及眼底血管熒光造影，記錄視網(wǎng)膜出血及滲出的范圍、程度等情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提高2～3行以上，眼底水腫、出血、滲出等病變大部分吸收；有效：視力提高1行，眼底水腫、出血、滲出等病變有所局限；無效：視力無提高，眼底水腫、出血、滲出等病變改善不顯著。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月以后，治療組40例患者中顯效22例，有效11例，無效7例，總有效率82.5%，對(duì)照組38例患者中顯效12例，有效8例，無效18例，總有效率為52.6%，2組總有效率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病眼病是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，是引起失明的首要原因，其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見，危害也最大，已成為世界上致盲的3個(gè)主要原因之一。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)及歐洲的發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病視網(wǎng)膜病變是具有勞動(dòng)能力人群中的主要致盲眼?。?］。我國(guó)近年來，糖尿病的患病率一直呈上升趨勢(shì)，如果血糖控制不良，再加上對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)狈τ行У娜后w防治措施，其結(jié)果將是造成大量的失明者。因此，作為目前主要的一種致盲眼病，要有效做到防治糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的失明，除進(jìn)一步研究了解發(fā)病機(jī)制，在臨床上尋找更合理、有效的治療方法外，很重要的一點(diǎn)還在于加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育和眼底定期隨訪工作，做到Ⅰ型糖尿病患者患病5年后，即應(yīng)定期檢查眼底并拍攝彩色眼底照片作為記錄。Ⅱ型患者，一經(jīng)診斷為糖尿病后即應(yīng)作眼底檢查，然后根據(jù)眼底病變的有無及其嚴(yán)重程度，定出以后的長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。

目前許多研究證明，糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要病理改變有毛細(xì)外周細(xì)胞減少，內(nèi)皮細(xì)胞增長(zhǎng)以及基底膜的增厚，這些改變使毛細(xì)血管腔變狹窄；在加上糖尿病患者血液流變學(xué)的改變?nèi)缪吼栽黾?，血小板易凝聚等因素使血流緩慢。管腔變狹窄與血流緩慢兩種因素共同作用下，最后毛細(xì)血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤、出血及滲出等病變形成［2］。復(fù)方血栓通含有三七總皂甙，具有特異性地阻斷血管平滑肌受體操縱鈣離子通道的作用，可活血化瘀，擴(kuò)張血管，降低血黏度，促進(jìn)血液循環(huán)［3］，因而可改善高血糖所引起的視網(wǎng)膜血流量的變化，從而改善糖尿病視網(wǎng)膜病變所致的血管阻塞、出血、硬性滲出和新生血管等病變。

本觀察發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用羥苯磺酸鈣治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方血栓通有更好的療效，證實(shí)復(fù)方血栓通對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者改善視力、促進(jìn)眼底出血滲出吸收及減少眼底微血管瘤方面有確切的治療作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì).糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華眼科雜志，1985，21（21）：113.

［2］許曼音，陸廣華，陳名道.糖尿病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：454－456.

［3］鐘毅敏，于強(qiáng)，胡兆科.復(fù)方血栓通膠囊在眼科臨床中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（5）：487.

［責(zé)任編輯 李武營(yíng)］

R774.1

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1672－7606（2012）02－0151－02

2012－03－18

孟憲民（1959－），男，河南杞縣人，主治醫(yī)師，從事眼科疾病的診治工作。