謝家儒 徐美賢 陸予云

“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(problem－based learning，PBL)是1969年，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先提出［1］。它是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方法。這種教學(xué)法能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，強(qiáng)調(diào)以解決問題和多種學(xué)習(xí)途徑為中心，目前已成為國際流行的一種教學(xué)模式［2］。而外科學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性較強(qiáng)的臨床專業(yè)課程，學(xué)生除了學(xué)習(xí)其基礎(chǔ)知識和基本操作技能外，還要學(xué)會外科常見疾病的診療方法。我們通過在外科學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，取得了較好效果。

一、對象與方法

1.研究對象:選擇2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2班為實(shí)驗(yàn)組，共65人;2008級3班為對照組，共63人。兩班學(xué)生均為國家全日制統(tǒng)招生，入學(xué)時(shí)為隨機(jī)分班。采用全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材第6版，教學(xué)內(nèi)容選擇了外科創(chuàng)傷，包括創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷、燒傷、胸部損傷、腹部損傷、顱腦損傷、泌尿系損傷、骨折等章節(jié)。

2.方法:(1)對照組:采取傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法，以課堂教學(xué)講授為主，教師自制多媒體課件。(2)實(shí)驗(yàn)組:應(yīng)用PBL教學(xué)模式，采取教師課前發(fā)放病例、設(shè)問－學(xué)生查找資料－分組討論、教師總結(jié)三階段教學(xué)模式［3］。1)設(shè)問:根據(jù)教學(xué)大綱要求和教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，分別選擇上述章節(jié)相關(guān)病例及問題并提前一周提供給學(xué)生，同時(shí)構(gòu)建PBL教學(xué)用網(wǎng)絡(luò)資源平臺，并將相關(guān)教學(xué)資源發(fā)送到網(wǎng)絡(luò)資源平臺。要求學(xué)生根據(jù)病案和問題進(jìn)行課前預(yù)習(xí)該章節(jié)的內(nèi)容和查閱相關(guān)資料。例如，在腹部損傷教學(xué)中，我們選取了一車禍致腹部損傷的病例，提出了:該病例應(yīng)作何診斷?診斷依據(jù)主要有哪些?為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)作哪些檢查?哪項(xiàng)檢查對明確診斷幫助較大?該病例治療原則是什么?等問題。2)討論:將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生按6～7人1組，隨機(jī)分成10個(gè)小組，小組成員自行分工。學(xué)生根據(jù)所給外科相關(guān)病例及問題，通過學(xué)院圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源平臺獲取所需知識，小組學(xué)習(xí)、討論并將結(jié)果記錄，解答提出的問題。3)總結(jié):課堂上，各小組成員選出代表匯報(bào)學(xué)習(xí)和討論結(jié)果，對外科相關(guān)病例及所提出的問題進(jìn)行回答。教師聽取代表匯報(bào)后，對其點(diǎn)評，包括問題的正確答案和解決問題的方法，并鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，要注意思考，善于提出新的問題及其解決方法。

3.效果評價(jià):(1)教學(xué)效果評價(jià):在上述章節(jié)教學(xué)內(nèi)容完成后，實(shí)驗(yàn)組和對照組均進(jìn)行書面階段考核，根據(jù)教學(xué)大綱的要求從我學(xué)院外科題庫中選題，采用閉卷形式考核，滿分為100分。(2)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對PBL教學(xué)法評價(jià):自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共20個(gè)問題，發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷65份，收回65份，回收率100%。

二、結(jié) 果

1.教學(xué)效果評價(jià):通過書面階段考核，PBL組與對照組成績及格率、平均分比較，結(jié)果詳見表1(其中t=2.27，P=0.025)。由表1可見，PBL組學(xué)生書面階段考核成績明顯優(yōu)于對照組，存在顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較

2.問卷調(diào)查結(jié)果:問卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對PBL教學(xué)法普遍評價(jià)比較高(表2)。

三、討 論

通過以上實(shí)踐和分析，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法更具優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在:①有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，這種學(xué)習(xí)模式會使學(xué)生由傳統(tǒng)教學(xué)中的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。同時(shí)，所提出的問題既能突出本章節(jié)教學(xué)重點(diǎn)，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;②有利于提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。PBL教學(xué)法能讓學(xué)生成為主動和積極的知識探究者，學(xué)生圍繞“問題”查閱資料，獲取所需知識并討論，這有助于引起學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的自學(xué)能力及分析問題和解決問題的能力［4］;③有利于教師業(yè)務(wù)水平的提高。PBL教學(xué)要求教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)，包括病案的選取，為學(xué)生提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源，這就要求外科教師需掌握包括網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建等多學(xué)科知識。

表2 PBL教學(xué)法問卷調(diào)查

當(dāng)然，在實(shí)施PBL教學(xué)法過程中，也會存在一些問題。存在的主要問題及其解決方法如下:①學(xué)生存在的差異問題。由于學(xué)生的基礎(chǔ)知識、學(xué)習(xí)方法和態(tài)度等必然存在差別，所以有極少數(shù)基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)態(tài)度差的學(xué)生會不適應(yīng)PBL教學(xué)。在實(shí)施PBL教學(xué)法過程中，有必要對個(gè)別學(xué)生進(jìn)行相關(guān)輔導(dǎo)，使其適應(yīng)PBL教學(xué)法;②教學(xué)設(shè)施存在問題。PBL要求學(xué)生除了收集傳統(tǒng)圖書資料外，更需要學(xué)校提供充足的網(wǎng)絡(luò)信息資源。因此對學(xué)校相關(guān)設(shè)施要求比較高。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，特別構(gòu)建包含有解決問題相關(guān)資料的學(xué)習(xí)資源網(wǎng)絡(luò)信息平臺，以滿足開展PBL教學(xué)法的實(shí)施［5］;③教師經(jīng)驗(yàn)不足問題。PBL是一種新的教學(xué)法，個(gè)別教師可能受傳統(tǒng)教學(xué)法影響較深，開展PBL教學(xué)法時(shí)欠缺經(jīng)驗(yàn)，從而影響教學(xué)效果。學(xué)校應(yīng)支持教師培訓(xùn)，定期召開匯報(bào)會議，使教師在這方面不斷積累經(jīng)驗(yàn)，從而提高PBL課程的教學(xué)質(zhì)量［6］。

學(xué)習(xí)應(yīng)該是學(xué)生主動參與和能動過程，而動機(jī)是推動學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部誘因，所以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)是教師教學(xué)策略的一個(gè)重要內(nèi)容。外科教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)，除了能連貫和完整地將外科學(xué)知識傳授給學(xué)生外，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，大大提高學(xué)生自學(xué)能力和解決問題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

1 Rhem J.Problem－based learning:all introduction［J］.The National Teaching＆Learning Forum，1998，8(1):1

2 Schmidt HG.Problem－based learning:rationale and description［J］.Med Educ，1983，17(1):11－16

3 敬宏，陳琪瑋.PBL教學(xué)法在兒科理論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，7(7):934－936

4 葉志香.PBL教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，7(7):1773－1774

5 陸予云，林梅雙.WPBL教學(xué)法在血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的嘗試［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，1(1):132－133

6 王欣萍.PBL教學(xué)法在國外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，5(5):105－107