廖 莉，文 政

(重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院兒科 400030)

發(fā)熱是兒科臨床工作中常見的一種癥狀，常出現(xiàn)于各種感染性疾病，其中以呼吸道感染最為多見。對小兒發(fā)熱如不進(jìn)行積極干預(yù)，易致熱性驚厥，嘔吐窒息，能量消耗增加，機(jī)體臟器功能減退，抵抗能力降低，甚至產(chǎn)生多種并發(fā)癥威脅患兒生命安全[1]?，F(xiàn)將本院門診311例急性呼吸道感染發(fā)熱患兒使用布洛芬采取不同的給藥途徑退熱療效資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1～12月門診留院治療觀察急性呼吸道感染發(fā)熱(體溫高于38.5 ℃)患兒共311例，年齡6個月至6歲。采用隨機(jī)數(shù)表方法將其隨機(jī)分為布洛芬栓塞肛組(105例)，布洛芬混懸液口服組(102例)，布洛芬混懸液灌腸組(104例)。各組間年齡、性別、病程及熱度間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《實用兒科學(xué)》第7版[2]中對感冒、急性扁桃體炎、急性咽炎、急性喉炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎等一系列急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。就診時初始體溫高于38.5 ℃。排除結(jié)核及懷疑敗血癥、風(fēng)濕熱、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、川崎病、局部化膿性病灶患兒，排除長時間不明原因發(fā)熱患兒。

1.3方法 各組均使用抗感染治療，依據(jù)病情予以抗菌藥物或抗病毒藥物。布洛芬栓塞肛組中降溫采用布洛芬栓塞肛，小于3歲患兒用量為50 mg(1粒)，大于等于3歲患兒用量為100 mg(2粒)。布洛芬混懸液口服組中降溫采用口服布洛芬混懸液，用量為每次10 mg/kg。布洛芬混懸液灌腸組降溫采用布洛芬混懸液每次0.5 mL/kg(相當(dāng)于每次10 mg/kg)加生理鹽水5 mL經(jīng)導(dǎo)管灌入肛門內(nèi)約4～5 cm處，藥物保留20 min。各組分別于用藥完畢后0.5、1.0、2.0、4.0 h各測腋下溫度1次。比較各組各時間點平均溫度，退熱例數(shù)及藥物不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、皮疹、虛脫等)。

1.4療效判斷 測量并記錄各組患兒用藥前及用藥后0.5、1.0、2.0、4.0 h的體溫，以觀察其體溫變化情況。顯效：用藥后4 h體溫下降小于1 ℃；有效：用藥后4 h體溫下降0.5～1.0 ℃；無效：用藥后4 h體溫未下降或下降小于0.5 ℃或以上升[3]。

2 結(jié) 果

2.1各組退熱效果率比較 布洛芬栓塞肛組退熱總有效率為 94.29％，布洛芬混懸液口服組總有效率為 93.14％，布洛芬混懸液灌腸組總有效率為 95.19％。3組均能達(dá)到有效退熱目的。3組之間退熱效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.749，P>0.05)。

2.23組不同時間點體溫變化情況比較 3組患兒體溫在0.5 h后無明顯下降，在1.0 h后體溫開始下降，且患兒體溫隨時間逐漸降低，4.0 h后體溫基本達(dá)到正常水平。3組在0.5、1.0、2.0 h時降溫效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。4.0 h時，3組之間有顯著性差異，再由LSD法檢驗的，布洛芬口服組和布洛芬灌腸組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，布洛芬口服組和布洛芬栓塞肛組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。布洛芬灌腸組和布洛芬栓塞肛組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

布洛芬屬于非甾體類抗炎藥物，自1969年在英國問世以來，近幾年來已經(jīng)成為全球最主要的抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥物[4]。其通過抑制機(jī)體內(nèi)環(huán)氧化酶(COX)，減少前列腺素的合成等產(chǎn)生鎮(zhèn)痛抗炎作用，并能促進(jìn)動脈導(dǎo)管閉合，治療小兒動脈導(dǎo)管未閉[5-6]。布洛芬在體內(nèi)半衰期短t1/2為(1～2 h)，消除快，蛋白結(jié)合率高達(dá)99％，其不良反應(yīng)相對較小，安全性高。其在降低體溫的同時還具有一定的抗感染作用，可使機(jī)體的炎癥和抗炎反應(yīng)趨于平衡，有利于體溫恢復(fù)正常[7]。當(dāng)各種細(xì)菌或病毒感染后，細(xì)菌或病毒及其代謝產(chǎn)物，各種毒素成分會刺激機(jī)體產(chǎn)生各種炎癥因子，進(jìn)而影響體溫調(diào)節(jié)中樞功能，導(dǎo)致發(fā)熱。布洛芬能夠有效抑制機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放并通過影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞從而起到降溫作用[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，3組均能達(dá)到有效退熱目的。各組患兒體溫在1.0 h后體溫開始下降，且患兒體溫隨時間延長逐漸降低，4.0 h后體溫基本達(dá)到正常水平。3組之間退熱效果比較，在0.5、1.0、2.0 h時降溫效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。4.0 h時，布洛芬口服組和布洛芬灌腸組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，布洛芬口服組和布洛芬栓塞肛組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。布洛芬灌腸組和布洛芬栓塞肛組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示布洛芬混懸液灌腸降溫速度最快。但經(jīng)肛門灌注布洛芬混懸液操作不方便，且易給患兒帶來痛苦及害怕等心理反應(yīng)，患兒及家屬多不配合。而以布洛芬栓塞肛方式降溫?zé)o明顯痛苦，操作方便，療效滿意，無惡心、嘔吐及損傷胃腸黏膜等不良反應(yīng)。Hadas 等[9]亦報道，布洛芬栓劑直腸給藥可以滿足臨床需要，家長較滿意，不良反應(yīng)少。因此，建議根據(jù)患兒不同情況適當(dāng)選擇合理的給藥方式。如患兒能口服且配合，無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，無胃黏膜損傷患兒選用口服布洛芬降溫為宜，如高熱、昏迷、熱性驚厥患兒，需快速降溫者選用布洛芬混懸液灌腸為宜；對于嬰幼兒，口服不配合，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)大，患胃部疾病患兒，選用布洛芬栓塞肛最好。

綜上所述，布洛芬栓塞肛組、布洛芬混懸液口服組、布洛芬混懸液灌腸組降溫均能達(dá)到有效退熱目的，應(yīng)根據(jù)患兒不同情況適當(dāng)選擇合理的給藥方式降溫。布洛芬栓塞肛降溫退熱療效好，治療小兒發(fā)熱滿意，且給藥方便，無不良反應(yīng)，臨床值得推廣。

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