李先紅，杜紅娥(洪湖市第一人民醫(yī)院手術室，湖北 洪湖 433200)

腹腔鏡膽囊切除極板燙傷病人1例護理

李先紅，杜紅娥(洪湖市第一人民醫(yī)院手術室，湖北 洪湖 433200)

腹腔鏡膽囊切除術是較成熟的治療急性結石膽囊炎的手術方法，由于極板放置不當或有其它原因，易造成手術病人被電極板燙傷。介紹了1例手術病人被電極板燙傷的個案，分析其個案特點，闡述了術后護理方法。

腹腔鏡膽囊切除術；極板；燙傷；護理

腹腔鏡膽囊切除術(The belly cavity mirror gall bladder resection，LC)是較成熟的治療急性結石膽囊炎的手術方法。由于LC手術損傷小、痛苦少、恢復快，很容易被病人接受，現(xiàn)已在臨床普遍推廣使用。LC運用廣角電視腹腔鏡及配套設備，其中與手術病人相連的是一軟質的膠極板，若極板放置不當或有其它原因，則會對手術病人放置極板處的皮膚引起燙傷。我院手術室已開展電視腹腔鏡九年，共實行腹腔鏡下手術2088例，利用的是日本生產的歐林巴斯系列器械設備。近期手術室有1例LC病人，術后極板放置處皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡，診斷為病人被電極板燙傷。現(xiàn)將此病人護理體會報道如下。

1 病 例

患者：女，47歲，體質量80.5kg，因“反復右上腹脹痛，伴惡心5年余”于2010年8月15日入院。病人近來右上腹脹痛反復發(fā)作，在進油脂食物后，加重伴惡心感，無發(fā)熱黃疸，外院B超示“膽囊結石”。來我院要求手術，門診以“膽囊結石”收治入院。即往有甲減、剖宮產史。入院查體：體溫37℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓110/80mmHg，完善相關輔助檢查，擬于8月17日行LC。術前肌注Atropine 0.5mg、Luminal 0.1g，8∶30時進入手術室。在病人未實施麻醉之前，巡回護士將軟質膠極板放置臀部與腰部之間肌肉豐富處。病人當即反映腰臀部發(fā)熱，因還沒有實施手術，巡回護士、麻醉師以及筆者本人檢查極板放置，未見不妥，于是病人在全麻下行LC。病人手術順利，12時安全返回病房，予以抗炎治療。術后第2天病人訴腰臀部疼痛，發(fā)現(xiàn)術中放置極板處有15cm×20cm及5cm×6cm紫紅色水泡，且擴散至周圍，予以燙傷處理。方法：予以無菌生理鹽水和過氧化氫溶液沖洗，用無菌注射器吸出水泡滲出物，予以美寶涂于燒傷處，保持創(chuàng)面清潔，加強創(chuàng)面護理，水泡漸漸吸收，3周后，長出紅色新鮮肉芽組織。

2 燙傷原因分析

1)肥胖。因病人肥胖，體位改變，使極板位置挪動，產生接觸不良，使局部電流密度增加，在輸出大功率時引發(fā)燙傷。

2)長時間大功率使用。因病人反復發(fā)作右上腹部脹痛，炎癥反應使膽囊周圍組織粘連，術中組織分離難度較大，致使手術時間過長，導致術中長時間放電，皮下組織產生過多熱量，手術時間過長，組織產生過多熱量而引起局部燙傷。

3)與周圍環(huán)境有關。皮膚潮濕，出汗，且病人較肥胖，手術消毒使用碘伏，流至極板周圍，遇殘余酒精揮發(fā)燃燒。

4)儀器漏電或開關失靈。長期使用導致設備開關失靈，在不按開關情況下，繼續(xù)工作，導致燙傷。

5)其它。電極板接觸金屬或電線形成額外通路；導電橡膠電極板使用時，金屬夾件與皮膚直接接觸所致。

3 護 理

3.1加強病情觀察

生命體征以及燙傷創(chuàng)面的觀察。補液量不能根據其表面燙傷面積計算，對深部組織損傷應充分估計。由于肌肉和紅細胞的廣泛損害，必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，在酸血癥的情況下，很容易沉積于腎小管，導致急性腎衰。為此，早期補液應高于一般燙傷，補充碳酸氫鈉以堿化尿液[1]。因此，加強生命體征的觀察，尤其尿量及顏色的觀察尤為重要。另外，加強燙傷表面的觀察，特別是局部供血、供氧的觀察。

3.2創(chuàng)面護理

保護創(chuàng)面，用5%碘伏消毒，用無菌等滲生理鹽水以及過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面。用注射器刺破水泡邊緣以放水，予以美寶一日三次涂上，并用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，每天換藥，協(xié)助病人調整體位，避免創(chuàng)面受壓。

3.3抗感染、止痛，注射破傷風抗毒素

常規(guī)對創(chuàng)面消毒、擦藥外，繼續(xù)遵醫(yī)囑予以抗炎、止痛對癥治療，提高病人的適應度。保持環(huán)境整潔，床鋪干凈，加強皮膚護理，給予足夠營養(yǎng)，積極預防控制感染。在注射破傷風抗毒素時，嚴格觀察有無過敏史反應，并備好急救用物和藥品。

3.4心理護理

穩(wěn)定病人情緒，鎮(zhèn)靜止痛，主動與病人交流，安慰病人，了解病人恢復情況，并與病人解釋發(fā)生燙傷的原因，消除病人對發(fā)生此事的不滿情緒，使病人能夠更好的配合治療，減輕病人疼痛不適，給予病人最大的安慰與人文關懷，使其早日康復。

4 討 論

LC已被大多數患者所選擇，而極板燙傷還有許多潛在的因素，故在應用方面應更加小心謹慎。不僅要確保極板位置放置的正確性，還要定期檢查設備功能的完好性，特別是最易引起電燒傷事故的電凝或電切器械及導電負極板。在給病人實施全麻之后，手術開展之前的體位變化過程中，巡回護士一定要再次檢查極板放置是否妥當，并且密切注意手術野用碘伏消毒之后，有無滲透到極板上，將極板浸濕，引起局部電流密度增大，而出現(xiàn)燒傷皮膚的現(xiàn)象。同時，要調節(jié)適宜的室內溫度，以防止病人出汗。手術過程中，當電凝或電切不工作時，如為單極電凝應首先暫停操作[2]，檢查電極板放置是否合理，是否與皮膚接觸良好。另外，術前不宜提前開光源，術畢應注意及時關閉光源。只有這樣才能確保病人的人生安全，確保手術的成功率，減少病人的疑慮及恐懼，提高治療水平。

強化風險意識，嚴格操作，細心觀察，是手術成功的前提。此次極板燙傷雖后果不嚴重，但仍給醫(yī)護很大的警告。要重視細節(jié)上的工作，認真分析此次燙傷的原因，在以后的工作中積極預防，給病人提供一個良好安全的手術環(huán)境，全面提高醫(yī)療技術水平，使病人在治療過程中達到滿意的效果。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：188.

[2]李亞玲. 腹腔鏡手術配合中常見問題的探討[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(3)：106-107.

[編輯] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2012)05-R051-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.026

2012-04-02

李先紅(1970-)，女，湖北洪湖人，主管護師，主要從事臨床護理管理工作。