孫建全，黃廣濤，劉蓓蓓(徐州市腫瘤醫(yī)院眼科中心，江蘇 徐州 221005)

淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入治療淚道阻塞

孫建全，黃廣濤，劉蓓蓓(徐州市腫瘤醫(yī)院眼科中心，江蘇 徐州 221005)

目的：探討淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入治療淚道阻塞的治療效果。方法：淚道阻塞患者52例(63眼)行淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入術(shù)，觀察流淚、淚道功能恢復(fù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪1年, 治愈率85.71%，總有效率95.24%，無(wú)效率4.76%，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入治療淚道阻塞是一種簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、有效的治療方法。

鼻內(nèi)窺鏡；淚道阻塞；淚道插管

淚道阻塞是眼科的常見病、多發(fā)病，給患者帶來諸多不便和痛苦。目前治療淚道阻塞的方法有：藥物治療、淚道探通沖洗治療、淚囊區(qū)按摩治療、激光淚道成形治療、高頻電灼治療、淚道置管、手術(shù)治療等。我們對(duì)淚道阻塞患者實(shí)施淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，舒適性好，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2010年6月至2011年1月我科門診收治的淚道阻塞患者52例(63眼)中，男15例(17眼)，女37例(46眼)。年齡43～72歲，平均61歲。38眼為鼻淚管阻塞，25眼為淚小管合并淚總管阻塞。病程1～14年。所有患者眼瞼無(wú)紅腫及倒睫，結(jié)膜無(wú)明顯充血，淚道沖洗無(wú)膿性分泌物溢出。

1.2方法

1.2.1 主要器械設(shè)備與材料 狼牌鼻內(nèi)窺鏡、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、淚道探針、淚道沖洗針頭。山東正大福瑞達(dá)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)新型硅膠淚道引流管，由兩端金屬探針及中間軟性硅膠管和一枚特制鉤針組成。硅膠管全長(zhǎng)36cm，每端金屬探針長(zhǎng)12cm，金屬探針前端呈紡錘形暴露于硅膠管外，便于探通及鉤取。

1.2.2 手術(shù)步驟 患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，0.5%地卡因棉簽作術(shù)眼淚點(diǎn)表面麻醉, 1%地卡因呋麻液棉片作下鼻道麻醉及收縮黏膜，敏感病例加用2%利多卡因作篩前神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，擴(kuò)張器擴(kuò)張上、下淚小點(diǎn)，用淚道探針按探通方向分別從上、下淚點(diǎn)插入達(dá)下鼻道，疏通阻塞部位, 探針留置15min，拔出探針后用生理鹽水沖洗淚道。金屬探子先自下淚小點(diǎn)插入淚道，向下插入鼻淚管開口處,在鼻腔內(nèi)窺鏡直視下，用鉤針鉤取探子至鼻腔外，剪斷探針末端，同樣自上淚小點(diǎn)插入淚道探子，從鼻腔取出，剪斷探針末端，兩端硅膠管在鼻腔內(nèi)打結(jié)，留置于鼻腔內(nèi)。

1.2.3 術(shù)后處理與隨訪 常規(guī)應(yīng)用抗生素滴眼液滴眼，留置硅膠管至少3個(gè)月。拔管后隨訪1年。

2 結(jié) 果

所有患者拔管后，淚道沖洗均通暢。按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)判斷：在63只眼中，治愈58只眼，治愈率92.06%，好轉(zhuǎn)5只眼，總有效率100.00%。囑定期沖洗與隨訪，隨診1年后，治愈54只眼，治愈率85.71%，好轉(zhuǎn)6只眼，總有效率95.24%，無(wú)效3只眼，無(wú)效率4.76%。所有患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

淚道阻塞的治療方法較多，包括藥物治療、淚道探通沖洗治療、手術(shù)治療等，所有治療的目的在于恢復(fù)淚道導(dǎo)淚功能。由于單純激光治療、淚道探通和沖洗僅能起到暫時(shí)的機(jī)械性分離和擴(kuò)張作用,不能防止粘連和瘢痕發(fā)生，難以避免管腔再度阻塞，治愈率較低，目前多主張合并淚道置管治療[2-3]。淚道探通后選用這種兩端帶金屬探針的硅膠管作為置管材料, 因其頭部呈紡錘形，使淚道置管過程輕松、簡(jiǎn)便，不損傷淚道結(jié)構(gòu)，并且能使上、下淚小管、淚總管及鼻淚管同時(shí)恢復(fù)功能，由于淚總管以下的淚道為雙管留置，淚道擴(kuò)張作用得以加強(qiáng)[4]。硅膠管鼻腔內(nèi)打結(jié)固定，顏面部無(wú)外露管體，避免了硅膠管留置面部，影響美觀、容易脫落等缺點(diǎn)，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的依從性，保證了術(shù)后效果。雖然金屬探針前端呈紡錘形設(shè)計(jì)，理論上可以方便鉤針鉤取，然而非直視下僅憑手感，極易損傷下鼻道周圍組織，引起出血，操作時(shí)間延長(zhǎng)，給患者帶來不必要的痛苦，鼻內(nèi)窺鏡直視下行淚道置管治療可以提高操作準(zhǔn)確性及成功率，符合微創(chuàng)發(fā)展方向。我們對(duì)淚道阻塞患者實(shí)施淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入術(shù)，拔管時(shí)治愈率92.06%，總有效率100%，療效滿意。其中5只眼淚道沖洗通暢但流淚，考慮為老年人眼輪匝肌松弛，淚泵功能減退所致。隨診1年，治愈率85.71%，總有效率95.24%，無(wú)效率4.76%，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，3只無(wú)效眼治療前均為鼻淚管阻塞，建議患者改行鼻腔淚囊吻合術(shù)。

因此，我們認(rèn)為淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)，不受年齡限制，門診即可施行，適于置管長(zhǎng)期留置，治愈率高，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]吳欣恰，張軍和，申家泉，等.新型淚道引流裝置治療淚道狹窄及淚小管斷裂臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2005， 23 (6)：620-623.

[2]張欣，梁春玲，徐彥.激光聯(lián)合淚道插管治療淚道阻塞106例[J].國(guó)際眼科雜志， 2005， 5(2)：387-389.

[3]Tsugihisa S， Tsutomu S，Kazuhisa S.Dacryoendoscopic surgery and tube insertion in patient swith common canalicular obstruction and ductal stenosisas a frequent complication[J]. Jpn J Ophthalmol ，2009，53：145-150.

[4]梁婧，鐘曉東，張功秀.淚道探通聯(lián)合新型硅膠淚道引流管治療淚道疾病[J].眼科新進(jìn)展，2009，29(7)：548-549.

[編輯] 一 凡

R777.22

A

1673-1409(2012)05-R017-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.008

2012-03-29

孫建全(1970-)，男，江蘇徐州人，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事青光眼等眼科疾病的臨床診治工作。