程艷艷

日光性角化病是發(fā)生在皮膚表皮內(nèi)的常見的一種腫瘤，也稱為光線性角化病，病變位置主要在面部、頸部、手背等經(jīng)常暴露的部位，老年人好發(fā)此病，可能與紫外線照射存在關(guān)系[1]。本文通過對日光性角化病患者的病理特點(diǎn)和臨床特征進(jìn)行的綜合分析，旨在研究日光性角化病的發(fā)病特征、發(fā)病部位、臨床特征和誤診疾病及鑒別，以提高該病的治愈率，降低死亡率，提出預(yù)防措施降低患病率。

1 資料與方法

一般資料與方法 將2011年1月～2012年1月在我院住院的70例日光性角化病患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果。其中，男性患者46名，女性患者24名，發(fā)病年齡44～95歲，70例患者中，小于50歲2例，51～60歲10例，61～70歲18例，71～80歲22例，81～90的患者11例，大于90的患者7例；70例患者病程最短3個(gè)月，最長21年；患病部位在面部61例（87.12%），8例患病部位在頸部（11.43%），1例患者手背部患?。?.43%）；患病部位有疼痛癥狀的患者9例(12.86%)，伴瘙癢癥狀患者47名（67.12%），患病部位無特殊不適感的患者14名（20.00%）；在治療方法方面，接受手術(shù)治療的患者有32例（45.71%），其余38例患者采取外用軟膏治療（54.29%）；初次診斷錯(cuò)誤的患者有36例患者，誤診率為51.43%，誤診率較高。

2 結(jié)果

2.1 日光性角化病的發(fā)病特征 日光性角化病好發(fā)于老年男性，集中在60～80歲年齡段的患者，占總數(shù)的68.57%；隨著我國人均壽命的增長，此病的最長病程也在不斷增長。該病病程較長與患者對此病的認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致病情延誤有關(guān)。

本次綜合調(diào)查的70例患者中，最長病程達(dá)21年。在70例患者中，有38例患者為農(nóng)民（54.29%），17例為工人（24.29%），其他職業(yè)的患者有15例（21.43%)。所有患者中以農(nóng)民的患病率最高，三種職業(yè)患者的患病部位和性別差異不明顯。這與農(nóng)民在外勞作，接受紫外線積累照射的時(shí)間長有關(guān)系。

2.2 日光性角化病的發(fā)病部位 日光性角化病的患病部位集中在面部的有61例（87.12%），在頸部的患者有8例（11.43%），在手背部的患者有1例（1.43%），面部皮損患者最多，為87.12%。這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，日光性角化病好發(fā)的患病部位一般是頭頸部和手背等經(jīng)常接受日光照射的部位，也支持了此疾病的發(fā)生與紫外線照射有關(guān)的觀點(diǎn)。

2.3 日光性角化病的臨床特征 患病部位主要呈現(xiàn)瘙癢癥狀的患者有67.12%，也有患者感覺疼痛（12.88%），其余20.00%的患者并沒有自覺癥狀。大多數(shù)患者皮損部位表現(xiàn)為紅色或灰褐色的丘疹或者斑片，患病表面有干燥的粘連鱗屑，部分患者皮膚出現(xiàn)糜爛，有結(jié)痂。皮膚周圍還有日光損傷的特點(diǎn)，如萎縮、血管擴(kuò)張或者是色素改變。日光損害特點(diǎn)的出現(xiàn)，也支持了日光性角化病和紫外線之間存在必然關(guān)系的觀點(diǎn)。

2.4 日光性角化病的誤診疾病 70例日光性角化病患者，初次診斷正確的患者有34例，有36例患者初次診斷錯(cuò)誤，誤診率較高。注意需要與脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌和色素瘤等疾病鑒別。此次綜合分析的70例患者中，有14名患者初次診斷為脂溢性角化?。?0.00%），有12名患者診斷為基底細(xì)胞癌（17.14%），有10名患者診斷為色素瘤（14.29%）。

3 討論

3.1 病理特點(diǎn)分析 日光性角化病，其基本的病理特點(diǎn)是角質(zhì)層的HE染色呈現(xiàn)出藍(lán)色的柱狀角化過度和粉紅色的柱狀角化不全，兩者相互交替著出現(xiàn)，在表皮下層可見到不典型角質(zhì)形成細(xì)胞，這類細(xì)胞的細(xì)胞核較正常細(xì)胞大、染色質(zhì)也較豐富，有時(shí)可見絲狀分裂相，細(xì)胞排列有些紊亂，這種不典型細(xì)胞成芽蕾狀態(tài)，然后向下進(jìn)入真皮乳頭層，這時(shí)真皮淺層膠原也顯示出明顯的日光彈力變性[2]。

日光性角化病的病理改變一共有三種：（1）肥厚型角化?。褐饕潜砥そ腔^度并且伴有柱狀角化不全，棘層呈現(xiàn)出肥厚和萎縮狀態(tài)交替現(xiàn)象，細(xì)胞之間的排列紊亂，而且還會(huì)有異型細(xì)胞和核分裂的現(xiàn)象出現(xiàn)；（2）萎縮型角化?。褐饕尸F(xiàn)表皮萎縮，基底層的細(xì)胞呈明顯異形性質(zhì)，還能看到棘突松解的角化不良細(xì)胞；（3）原位癌型角化?。哼@類日光性角化病的病理改變主要表現(xiàn)在表皮細(xì)胞的排列紊亂，并且伴有異形性。

診斷該疾病，組織病理表現(xiàn)如下：（1）為癌前病變，可見到表皮細(xì)胞排列紊亂，并伴有少數(shù)細(xì)胞的異型性現(xiàn)象；（2）日光性角化病的三個(gè)分型：肥厚型、萎縮型及原位癌型；（3）真皮上部膠原嗜堿性變，稠密的淋巴細(xì)胞為主的炎性浸潤。

3.2 臨床特征分析 日光性角化病主要表現(xiàn)為皮膚的損傷，皮損部位出現(xiàn)紅或紅褐色的亦或是灰白色圓形丘疹，有時(shí)也可呈現(xiàn)不規(guī)則的角化性丘疹，丘疹之間的界限清，表面會(huì)覆蓋一層鱗屑，干燥并相互粘連，剝離不易，丘疹周圍呈現(xiàn)紅暈，皮損交互過度的患者還會(huì)出現(xiàn)皮角。

皮損一般發(fā)生在身體暴露位置，面頸部和手背多見，其次下唇、前臂以及頭部的禿發(fā)處也有表現(xiàn)，多發(fā)性的皮損多見?；颊咭话銜?huì)覺得瘙癢或輕度的癢痛，有些患者并無自覺不適癥狀。未經(jīng)治療的患者中，有的皮損會(huì)繼續(xù)發(fā)展，成為鱗狀細(xì)胞癌[3]。

3.3 日光性角化病的治療和預(yù)防分析 日光性角化病的治療方法主要集中在手術(shù)治療和物理療法之間。一般是采取冷凍、微波、電灼或者是激光治療，此外還要輔助用藥，可用一些維甲酸類軟膏外用治療。如果發(fā)現(xiàn)有惡變可能要及時(shí)進(jìn)行徹底切除，以免引起嚴(yán)重后果。

天氣灼熱時(shí)出門，一定要做好防曬工作，最好能夠遮蓋皮膚，盡量避免或者減少紫外線對皮膚的直接照射，對有毒物質(zhì)要盡量隔絕接觸。

4 結(jié)論

皮膚作為人體最大的器官，長期暴露在外界環(huán)境中，紫外線對其的照射會(huì)引起皮膚一系列的改變。紫外線長期照射，皮膚較易引發(fā)炎癥，皮膚的自我修復(fù)能力也會(huì)因此受到抑制，代謝方面就會(huì)隨之發(fā)生改變，這也會(huì)引起免疫系統(tǒng)的變化，細(xì)胞會(huì)因此大量死亡或者是變異，也就導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生，這也是日光性角化病、鱗狀細(xì)胞癌和皮膚基底細(xì)胞癌等疾病出現(xiàn)的主要病變基礎(chǔ)。

隨著目前的環(huán)境變化，大氣臭氧層破壞速度逐漸加快，紫外線對人體造成的輻射將會(huì)愈來愈多，人類皮膚癌的患病幾率將會(huì)大大增加。

本次調(diào)查讓我們了解了日光性角化病的病理特點(diǎn)和臨床特征，廣大醫(yī)療工作者要大力宣傳此病的預(yù)防措施和相應(yīng)的治療方法，爭取做到準(zhǔn)確診斷，降低誤診率，鼓勵(lì)患者積極治療，降低死亡率。另外，流行病學(xué)的調(diào)查研究也要及時(shí)準(zhǔn)確，要加強(qiáng)皮膚癌的預(yù)防措施。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:577-578

[2]王建軍，李振剛，王樂，等.光線性角化病48例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，12（30）：1181-1182.

[3]朱學(xué)駿，涂平.皮膚病的組織病理診斷[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991:226-227.