吳群芳，邵 琳

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

中藥保留灌腸治療發(fā)熱患兒的觀察與護(hù)理

吳群芳，邵 琳

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察中藥保留灌腸治療發(fā)熱患兒的臨床效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法：將發(fā)熱患兒196例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各98例，對(duì)照組予靜脈輸入頭孢派酮舒巴坦鈉抗炎液4d，治療組予醫(yī)院自制退熱合劑方保留灌腸治療4d，2次/d。結(jié)果：治療組退熱有效率達(dá)83.67%，對(duì)照組退熱有效率82.65%。結(jié)論：中藥保留灌腸治療發(fā)熱患兒療效與抗生素治療療效差異不大，其作為自然療法可被臨床廣泛應(yīng)用。

發(fā)熱；中藥；保留灌腸；護(hù)理；患兒

發(fā)熱是兒科臨床最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，起病急，變化快，再加上兒童的神經(jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育完善，更易誘發(fā)高熱驚厥等現(xiàn)象。臨床上常選擇雙氯芬酸鈉退熱栓塞肛，或口服布洛芬加上抗感染治療。但單純用以上方法治療小兒發(fā)熱，體溫仍有反復(fù)。在藥物的作用下，體溫降至正常所需的時(shí)間較亦短，但體溫維持正常的時(shí)間短，一般只能維持在4～6h左右。從2010年3月至2011年3月，我科采用自制中藥退熱合劑對(duì)發(fā)熱患兒進(jìn)行保留灌腸治療，并與單純靜脈輸入抗炎藥治療小兒發(fā)熱進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇2010年3月至2011年3月在我院兒科進(jìn)行治療的發(fā)熱患兒196例，年齡1～14歲。隨機(jī)分為兩組，治療組98例，男孩55例，女孩43例，發(fā)熱時(shí)間<24h 23例，24～48h 75例；體溫在38～40.5℃、高熱驚厥3例。對(duì)照組98例，男孩40例，女孩58例，發(fā)熱時(shí)間<24h 30例，24～48h 68例；體溫在38.5～40.5℃、高熱驚厥2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

對(duì)照組予靜滴抗炎液4d，一般為頭孢哌酮舒巴坦鈉，按患兒體質(zhì)量給予80～100mg/(kg·d)，必要時(shí)給予患兒相應(yīng)劑量1mg/(kg·d)雙氯芬酸鈉塞肛，或是布洛芬混懸液口服20～40mg/kg。治療組給予本院自制退熱合劑方保留灌腸。方劑組成：柴胡20g,生石膏100g，粉葛30g，防風(fēng)30g，羌活30g青蒿30g,等煎取中藥湯汁100ml，把中藥湯汁裝于耐高溫玻璃瓶中，經(jīng)高壓消毒后留置待用，可冷藏于冰箱里。用前把藥汁熱沸騰，待藥汁冷卻到38～40℃再進(jìn)行灌腸。中藥保留灌腸是從直腸給藥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量，分別注入20～50ml不等的中藥藥汁，藥物能在腸道保留4～5h左右，不痛不脹，沒(méi)有痛苦，而且灌腸過(guò)程短，患兒容易接受。

操作前應(yīng)先向患兒家長(zhǎng)介紹保留灌腸的目的，操作程序及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙及尿布等用物，解除患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，以取得家長(zhǎng)的配合。灌腸前告訴家長(zhǎng)讓患兒先排空大小便，這樣有利于灌腸藥液的保留與吸收。根據(jù)病情讓患兒采取不同的側(cè)臥位，兩膝屈曲臀部置于床邊，臀下墊中單或治療巾，不配合的患兒可讓他趴在家長(zhǎng)的雙膝上，家長(zhǎng)固定好患兒身體，抬高臀部。選擇一次性細(xì)肛管，用注射器抽吸中藥藥液，把一次性肛管與注射器連接，排盡肛管內(nèi)空氣，用無(wú)菌石蠟油紗布或棉簽潤(rùn)滑肛管前端后緩慢插入肛門(mén)，告訴患兒深慢呼吸，輕輕插入15～20cm，開(kāi)始注入藥液，藥液注入完畢徐徐拔出肛管，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)處輕柔片刻，抬高臀部，囑家長(zhǎng)捏緊雙臀，協(xié)助患兒臥床休息，盡量忍耐，不要跑跳瘋鬧，保留藥液30min以上，2次/d。觀察并記錄患兒體溫開(kāi)始下降時(shí)間，體溫恢復(fù)正常的時(shí)間，體溫有無(wú)反復(fù)。療效判定以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中小兒外感發(fā)熱的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.3結(jié)果

治療組98例中，痊愈48例(占48.98%)，顯效25例(占25.51%)、有效9例(占9.18%)，無(wú)效16例(占16.33%)，總有效率為83.67%；對(duì)照組98例中，痊愈41例(占41.84%)，顯效30例(占30.61%)、有效10例(占10.20%)，無(wú)效17例(占17.35%)，總有效率為83.67%。兩組治療有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 護(hù) 理

2.1一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，維持室溫18～22℃，相對(duì)濕度55%～65%，多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)豐富和易于消化的飲食，密切觀察體溫的變化，測(cè)體溫1次/4h，體溫超過(guò)38.5℃給予物理降溫，如溫水擦浴和頭部置冰袋等。做好日常護(hù)理：保持衣被干燥，避免受涼或過(guò)度保暖，保持皮膚，口腔清潔。多臥床休息。

2.2辯證施護(hù)

小兒外感風(fēng)寒發(fā)熱多因外感風(fēng)熱、風(fēng)寒所致。①風(fēng)熱型：室內(nèi)宜通風(fēng)涼爽，避免吹對(duì)流風(fēng)，發(fā)熱患兒多臥床休息。辛涼解表藥宜溫涼服，服藥后觀察出汗，體溫及伴隨癥狀的變化。發(fā)熱口渴可予溫開(kāi)水，補(bǔ)充津液，可多食新鮮水果。高熱患兒可用冰枕或溫水擦浴，出汗后及時(shí)用毛巾擦干。飲食清淡，多飲水，忌辛辣，油膩之品。②風(fēng)寒型：室溫宜偏暖，服用辛溫解表藥宜趁熱服下，服藥后蓋被發(fā)汗，勿使大汗淋漓傷陰亡陽(yáng)，出汗后及時(shí)用毛巾擦干，勿受風(fēng)寒復(fù)感。高熱無(wú)汗的患兒不可冷敷或酒精擦浴，以防毛竅閉塞而邪無(wú)出路[2]。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為純陽(yáng)之體，外感六淫，內(nèi)傷飲食，或感染時(shí)疫之邪，均易化熱化火，且易動(dòng)風(fēng)。高熱最傷陰動(dòng)液，致胃腸燥結(jié)，腑氣不通，而變證叢生[3]。經(jīng)治療組觀察表明，我院自制的中藥退熱合劑保留灌腸方劑中金銀花辛涼解表，清熱解毒，石膏性寒味辛，外解肌表寒熱。所以，做好患兒護(hù)理工作是非常重要的，讓患兒及家長(zhǎng)能積極配合，按時(shí)完成治療。

3.1耐心細(xì)致的心理護(hù)理是患兒及家長(zhǎng)能積極配合治療的前提

因小兒發(fā)熱來(lái)得快，起病急，患兒精神差，煩躁，哭吵不安。家長(zhǎng)們易產(chǎn)生緊張，焦慮情緒，而且因家長(zhǎng)們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)灌腸療法比較陌生，不知所措，擔(dān)心灌腸的效果，擔(dān)心患兒不舒適、疼痛，擔(dān)心治療過(guò)程中配合不好會(huì)導(dǎo)致灌腸失效而增加患兒痛苦等。在灌腸前，護(hù)士應(yīng)輕聲細(xì)語(yǔ)安撫患兒，消除患兒恐懼心理，運(yùn)用溝通技巧，耐心細(xì)致的向患兒家長(zhǎng)介紹灌腸的方法、目的、療效及注意事項(xiàng)，教會(huì)他們配合的方法，做好灌腸前的準(zhǔn)備工作，同時(shí)耐心解答患兒家長(zhǎng)的各種疑問(wèn)，以消除不良心理因素，解除患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合，按時(shí)完成治療。灌腸后，正確向患兒家長(zhǎng)講解捏臀及抬高臀部的方法，保持時(shí)間及注意事項(xiàng)，與患兒及家屬在交流中建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患兒及家屬的信任，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2正確輕柔的操作是完成治療的基礎(chǔ)

灌腸液溫度要適宜，以防引起腹瀉，選擇粗細(xì)適宜的肛管，太細(xì)容易導(dǎo)致肛管脫出，太粗使患兒不舒適。掌握好深度及壓力，使灌腸一次成功，減輕患兒痛苦，并讓患兒家長(zhǎng)盡量配合使灌腸液在腸內(nèi)保持的時(shí)間在15～30min，以達(dá)到最好的效果。如果灌腸過(guò)程中患兒出現(xiàn)便意，囑家長(zhǎng)將患兒臀部抬高，并捏緊臀部，同時(shí)降低壓力。灌腸時(shí)室溫保持在22～24℃左右，不要過(guò)多暴露患兒，以防著涼。操作時(shí)，同時(shí)用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，讓家長(zhǎng)們盡量配合，擺好患兒姿勢(shì)，易于肛管插入，并防止肛管脫出，注意邊操作邊觀察患兒的一般狀況。

3.3密切觀察病情變化是了解病情，取得護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵

在操作過(guò)程中，觀察患兒的面色、神志，有無(wú)腹痛及惡心嘔吐等情況，如果患兒出現(xiàn)面色蒼白，大汗及腹痛，惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停止灌腸并通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。同時(shí)應(yīng)觀察患兒生命體征的變化。患兒若出現(xiàn)發(fā)熱，立即采取降溫處理，低熱患兒可采取物理降溫，如酒精擦浴、冷敷；高熱患兒應(yīng)積極控制體溫，可采用冰枕降溫，必要時(shí)使用藥物降溫，以防止發(fā)生高熱驚厥。注意觀察有無(wú)脫水征，有無(wú)低鉀、低鈣等水電解質(zhì)紊亂，了解病情進(jìn)展及治療效果。做好床邊交接班，按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確無(wú)誤的記錄。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：292-296.

[2]鐘華.中藥保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(6)：1026-1027.

[3]李向紅.退熱合劑灌腸治療小兒外感發(fā)熱療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13(7)：432-433.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.020

2012-07-29

吳群芳(1971-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R248.1；R473.72

A

1673-1409(2012)11-R043-03