胡人芳

(荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

李小飛

(長江大學工程技術(shù)學院，湖北 荊州 434020)

小劑量米非司酮治療子宮肌瘤臨床效果分析

胡人芳

(荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

李小飛

(長江大學工程技術(shù)學院，湖北 荊州 434020)

目的：觀察小劑量米非司酮治療子宮肌瘤臨床效果和安全性。方法： 2010年11月至2011年10月子宮肌瘤患者72例隨機分為兩組，A組按5mg/d，B組按2.5mg/d服用米非司酮，3個月為1個療程。用藥結(jié)束后復診，行彩超檢查子宮肌瘤的三維徑線半徑計算肌瘤體積，同時觀察不良反應以判定用藥安全性。結(jié)果：各組患者肌瘤體積均均明顯縮小，平均縮小24%～45%。A組有效26例，有效率達81.25%，B組有效31例，有效率達77.5%。兩組患者療效和不良反應無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論：小劑量(2.5mg/d)米非司酮治療子宮肌瘤療效肯定，安全性高，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

米非司酮；子宮肌瘤；療效；不良反應；肝功能

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。它在育齡婦女中的患病率達20%～30%，30～50歲的患者占患病總數(shù)的70%～80%，并呈年輕化趨勢。大約50%的肌瘤患者有癥狀，其中少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血、腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)，屬于性激素依賴性腫瘤，故治療上可以采取切除子宮，或者臨床用藥使其與孕激素結(jié)合以降低雌激素作用來縮小瘤體。米非司酮是目前使用最為廣泛的一種臨床治療子宮肌瘤的藥物，但臨床用量并未嚴格規(guī)定也未統(tǒng)一，文獻[1-8]對米非司酮用量5～50mg/d治療子宮肌瘤的效果進行了分析，由于患者在服用后出現(xiàn)一系列的不良反應而使其安全性受到懷疑。筆者通過近年的臨床實踐，對小劑量米非司酮的用量、療效和安全性進行了探討。

1 對象與方法

1.1對象

我院門診2010年11月至2011年10月子宮肌瘤患者72例，年齡32～48歲，人均孕1.7次，人均產(chǎn)1.3次，多數(shù)患者月經(jīng)量變多、月經(jīng)期變長，行彩超檢查均無子宮內(nèi)膜惡性病變，經(jīng)詢問患者均無米非司酮禁忌，無其它腫瘤及心腦肝腎等重要器官的病變，治療前患者均無血液、肝功能異常，未服用任何激素類藥物。

1.2方法

患者隨機分成兩組，A組32人，B組40人，從患者月經(jīng)第1天開始，每晚睡前口服米非司酮，A組服用5mg/d，B組服用2.5mg/d，連續(xù)服用3個月，服用完后進院復診。在患者用藥前后分別行彩超檢查子宮肌瘤的三維徑線半徑(a、b、c)，按4abc/3計算肌瘤體積(若有多發(fā)性子宮肌瘤者，其肌瘤體積按最大的肌瘤計算)，比較用藥前后肌瘤體積變化，結(jié)果分為有效(用藥前后肌瘤體積縮小30%及以上)和無效(用藥前后肌瘤體積縮小30%以下)，記錄有效和無效病例數(shù)，同時檢測患者的肝功能及觀察患者有無不良反應和過敏反應，記錄其病例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效

各組患者用藥后肌瘤體積均有明顯縮小，平均縮小24%～45%，各組之間差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。A組32例中，有效26例，無效6例，有效率達81.25%；B組40例中，有效31例，無效9例，有效率達77.5%。A組療效稍好于B組，但兩組間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2.2不良反應

兩組患者在治療期間均出現(xiàn)閉經(jīng)，痛經(jīng)癥狀逐漸消失，但在停藥后的1～2個月恢復月經(jīng)，月經(jīng)量和月經(jīng)期均明顯減少。A組6例、B組5例出現(xiàn)惡心、潮熱、出汗等不良反應，停藥后消失，均無過敏反應。經(jīng)肝功能檢查，A組2例、B組1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥2周后恢復至正常水平。

3 討 論

子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，但目前每年患子宮肌瘤的病人越來越多，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。以往在治療子宮肌瘤方面多采用手術(shù)切除子宮，這樣既增加了患者的經(jīng)濟負擔，又讓患者承受巨大的身體和精神壓力，所以采用藥物治療肌瘤就逐漸成為醫(yī)生的首選，也得到患者的認同。米非司酮是20世紀80年代研制的一種抗孕酮藥物，它于1986年通過臨床試驗的途徑引入我國，通過試驗發(fā)現(xiàn)，它主要是通過非競爭性抗雌激素作用來抑制下丘腦—垂體—卵巢軸，使子宮肌瘤萎縮誘發(fā)閉經(jīng)。目前絕大多數(shù)醫(yī)生都贊同用米非司酮來治療原發(fā)性子宮肌瘤，但是用量差異很大，從50mg/d到37.5mg/d，再到12.5mg/d，甚至是5mg/d，用量在逐漸減少。由于長期用藥引發(fā)肝腎功能的損害，讓部分醫(yī)生限制其在臨床上的應用。筆者在保證治療效果基礎(chǔ)上，使用2.5mg/d的用量，目的是盡量減少不良反應。從觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然2.5mg/d的用量在治療效果上相對于5mg/d有點慢，但整體療效與5mg/組沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，且不良反應較少。另外使用小劑量米非司酮可以減少患者經(jīng)濟負擔，緩解看病貴問題，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[1]Murphy A A,Kettel L M,Morales A J,et al.Regression of uterine leiomyomta in response to the anti-progesterone RU486[J].J Clin Endocrinol Mctab,1993,76(2):513-517.

[2]孟以秀，熊林.米非司酮在子宮肌瘤中的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志,2008,1(2):78-79.

[3]李衛(wèi)平,嚴雋鴻，林其德，等.米非司酮對子宮肌瘤組織中雌激素受體和表皮生長因子受體的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1):30-32.

[4]孫曄.米非司酮在治療子宮肌瘤上的應用[J].中華醫(yī)學寫作雜志,2005,10(23)：2195-2196.

[5]劉迎芝,劉珈好.長期口服米非司酮致子宮內(nèi)膜增殖癥1例[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(7)：18-19.

[6]呂玲英.不同劑量米非司酮對子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2009,11(6):75-76.

[7]楊幼林，鄭淑蓉，李克敏，等.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,31(4):624.

[8]劉洪鴿.米非司酮治療子宮肌瘤療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5)：545-546.

[9]豐有吉.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:283-286.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.007

2012-09-07

胡人芳(1982-)，女，湖北荊州人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R711.74

A

1673-1409(2012)11-R014-02