關(guān)志江，楊向東，李占斌

（漾濞縣人民醫(yī)院，云南漾濞 672500）

手部燙、燒傷后疤痕攣縮畸形常導(dǎo)致手部功能障礙，危害很大，常用疤痕松解、疤痕切除及植皮術(shù)來(lái)治療〔1〕，遠(yuǎn)期都不可避免的產(chǎn)生不同程度的疤痕增生、攣縮，功能恢復(fù)不理想及外觀不佳等不足〔2〕。用下腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移治療又存在下腹部供區(qū)無(wú)法覆蓋，需要植皮處理的問(wèn)題。針對(duì)以上缺陷我院于2007年10月至2011年6月應(yīng)用下腹部預(yù)擴(kuò)張皮瓣治療手部燙燒傷后疤痕攣縮畸形12例，均取得良好手術(shù)效果，并且隨訪6月無(wú)疤痕增生及攣縮畸形出現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料本組12例，男9例，女3例，左側(cè)4例，右側(cè)8例，雙側(cè)1例，有2例曾行疤痕松解、疤痕切除及植皮術(shù)，年齡13～37歲，平均年齡21歲。擴(kuò)張器選擇300～400 mL，均為長(zhǎng)橢圓形，注水時(shí)間68～102 d，平均79 d，注水量450～680 mL，平均640 mL。2周開(kāi)始進(jìn)行蒂部血運(yùn)阻斷試驗(yàn)，斷蒂時(shí)間為3周。

1.2手術(shù)方法本組均采用3期手術(shù)：①擴(kuò)張器植入術(shù)：根據(jù)手部疤痕攣縮形狀及大小，在下腹部植入擴(kuò)張器，切口選擇以不損傷腹壁淺動(dòng)脈及旋髂淺動(dòng)脈為宜，多選擇下腹部正中為手術(shù)切口。擴(kuò)張器植入間隙深度以剝離至腹外斜肌腱膜表面為宜，剝離過(guò)程力求不損傷腹壁淺動(dòng)脈及旋髂淺動(dòng)脈。②手部疤痕松解、疤痕切除、畸形矯正及以腹壁淺動(dòng)脈及旋髂淺動(dòng)脈為蒂的預(yù)擴(kuò)張皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移術(shù)。③斷蒂術(shù)。

2 結(jié)果

本組患者預(yù)擴(kuò)張皮瓣完全成活，疤痕完全切除，功能矯正滿意，隨訪6月無(wú)疤痕增生及攣縮畸形再發(fā)，外觀滿意。供區(qū)創(chuàng)面均于第2次手術(shù)時(shí)一次性縫合覆蓋。

3 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是獲得優(yōu)質(zhì)額外皮膚的方法，在整形外科被廣泛地應(yīng)用于修復(fù)皮膚缺損和器官再造。預(yù)擴(kuò)張皮瓣又叫預(yù)構(gòu)皮瓣是在皮瓣形成和（或）移植前，按一定的設(shè)計(jì)，通過(guò)手術(shù)方法（皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)）預(yù)先將皮瓣進(jìn)行處理，使其滿足特定的外觀和功能要求，便于器官組織的修復(fù)和再造，從而更好地恢復(fù)器官組織形態(tài)和功能〔3〕。

手部燙、燒傷后疤痕攣縮畸形常導(dǎo)致手部功能障礙，危害很大，常用疤痕松解、疤痕切除及植皮術(shù)來(lái)治療，遠(yuǎn)期都不可避免的產(chǎn)生不同程度的疤痕增生、攣縮，功能恢復(fù)不理想及外觀不佳等不足〔4〕。用下腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移治療又存在下腹部供區(qū)無(wú)法覆蓋，需要植皮處理的問(wèn)題。我院于2007年10月至2011年6月應(yīng)用下腹部預(yù)擴(kuò)張皮瓣治療手部燙燒傷后疤痕攣縮畸形12例，均取得良好手術(shù)效果，并且隨訪6月無(wú)疤痕增生及攣縮畸形出現(xiàn)。該方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①帶腹壁淺動(dòng)脈及旋髂淺動(dòng)脈為營(yíng)養(yǎng)血供的預(yù)擴(kuò)張皮瓣血供豐富，成活率高。預(yù)擴(kuò)張皮瓣皮膚質(zhì)地、彈性、色澤接近正常皮膚，術(shù)后疤痕增生及攣縮發(fā)生率低，手術(shù)效果肯定，外形美觀。②部分病例燙、燒傷嚴(yán)重，疤痕增生、攣縮及功能障礙嚴(yán)重，行疤痕松解及疤痕切除后肌腱、甚至骨質(zhì)裸露，若行植皮術(shù)則植皮不可能成活，若考慮到植皮成活問(wèn)題則疤痕松解及疤痕切除可能不徹底。帶腹壁淺動(dòng)脈及旋髂淺動(dòng)脈為營(yíng)養(yǎng)血供的預(yù)擴(kuò)張皮瓣可解決以上問(wèn)題。③腹壁淺動(dòng)脈及旋髂淺動(dòng)脈解剖位置恒定，且擴(kuò)張器植入注水?dāng)U張后在暗室用手電照射清晰可見(jiàn)壁淺動(dòng)脈及旋髂淺動(dòng)脈的走行情況，為第2次手術(shù)皮瓣設(shè)計(jì)提供了解剖學(xué)保證〔5〕。④預(yù)擴(kuò)張皮瓣供區(qū)多可調(diào)整后1次縫合覆蓋。筆者認(rèn)為該手術(shù)的成功需要注意以下幾個(gè)方面：①擴(kuò)張器植入術(shù)時(shí)不能傷及腹壁淺動(dòng)脈及旋髂淺動(dòng)脈，若傷及則會(huì)影響第2次手術(shù)預(yù)擴(kuò)張皮瓣的設(shè)計(jì)及皮瓣成活。擴(kuò)張器植入間隙要位于腹外斜肌表面，過(guò)于表淺則會(huì)影響皮瓣的擴(kuò)張注水量或在注水?dāng)U張過(guò)程中可能出現(xiàn)預(yù)擴(kuò)張皮膚潰破、擴(kuò)張器外露，影響手術(shù)效果，甚至手術(shù)失敗〔4〕。②要充分估計(jì)疤痕松解、切除后的創(chuàng)面大小，選擇合適大小的擴(kuò)張器，并盡可能充分?jǐn)U張皮瓣，以免第2次手術(shù)時(shí)出現(xiàn)預(yù)擴(kuò)張皮膚面積不夠的情況發(fā)生。第2次手術(shù)設(shè)計(jì)預(yù)擴(kuò)張皮瓣大小時(shí)皮瓣周邊要比受區(qū)創(chuàng)面缺損大1.0 cm左右，以對(duì)抗皮瓣轉(zhuǎn)移和手術(shù)遠(yuǎn)期彈性回縮的損失部分。轉(zhuǎn)移的預(yù)擴(kuò)張皮瓣蒂部既需處于伸展而無(wú)張力位置，又要注意防止蒂部折疊影響血供。預(yù)擴(kuò)張皮瓣縫合后其下要放置負(fù)壓引流，防止血腫或血清腫影響皮瓣血供〔6〕。③第2次手術(shù)2周后需行蒂部血供阻斷試驗(yàn)，阻斷時(shí)間分別持續(xù)5、10、30、60 min，確認(rèn)皮瓣與手部已完全建立血供方行斷蒂術(shù)〔7〕。

綜上所述，下腹部預(yù)擴(kuò)張皮瓣治療手部燙、燒傷后疤痕攣縮是一種遠(yuǎn)期效果肯定的治療方法。但仍存在治療周期長(zhǎng)，手術(shù)次數(shù)多，費(fèi)用較高等缺點(diǎn)。

〔1〕李世榮.整形外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：315.

〔2〕魯開(kāi)化，艾玉峰，郭樹(shù)忠.新編皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)〔M〕.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：158.

〔3〕蔡茂委，尹飛，于加平，等.術(shù)中即時(shí)擴(kuò)張?jiān)诩痹\皮膚軟組織損傷修復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（1）：23-24.

〔4〕Darina Crastionova.美容整形外科〔M〕.魏奉于，公茂來(lái)，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：486.

〔5〕Joseph P Hunstad，Remus Repta.腹壁整形手術(shù)圖譜〔M〕.金驥，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：7-10.

〔6〕魯開(kāi)化，艾玉峰.臨床美容整形外科學(xué)〔M〕.西安：世界圖書(shū)出版公司，1998：185-186.

〔7〕邢新.皮瓣種植實(shí)例彩色圖譜〔M〕.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)出版社，2004：32-33.