胡淑敏 王富敏 劉懷英 杜雙霞 趙合意

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)士從學(xué)校走進(jìn)醫(yī)院、甚至是社會(huì)的第一步。而靜脈穿刺技術(shù)往往是實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床的第一道門檻，這第一步走得是否穩(wěn)健，是否能夠輕松越過(guò)，將對(duì)今后的實(shí)習(xí)、甚至護(hù)理生涯產(chǎn)生重大影響。目前醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，患者的自我保護(hù)意識(shí)及對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求，均對(duì)護(hù)士的實(shí)習(xí)造成了巨大的壓力。我院對(duì)2010年、2011年兩屆承德醫(yī)學(xué)院大學(xué)專科40名早期實(shí)習(xí)護(hù)士，首次靜脈穿刺操作失敗的23名進(jìn)行研究，利用問(wèn)卷方法分析其心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，對(duì)其中不良心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式者，應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行早期干預(yù)，取得了較好的結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40名實(shí)習(xí)護(hù)士均來(lái)自于承德醫(yī)學(xué)院大學(xué)專科護(hù)理專業(yè)，分別為2010年及2011年實(shí)習(xí)護(hù)生，均為女性，年齡20～22歲。首次穿刺成功或以往有過(guò)穿刺經(jīng)歷的17名未被納入研究范圍，首次靜脈穿刺失敗的23名被納入研究范圍。

1.2 方法 采用自制調(diào)查表分析失敗后心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，采用一般自我效能感量表(general self-efficacyscale，GSES)［1］分別在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分。問(wèn)卷均要求獨(dú)立完成、發(fā)卷率及回收率均為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

操作失敗后，不良心理狀態(tài)可導(dǎo)致不良的應(yīng)對(duì)方式，且心理狀態(tài)越差，不良的應(yīng)對(duì)方式比例越大。干預(yù)前缺乏對(duì)自身能力的判斷、缺乏對(duì)操作結(jié)果的信心，干預(yù)后GSES評(píng)分普遍提高。見(jiàn)表 1、2。

表1 操作失敗后心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式

表2 干預(yù)前、后GSES評(píng)分比較n=23，分，±s

表2 干預(yù)前、后GSES評(píng)分比較n=23，分，±s

注:與干預(yù)前比較，*P ＜0.05

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3 討論

護(hù)生剛從校門走進(jìn)醫(yī)院的大門，對(duì)陌生的環(huán)境和人群感到無(wú)所適從，對(duì)患者經(jīng)受的痛苦感到恐懼，所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐銜接不上，對(duì)此感到困惑。護(hù)生初到醫(yī)院對(duì)周圍一切都不了解，表現(xiàn)在行動(dòng)上拘束，反應(yīng)不靈活，工作不主動(dòng)，部分護(hù)生感到無(wú)所適從，頭腦中一片空白。但在這一時(shí)期，對(duì)工作態(tài)度誠(chéng)懇，事無(wú)巨細(xì)都很關(guān)心，總是不厭其煩［2］。靜脈穿刺幾乎是所有護(hù)生走向臨床，面對(duì)患者的第一次具體操作。成功或失敗的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，尤其是失敗后所產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，如果不加以疏導(dǎo)、干預(yù)，必然導(dǎo)致不良的結(jié)果，甚至導(dǎo)致整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程的流潰。破窗理論最初是由美國(guó)著名政治家威爾遜和犯罪學(xué)家凱琳提出的，“第一扇破窗”常常是事情惡化的起點(diǎn)。尤其對(duì)于初到臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，心理狀態(tài)本身就處于低落點(diǎn)。調(diào)查顯示，50%的護(hù)生怕出差錯(cuò)事故，26.5%怕自己業(yè)務(wù)和技術(shù)水平低，擔(dān)心不能勝任工作，14%怕遭到醫(yī)護(hù)人員的冷落和白眼，10.5%怕患者對(duì)自己不信任或瞧不起［3］。在這樣的心理狀態(tài)下，本就容易出現(xiàn)操作的失誤，而一旦出現(xiàn)后，如果沒(méi)有正確及時(shí)的干預(yù)、引導(dǎo)，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生“破窗效應(yīng)”。

自我效能理論最早由Bandura［4］提出，指的是個(gè)體對(duì)控制行為和周圍環(huán)境能力的一種感知或信念，它以任務(wù)特殊性和情境特殊性為特點(diǎn)。他認(rèn)為人類的行為不僅受行為結(jié)果的影響，而且受通過(guò)認(rèn)知形成的對(duì)自我行為能力與行為結(jié)果的期望的影響。即使個(gè)體知道某種行為會(huì)導(dǎo)致何種結(jié)果，但也不一定去從事這種行為或開展某項(xiàng)活動(dòng)，而是首先要推測(cè)一下自己行不行，有沒(méi)有實(shí)施這一行為的能力與信心，這種推測(cè)和估計(jì)的過(guò)程，實(shí)際上就是自我效能的表現(xiàn)。其作用機(jī)制表現(xiàn)為:影響人對(duì)行為的選擇;影響面對(duì)困難時(shí)的堅(jiān)持性和努力程度;影響人的情緒狀態(tài)。應(yīng)用自我效能理論，及早的對(duì)這些護(hù)生進(jìn)行心理干預(yù)，使其恢復(fù)良好的情緒、提高其實(shí)習(xí)信心及面對(duì)困難的堅(jiān)韌性，為進(jìn)一步的實(shí)習(xí)工作創(chuàng)造良好基礎(chǔ)尤為重要。

護(hù)生實(shí)習(xí)初期對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，帶教老師應(yīng)幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換角色［5］。帶教老師除了具備德、才的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)當(dāng)了解一定的心理學(xué)理論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、了解護(hù)生的心理狀況，并加以干預(yù)。

總之，實(shí)習(xí)護(hù)生首次靜脈穿刺失敗的原因主要有:(1)護(hù)生在操作時(shí)緊張、恐懼、急躁、不自信或盲目自信。(2)理論與實(shí)踐脫溝，模擬訓(xùn)練相對(duì)減少［6］。針對(duì)此情況，首次操作前的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、以及心理輔導(dǎo)至關(guān)重要，可以很好的提高成功率，避免失敗。而失敗后的及時(shí)心理干預(yù)，則可以避免更惡劣情況的出現(xiàn)，使每一名護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，成為一名合格的護(hù)士。

1 王才康.一般自我效能感量表.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10:185-186.

2 蔣珠芳.實(shí)習(xí)護(hù)生的心理特點(diǎn)分析及帶教對(duì)策.護(hù)理與康復(fù)，2006，5:462-463.

3 宋美娣，李潔，黃冰，等.醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生“暈臺(tái)”原因分析及防范.護(hù)理與康復(fù)，2004，3:153.

4 Bandura A.Social foundations of thought and action:a social cognitive theory.New Jersey，1986.1.

5 胡小瓊，馬群華.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期心理壓力與應(yīng)對(duì)探討.護(hù)理與臨床，2007，11:909-9116.

6 唐瑩，姚傳玲.實(shí)習(xí)護(hù)士首次靜脈穿刺失敗的原因分析及對(duì)策.中國(guó)護(hù)理雜志，2005，2:21-22.