孫素麗 梁紅梅 李宏毅 張惠芳

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾的飲食結(jié)構(gòu)和生活模式發(fā)生了巨大變化，尤其是妊娠后普遍得到社會和家庭的關(guān)照，但由于缺乏對各類食物營養(yǎng)成分及含量的了解，不會合理搭配食物，形成進(jìn)食的盲目性和偏向性，加之體力活動明顯減少造成孕婦體重增長過快。近年來，隨著人們生活方式的改變，妊娠合并糖低謝異常的發(fā)生率逐漸增加，易發(fā)妊高征，羊水過多，巨大兒和死胎，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征和低血糖，對母嬰危害極大［1］。妊娠期糖尿病篩查成為一種簡便、易行的方法在各地廣泛開展起來［2］;據(jù)有關(guān)資料報(bào)導(dǎo)糖篩查預(yù)測妊娠期糖尿病(GDM)的敏感性可達(dá)90%［3］;糖尿病的治療是各方面的，其中飲食控制治療是基礎(chǔ)，這可以通過健康教育指導(dǎo)完成［4］;我科通過個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)對降低糖尿病篩查(GCT)陽性率，促進(jìn)糖耐量受損(IGT)和GDM轉(zhuǎn)歸收到良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年12月至2011年12月在石家莊市婦幼保健院圍產(chǎn)保健門診行GCT的孕24～28周孕婦1 200例，均為單胎孕婦，排除既往有糖尿病史者，詳細(xì)記錄孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、身高、體重、孕周，其中GCT前做過個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦614例為試驗(yàn)組，未做過營養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦586例為對照組;做GCT后檢出的陽性孕婦，再行糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，隨機(jī)抽取同期460例OGTT者，其中216例為試驗(yàn)組，244例為對照組，見表1，隨機(jī)抽取IGT患者100例、GDM患者60例，其中試驗(yàn)組分別為42例、31例，對照組分別為58例、29例，見表2，試驗(yàn)組均行個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)方案。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法與診斷標(biāo)準(zhǔn):常規(guī)對孕24～28周，既往無糖尿病史孕婦行GCT試驗(yàn)，將50 g葡萄糖粉溶于200 ml溫開水中，3 min喝完后1 h采血，行葡萄糖各種酶法檢測，其結(jié)果≥7.2 mmol/L者判為陽性，對于陽性者需做OGTT，即孕婦于前晚上10時(shí)后禁食，次日晨8時(shí)先抽空腹血糖后，再將75 g葡萄糖粉溶于300 ml溫開水中，3～5 min喝完，自開時(shí)服糖水后開始計(jì)時(shí)，1、2、3 h分別抽取靜脈血做檢測，判斷標(biāo)準(zhǔn):在下列4項(xiàng)指標(biāo)中(空服血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L)如果僅符合 1 項(xiàng)指標(biāo)，診斷為IGT，符合2項(xiàng)以上可診斷為GDM，兩者合并稱為糖耐量異常。

1.2.2 個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)方法:GCT前，指導(dǎo)試驗(yàn)組孕婦回憶近1周內(nèi)的飲食并記錄其中某天24 h的膳食情況，以克為單位(參照食物模塊示意圖估計(jì)攝入量)，然后將膳食成分記錄輸入都哈孕期計(jì)算機(jī)營養(yǎng)監(jiān)測軟件，分別得出能量攝入量、蛋白質(zhì)量、脂肪量、碳水化合物量，各種微量元素量，以及所占的供能比，再根據(jù)孕婦孕前體形、孕周及孕期體重增加情況計(jì)算每日需要的能量，并轉(zhuǎn)換成各類食物，分餐制作成一份個(gè)性化食譜，并告知一些常用的食物交換法，同時(shí)發(fā)放孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，食物交換表等資料，指導(dǎo)其水鈉鹽、油的攝入量，使孕婦能適當(dāng)調(diào)整飲食，使飲食結(jié)構(gòu)趨于合理，鼓勵(lì)孕婦多活動，盡可能參加一些如散步和輕體力家務(wù)勞動等有益的日?；顒?，增加能量消耗使其體重指數(shù)盡量達(dá)到正常范圍內(nèi)，減少孕婦因營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良造成妊娠期相關(guān)疾病和并發(fā)癥的發(fā)生，下次產(chǎn)檢時(shí)，檢查其實(shí)施情況，并做適當(dāng)調(diào)整，直至追蹤到分娩。對于GCT陽性者，則在上述指導(dǎo)的基礎(chǔ)上再行更細(xì)更具體的個(gè)體營養(yǎng)指導(dǎo)。由于妊娠期胎兒生長發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分，否則易產(chǎn)生酮癥，理想的飲食原則是即能滿足孕期母體和胎兒的營養(yǎng)又不引起高血糖，對妊娠期糖尿病孕婦飲食療法要制定符合個(gè)體需要的治療方案，實(shí)行分餐制，即少食多餐，每日分5～6餐，飲食結(jié)構(gòu)要合理，一般每日攝入量的分配比為早餐10%、早加餐5%、中餐30%、中加餐10%、晚餐30%、晚加餐10%，營養(yǎng)等分配方案:高纖維碳水化合物50% ～55%，蛋白質(zhì)20% ～25%，脂肪25% ～30%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占蛋白質(zhì)攝入總量的1/3［5］，主食可選用蕎麥、全麥面、燕麥或五谷飯取代白米飯，選用全谷類饅頭或面包，多攝取膳食纖維，正確補(bǔ)充無機(jī)鹽和微量元素。烹調(diào)油以植物油為主，少油、炸、煎多用蒸、煮、燉的方式，鼓勵(lì)孕婦多運(yùn)動，可選擇散步、做保健操等，GDM運(yùn)動方法的重要原則是運(yùn)動時(shí)以不引起胎兒窘迫或子宮收縮為佳［6］。經(jīng)飲食控制和運(yùn)動方法血糖控制不理想時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)對2組孕婦行GCT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對GCT陽性者行OGTT試驗(yàn)后，再次更細(xì)一步行個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)，IGT、GDM轉(zhuǎn)歸率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1、2。

表1 個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)對于孕24～28周孕婦行GCT、OGTT后，其IGT、GDM發(fā)生率比較 例

表2 對IGT、GDM者行個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)后其結(jié)果轉(zhuǎn)歸率比較例

3 討論

妊娠是一個(gè)復(fù)雜的過程，母體不僅要攝入供給自身生理需要的營養(yǎng)素，還要攝影入供給胎兒生長所需要的營養(yǎng)素，因此妊娠期營養(yǎng)狀況直接影響母兒的健康。只有根據(jù)妊娠期的特點(diǎn)，合理、科學(xué)的調(diào)配膳食，才能保證滿足母體和胎兒所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，健康順利地完成妊娠，否則會引起一系列妊娠合并癥的發(fā)生，近年來，妊娠期合并糖代謝異常的發(fā)生率逐漸上升［1］，合理規(guī)范的飲食營養(yǎng)治療是各項(xiàng)冶療中不可缺少的環(huán)節(jié)，我院通過對妊娠期孕婦進(jìn)行個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)后，其GCT陽性率，IGT、GDM轉(zhuǎn)歸率有明顯提高，對臨床治療有指導(dǎo)意義，且營養(yǎng)指導(dǎo)是一成本低收效高的治療方法，應(yīng)納入孕期圍產(chǎn)保健的常規(guī)管理工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺履行孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的教育職責(zé)，加大宣傳力度，使每位孕婦能充分認(rèn)識營養(yǎng)指導(dǎo)的意義，主動調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)使之趨于合理，充分認(rèn)識合理飲食是預(yù)防GCT陽性，降低IGT、GDM發(fā)生的根本措施，從而獲得良好的妊娠結(jié)局。

1 楊慧霞.妊娠期糖代謝異常孕婦并發(fā)子癲期的相關(guān)因素探討.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40:577.

2 王燕，謝小靜.妊娠期糖尿病的篩查與分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4:33.

3 溫偉鋒，鹿麗娜.妊娠期糖尿病篩查與孕期保健的關(guān)系探討.河北醫(yī)藥，2004，26:257.

4 李正敏，白靜，孫靜清.健康教育對妊娠期糖尿病的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004;1916:529.

5 孟雅娟，尚洪英主編.妊娠期糖尿病的防治.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2007.37.

6 蘇寶華，許劍玲.謝家泰妊娠期糖尿病孕婦60例飲食控制和運(yùn)動治療分析.醫(yī)藥世界，2009，11:723-724.