李樹青 孟令惠 王運(yùn)倉 劉淑俠 任慶云

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療腫瘤以其微創(chuàng)、簡便的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床。雖然該手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，患者在局麻下接受手術(shù)，但患者除承受局部疼痛外，還要體驗一系列復(fù)雜的心理活動，如焦慮、恐懼、緊張、抑郁等，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后。本研究通過一系列術(shù)前心理干預(yù)，緩解患者焦慮和抑郁，共觀察患者50例，取得滿意臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年8月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科選擇行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腫瘤射頻消融術(shù)患者50例，其中，男43例，女7例;肝臟腫瘤40例，肺腫瘤8例，腎臟腫瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)方法

1.2.1.1 護(hù)患溝通:患者與護(hù)士進(jìn)行交流，評估其心理狀態(tài)與患者及家屬建立良好關(guān)系。發(fā)放射頻消融書面宣傳資料，使患者了解射頻消融術(shù)的優(yōu)越性。

1.2.1.2 參加射頻消融俱樂部:患者入院前第1周在知情同意的情況下和家屬共同參加射頻消融俱樂部，俱樂部成員為3名射頻消融術(shù)后生存時間3年以上的患者，術(shù)后疾病已基本控制或痊愈。放射科為射頻消融俱樂部提供活動場所，定期安排其活動，平均2次/周，1～2 h/次，共進(jìn)行3周。具體內(nèi)容包括:A傾聽待手術(shù)患者敘述各種癥狀及感受;B樂部成員講述自身手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后感受;C開展講座活動，教授術(shù)后護(hù)理知識，進(jìn)行隨訪。

1.2.1.3 手術(shù)前1 d帶領(lǐng)患者及家屬參觀手術(shù)房間，介紹手術(shù)過程，與手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士交流，對患者及家屬的疑問給予詳細(xì)解答，再次評估其心理狀態(tài)。

1.2.2 評估方法:在心理干預(yù)前及手術(shù)前，由研究人員發(fā)放問卷調(diào)查，包括2部分:①抑郁自評量表［1］(SDS)，用以評定被調(diào)查者抑郁狀態(tài)及其嚴(yán)重程度，量表包括20個條目，≥41分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，程度越重;②焦慮自評量表［1］(SAS)，用以評定被調(diào)查者焦慮狀態(tài)及其嚴(yán)重程度，量表包括20個條目，≥40分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，程度越重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理干預(yù)前后射頻消融患者SDS、SAS評分結(jié)果 干預(yù)后SDS、SAS評分明顯降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后射頻消融患者SDS、SAS評分結(jié)果n=50，分，±s

表1 干預(yù)前后射頻消融患者SDS、SAS評分結(jié)果n=50，分，±s

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2.2 心理干預(yù)前后射頻消融患者抑郁、焦慮發(fā)生率比較 心理干預(yù)后射頻消痛患者抑郁發(fā)生率及焦慮發(fā)生率均較心理干預(yù)前降低(P＜0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后射頻消融患者抑郁、焦慮發(fā)生率比較n=50，例(%)

3 討論

3.1 抑郁、焦慮對射頻消融手術(shù)的影響 手術(shù)治療是一種軀體性應(yīng)激源，能引起患者焦慮、緊張等不良情緒反應(yīng)，不良情緒反應(yīng)又能引起內(nèi)臟的一系列變化，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)當(dāng)方式和社會支持，心理損害的危險度是普通人群的2倍［2］。過度、持久的負(fù)性情緒易造成患者的心理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，使人對未來產(chǎn)生恐懼、喪失信號，難以做成理性的判斷和決定。本研究顯示射頻消融術(shù)患者術(shù)前心理壓力明顯，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，其中58%出現(xiàn)不同程度焦慮，64%出現(xiàn)不同程度抑郁。人的焦慮情緒與疼痛之間有密切關(guān)系，焦慮情緒越嚴(yán)重，機(jī)體的痛閾越低［3］。導(dǎo)致術(shù)中不等充分配合，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，如何緩解因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮、抑郁及減輕其對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的不良影響，對患者及醫(yī)生來說都非常重要。

3.2 術(shù)前心理干預(yù)對射頻消融患者的作用 患者之間的良性交流比醫(yī)護(hù)與患者之間的交流更能緩解術(shù)前焦慮。本研究心理干預(yù)內(nèi)容主要為參加射頻消融俱樂部，鼓勵患者把引起焦慮和抑郁的原因表達(dá)出來，減輕心理壓力，達(dá)到精神上的解脫，且同時在醫(yī)生指導(dǎo)下與射頻消融術(shù)后康復(fù)的患者進(jìn)行交流，獲得射頻消融術(shù)的相關(guān)良性信息，增加患者的治療信心。

醫(yī)患人員對患者的支持在其疾病診療過程中起著舉足輕重的作用［4］，可緩解術(shù)前焦慮、抑郁等不良情緒，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥。心理干預(yù)的機(jī)制是通過醫(yī)護(hù)人員將其疏導(dǎo)信息和患者的反饋信息實行互換，從而影響或改變患者的認(rèn)知、情緒和行為方式，其前提是建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對射頻消融患者而言，通過參加射頻消融俱樂部，了解了射頻消融手術(shù)，真實感受到其良好的治療效果，從而對進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生更加信任［5］。通過術(shù)前參觀射頻消融手術(shù)室，進(jìn)一步了解射頻消融手術(shù)的過程，幫助患者樹立信心，消除顧慮，同時醫(yī)護(hù)與患者進(jìn)一步交流，彼此間建立信任關(guān)系。

本研究顯示，通過參加射頻消融俱樂部，術(shù)前參觀射頻消融手術(shù)、與手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行交流等心理干預(yù)方法，手術(shù)前患者抑郁、焦慮情緒有明顯改善，且抑郁、焦慮發(fā)生率有明顯降低，抑郁發(fā)病率由64%降為36%，焦慮發(fā)病率由58%降為28%。另有研究顯示心理行為干預(yù)可降低患者疼痛［4］，減少手術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，加上患者術(shù)后身體康復(fù)。

實施心理干預(yù)，能顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)。同時，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，為手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)提供了良好的保障，也體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的價值。

1 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.127.

2 祁娜，崔玉玲，李彥兵，等.106例急性應(yīng)激障礙患者的心理狀況及個性特征.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24:636-637.

3 魏斌.心理干預(yù)在減輕特發(fā)性氣胸胸腔閉式引流患者焦慮及疼痛中的作用.齊魯護(hù)理雜志，2005，11:1557-1558.

4 宋義英，裴淑瑜，徐紅梅，等.高齡開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)及心理干預(yù)研究，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17:2627-2630.

5 李俊英，陳俊，竟群，等.影響冠狀動脈造影術(shù)患者焦慮的因素分析.中國心理衛(wèi)生，2002，16:476.