馮繼 陳興河 趙建華 吳磊 馮三平 王永恒

額顳頂部大骨瓣減壓后顱骨缺損，不但影響美觀［1］，還易造成患者心理上的恐懼和腦組織的損害，導(dǎo)致顱骨缺損綜合癥［2］。顱骨修補(bǔ)術(shù)可使原有顱骨缺損綜合征得到不同程度的改善。我院2007年5月至2009年10月共行額顳頂顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)62例，其中采用術(shù)前計(jì)算機(jī)輔助下顱骨鈦板三維塑形技術(shù)修復(fù)額顳頂顱骨缺損30例，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2009年10月共收治額顳頂顱骨缺損患者62例，其中男40例，女22例;平均年齡42歲。缺損面積8 cm×10 cm～12 cm×16 cm。修補(bǔ)材料:鈦網(wǎng)板(美國Medtronic公司二維鈦金屬板)，采用術(shù)前數(shù)字化三維成像多點(diǎn)鈦網(wǎng)成形技術(shù)30例(數(shù)字化塑形組)。余32例為手工塑形組。

1.2 影像資料 30例患者均行頭顱薄層 CT掃描(層厚2 mm)，將數(shù)據(jù)刻成光盤轉(zhuǎn)交給燕山大學(xué)車輛與能源學(xué)院制造技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，將數(shù)據(jù)傳入計(jì)算機(jī)工作站，進(jìn)行三維重建，并制成模型，以健側(cè)數(shù)據(jù)為參考標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出顱骨缺損的形狀與大小，根據(jù)上述數(shù)據(jù)將鈦板經(jīng)過變形和裁剪制成三維修補(bǔ)用鈦板。

1.3 手術(shù)方法 均在全麻下進(jìn)行，沿原皮瓣切口進(jìn)入，在骨窗緣切開骨膜，從骨膜下向周圍分離，顯露骨窗緣顱骨，暴露骨緣超出1 cm，分離顳肌瓣，將鈦網(wǎng)植入，皮瓣下置一引流管，術(shù)后24 h內(nèi)拔除，并常規(guī)預(yù)防感染治療。

2 結(jié)果

數(shù)字化預(yù)塑形組手術(shù)時(shí)間較手工塑形組縮短(P＜0.01)，術(shù)中平均塑形時(shí)間縮短(P＜0.05)，所需固定鈦釘數(shù)量減少(P＜0.05)，滿意度手工塑形組為91%，術(shù)前預(yù)塑形組為100%，平均住院時(shí)間縮短(P＜0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)結(jié)果比較 ±s

表1 2組手術(shù)結(jié)果比較 ±s

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3 討論

術(shù)前或術(shù)中進(jìn)行傳統(tǒng)模具和手工塑形鈦合金材料往往效果不滿意，有時(shí)須將鈦板作楔形剪裁，破壞了鈦合金材料的完整性及力學(xué)性質(zhì)。徒手塑形三維鈦板，由于鈦板與缺損邊緣整合不佳，使用鈦釘較多;修剪費(fèi)時(shí)，使手術(shù)、麻醉時(shí)間延長，術(shù)中出血量增多，術(shù)后恢復(fù)慢;對(duì)于額顳頂顱骨缺損患者，單靠術(shù)中徒手塑形，術(shù)后外形改善可能不滿意，往往和健側(cè)差別較大。

計(jì)算機(jī)三維成像技術(shù)已被引入顱骨成形術(shù)［3－5］，近年來國內(nèi)外學(xué)者對(duì)數(shù)字成形個(gè)性化鈦網(wǎng)的研究有了較大的發(fā)展［6，7］。應(yīng)用數(shù)字化塑形技術(shù)進(jìn)行術(shù)前塑行，術(shù)中固定所用鈦釘明顯減少。由于其采用了電腦塑形技術(shù)，在修復(fù)體的外形上及術(shù)中和病人顱骨窗邊緣的連接上，其完美程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于手工塑形［7，8］。

本組30例采用術(shù)前將鈦板數(shù)字化三維塑形，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，外形滿意度達(dá)100%，鈦釘用量減少5枚，減少了患者的住院費(fèi)用及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

總之，應(yīng)用術(shù)前鈦板預(yù)塑形技術(shù)，可減少醫(yī)師手術(shù)強(qiáng)度，縮短手術(shù)時(shí)間，能最大限度恢復(fù)患者的原貌，有較高外形滿意度，使患者更易被社會(huì)接納，增強(qiáng)患者生活、工作的自信心。

1 Raza SM，Thai QA，Pradilla G，et al.Frontalzygomatic Titanium cranioplasty in ftontosphenotemporal(pterional)craniotomy.Neurosurgery，2008，62:262-265.

2 Fodstad H，Ekstedt J，F(xiàn)riden H.CSF hydrodynamic studies before and after cranioplasty.Acta Neurochir suppl，1979，28:514-518.

3 Hieua LC，Boheza E，Vander scotena J，et al.Design and manufacturing of cranioplasty implants by 3-axis milling.Technology and Health Care，2002，10:413.

4 劉生華，康偉，徐培，等.計(jì)算機(jī)三維塑形鈦網(wǎng)板早期修補(bǔ)顱骨缺損的體會(huì).中國醫(yī)療前沿，2009，4:29.

5 王曉軍，于濤，路揚(yáng)，等.三維塑形個(gè)體化顱骨修補(bǔ)材料的臨床應(yīng)用.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，28:852.

6 Yamada A，Imai K，Nomachi T，et al.Cranial distraction for plagiocephaly:quantitative morphologic analyses of cranium using three-dimensional computed tomography and a life-size model.J Cranio-fac Surg，2005，16:688-693.

7 季慶，李佳，郝繼山，等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的個(gè)體化塑形鈦網(wǎng)用于顱骨修補(bǔ)的臨床研究.中華創(chuàng)傷雜志，2007，23:250-252.

8 付雙林，陳儇，王海峰，等.鈦網(wǎng)數(shù)字化多點(diǎn)成形技術(shù)在顱骨缺損修補(bǔ)中的應(yīng)用.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，32:119-121.