沈啟云

隨著生活水平提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求隨之提高［1］。麻醉是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，麻醉效果不僅關(guān)系到手術(shù)成功實(shí)施，同時也關(guān)系到臨床治療效果，影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量［2］。本研究對我院低位硬膜外麻醉效果進(jìn)行觀察和分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院收治的行低位硬膜外麻醉手術(shù)患者80例，其中男46例，女34例;年齡35～76歲，平均年齡(56±12)歲;身高153.5～178.5 cm，平均身高(168±8)cm;體重44～85 kg，平均體重(65±10)kg;ASA臨床分級情況:Ⅰ級45例，Ⅱ級35例;手術(shù)方式:下肢骨折手術(shù)33例，剖宮產(chǎn)手術(shù)30例，其他手術(shù)17例。行低位硬膜外麻醉手術(shù)患者均無心、肝、肺、腎等臟器功能不全，無藥物過敏史、無硬膜外麻醉禁忌者。80例患者均在知情同意的情況下進(jìn)行低位硬膜外麻醉手術(shù)，依據(jù)麻醉方式不同分為甲磺酸羅哌卡因組30例、左旋布比卡因組30例、布比卡因組20例，3組性別比、年齡分布、身高分布、體重、ASA分級、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 行低位硬膜外麻醉手術(shù)患者術(shù)前給予阿托品0.5 mg，安定10 mg，建立靜脈通道，輸注乳酸林格氏液，對患者平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)進(jìn)行監(jiān)測?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，進(jìn)行L2～3椎體間隙硬膜外腔的穿刺，直到穿刺可見到清亮腦脊液流出，將麻醉藥物以0.1 ml/s速度注入蛛網(wǎng)膜下腔。0.5%甲磺酸羅哌卡因(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號:090416308)3 ml聯(lián)合10%葡萄糖溶液1 ml;0.5%左旋布比卡因(珠海潤都民彤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20090507)聯(lián)合10%葡萄糖溶液1 ml;0.5%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H31022835)聯(lián)合10%葡萄糖溶液1 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察3組行低位硬膜外麻醉手術(shù)患者感覺阻滯情況:通過體表針刺法測定組織平面，記錄感覺阻滯起效時間，最高平面時間，恢復(fù)到T10的時間，感覺維持時間等。

1.3.2 觀察3組行低位硬膜外麻醉手術(shù)患者運(yùn)動阻滯情況:參照改良的Bromage評分法對下肢運(yùn)動阻滯進(jìn)行分析:0級:患者無運(yùn)動麻醉;1級:患者直腿抬高較為困難，但是腳跟能夠離開床;2級:患者不能直腿抬高，腳跟不能離開床;3級:患者不能屈膝;4級:患者不能屈踝;5級:患者不能動腳趾。

1.3.3 觀察3組行低位硬膜外麻醉手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果和腹壁肌松效果:根據(jù)術(shù)者對于麻醉效果和腹壁效果的滿意率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者感覺阻滯情況比較 3組感覺陰滯情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組行低位硬膜外麻醉手術(shù)患者感覺阻滯情況的比較min，x±s

2.2 3組患者運(yùn)動阻滯情況比較 3組運(yùn)動阻滯情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組行低位硬膜外麻醉手術(shù)患者運(yùn)動阻滯情況比較min，±s

表2 3組行低位硬膜外麻醉手術(shù)患者運(yùn)動阻滯情況比較min，±s

?

2.3 3組患者鎮(zhèn)痛效果和腹壁肌松效果比較 3組鎮(zhèn)痛效果和腹壁肌松效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 3組行低位硬膜外麻醉手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果和腹壁肌松效果的比較 例(%)

3 討論

隨著麻醉藥物研究的不斷發(fā)展，選擇合適有效的麻醉藥物應(yīng)用于低位硬膜外麻醉效果引起臨床廣泛關(guān)注［3，4］。有資料顯示，傳統(tǒng)的硬膜外麻醉誘導(dǎo)相對較慢，用藥量大，麻醉效果不理想，且不良反應(yīng)多［5，6］。甲磺酸羅哌卡因?qū)儆谛滦蛧a(chǎn)長效酰胺類局部麻醉藥物，其主要通過升高神經(jīng)動作電位閾值，擴(kuò)散神經(jīng)沖動，降低動作電位升高，阻斷神經(jīng)沖動和傳導(dǎo)。布比卡因是臨床應(yīng)用的長效酰胺類局麻藥物，適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，但是其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性相對較大［7］。甲磺酸羅哌卡因是一種國產(chǎn)的新型長效酰胺類局部麻醉藥物，其可以通過將神經(jīng)動作電位閾值升高，從而延緩神經(jīng)沖動的擴(kuò)散，降低動作電位升高的速度，進(jìn)而阻斷神經(jīng)沖動和傳導(dǎo)［7］。布比卡因是臨床上常規(guī)應(yīng)用的長效酰胺類局麻藥物，但是其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性相對較大，特別是劑量過大會出現(xiàn)心臟抑制、室速、室顫等節(jié)律異常表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡［7］。左旋布比卡因是新一代的長效酰胺類局部麻醉藥物，是從布比卡因中提取的左旋物，其在體內(nèi)游離血藥濃度較低，不良反應(yīng)較低，患者恢復(fù)較快。本研究通過依據(jù)麻醉方式不同分為3組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，甲磺酸羅哌卡因組感覺阻滯起效時間稍長于左旋布比卡因組、布比卡因組，左旋布比卡因組感覺維持時間低于于甲磺酸羅哌卡因組、布比卡因組，感覺阻滯持續(xù)時間明顯低于甲磺酸羅哌卡因組、布比卡因組。甲磺酸羅哌卡因組運(yùn)動起效時間、最大運(yùn)動阻滯時間均高于左旋布比卡因組、布比卡因組。左旋布比卡因組最大運(yùn)動阻滯持續(xù)時間明顯低于甲磺酸羅哌卡因組、布比卡因組。

綜上所述，甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因均可以滿足低位硬膜外麻醉，但同時其均有各自不同特點(diǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)用。

1 李玉梅.0.894%甲磺酸羅哌卡因用于下肢手術(shù)硬膜外麻醉療效分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9:4366-4367.

2 陳淑喜，黃志良.1%與0.75%甲磺酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉的效果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18:2054-2055.

3 劉新春，王秀清，刁瑩，等.羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于盆腔手術(shù)的量效關(guān)系.臨床誤診誤治，2011，24:20-22.

4 李友安，馬群瑩，田佳，等.甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比較.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38:1207-1209.

5 黃桂明，鐘寶林，廖萬東.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合利多卡因在上中胸段硬膜外麻醉中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8:67-68.

6 邵書香.甲磺酸羅哌卡因和鹽酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉效果的比較.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，3:21-22.

7 久邁拉旦.甲磺酸羅哌卡因和鹽酸左布比卡因硬膜外麻醉效果的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息，2011，24:2995.