陳煜羲

(福建省立醫(yī)院信息管理中心，福建福州350001)

1.引言

2010年衛(wèi)生部啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，該創(chuàng)優(yōu)工作的核心是要把護(hù)士還給病人，把時(shí)間還給護(hù)士，使護(hù)士從繁重的非護(hù)理工作中解脫出來(lái)。作為“衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院之一，我院護(hù)理部與信息管理中心協(xié)調(diào)合作，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)使用床旁移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，將護(hù)士工作站前移到病人身邊，真正將護(hù)士還給病人，讓護(hù)士為病人提供溫暖入心、體貼入微的護(hù)理服務(wù)。

2.傳統(tǒng)信息系統(tǒng)的局限性及其不足

2.1 有線網(wǎng)絡(luò)制約護(hù)理工作效率

目前醫(yī)院信息系統(tǒng)主要架構(gòu)在傳統(tǒng)有線網(wǎng)絡(luò)之上，護(hù)士需要先在護(hù)士工作站上查看并記憶先前錄入的各種生命體征數(shù)據(jù)，護(hù)理時(shí)再憑記憶觀察患者情況，把各種所需信息抄錄在紙上，回到工作站后再錄入信息系統(tǒng)。這種方式不僅增加了工作量，也不可避免地降低了工作效率和質(zhì)量。

2.2 無(wú)法監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量

傳統(tǒng)的信息系統(tǒng)在護(hù)士站的應(yīng)用僅僅局限于醫(yī)囑的查詢、執(zhí)行、確認(rèn)等操作，而沒有關(guān)于每一條醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行狀況的記錄，即：缺少每一條執(zhí)行項(xiàng)目的實(shí)際執(zhí)行人和實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。系統(tǒng)沒有相應(yīng)的真實(shí)數(shù)據(jù)，無(wú)法正確反映護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行情況，也就無(wú)法對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控，有效規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，一定程度上存在醫(yī)療安全隱患。

2.3 無(wú)法保障護(hù)理安全

“三查七對(duì)”是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的重要環(huán)節(jié)，以往對(duì)病人身份的查對(duì)主要依靠床號(hào)或姓名，對(duì)治療內(nèi)容的確認(rèn)依據(jù)是治療單、輸液?jiǎn)蔚?。這樣不僅存在病人身份識(shí)別出錯(cuò)的危險(xiǎn)，而且也無(wú)法識(shí)別治療單抄錯(cuò)等情況。特別是針對(duì)睡眠、昏迷、有精神障礙或者新生兒等患者，這種簡(jiǎn)單查對(duì)存在較高醫(yī)療安全隱患。

2.4 難以實(shí)施全面細(xì)致準(zhǔn)確的績(jī)效考評(píng)

在傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式中，要對(duì)病區(qū)每一位護(hù)士都做了哪些護(hù)理操作，諸如靜脈輸液、肌肉注射、導(dǎo)尿、置胃管等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總幾乎是不可能的事情。因此要實(shí)施全面、細(xì)致、準(zhǔn)確的績(jī)效考評(píng)就困難重重，阻礙了通過(guò)調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性、責(zé)任心來(lái)持續(xù)改進(jìn)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)程。

3.無(wú)線移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用于床邊護(hù)理的實(shí)施方案

3.1 無(wú)線網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

無(wú)線床邊護(hù)理應(yīng)用效果依賴于其無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的性能與穩(wěn)定性，在現(xiàn)有局域網(wǎng)LAN之上采用成熟的802.11g網(wǎng)絡(luò)協(xié)議進(jìn)行無(wú)線網(wǎng)絡(luò)搭建，整個(gè)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)主要包含三個(gè)部分：WLAN室內(nèi)信號(hào)分布系統(tǒng)（WIDS）、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)控制器（WNC）和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)（WNMS），如圖1所示。

每路WIDS系統(tǒng)負(fù)責(zé)覆蓋一個(gè)物理或邏輯病區(qū)，采用的天線、耦合器、功分器、饋線等無(wú)源設(shè)備均安裝在走廊天花板上，WIDS基站作為有源設(shè)備安裝在弱電間墻上，網(wǎng)絡(luò)線連接基站和各樓層交換機(jī)，既保證了設(shè)備的安全，同時(shí)也為后期的維護(hù)提供便利。該系統(tǒng)的建設(shè)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)沒有做太多改動(dòng)，卻具備了信號(hào)覆蓋均勻、帶寬穩(wěn)定、信道干擾少、高可靠性、可擴(kuò)展性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，將網(wǎng)絡(luò)信息點(diǎn)延伸到了住院病房?jī)?nèi)和病人床邊，以及時(shí)刻移動(dòng)著的醫(yī)護(hù)人員身邊。

3.2 系統(tǒng)軟件結(jié)構(gòu)與功能

系統(tǒng)采用Web Service技術(shù)提供信息服務(wù)，前后臺(tái)系統(tǒng)之間的通訊采用SOAP協(xié)議，并利用中間件技術(shù)以屏蔽各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的硬件平臺(tái)的差異性、操作系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)協(xié)議以及各個(gè)系統(tǒng)接口的異構(gòu)性，將醫(yī)院各種信息管理系統(tǒng)和移動(dòng)數(shù)據(jù)終端（EDA）連接，實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中重要的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，大大提高了各組成部分建設(shè)的靈活性，便于已有系統(tǒng)和以后可能建設(shè)的系統(tǒng)的集成與擴(kuò)展，同時(shí)滿足不同用戶的系統(tǒng)需求。

使醫(yī)護(hù)人員能在病床邊實(shí)時(shí)錄入、查詢、修改病人的基本信息、醫(yī)囑信息和生命體征信息等，以及快速檢索病人的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、檢查、化驗(yàn)等臨床檢查報(bào)告信息。通過(guò)將二維條碼標(biāo)識(shí)技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶、藥品標(biāo)簽、生化標(biāo)簽和標(biāo)本標(biāo)簽等，采用MC55作為手持終端設(shè)備掃描腕帶等標(biāo)簽信息，實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)確地完成出入院、臨床治療、檢查、手術(shù)、急救等不同情況下的病人、藥品和標(biāo)本等識(shí)別。

PC客戶端上的桌面護(hù)士站則圍繞著護(hù)理人員的日常工作展開，此類業(yè)務(wù)例如批量處理變更醫(yī)囑、查看批量執(zhí)行結(jié)果、以及對(duì)病人的各項(xiàng)評(píng)估評(píng)分、打印操作等。可以讓護(hù)理人員在更大的屏幕上一次性收集更多的信息，另外鼠標(biāo)、鍵盤、打印機(jī)等外設(shè)資源讓護(hù)理工作人員操作起來(lái)更為方便。

4.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果

它改變了原有醫(yī)囑系統(tǒng)的工作模式，最大限度地拉近了護(hù)士與病人的距離。從護(hù)理學(xué)的角度說(shuō)，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行的全過(guò)程跟蹤，閉合了醫(yī)囑的生命周期，具有原有的H IS系統(tǒng)無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，主要包括：

4.1 優(yōu)化工作流程，減輕醫(yī)護(hù)工作人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率

因移動(dòng)護(hù)士工作站與HIS資源共享，信息一經(jīng)錄入，多終端讀取，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄程序，減少護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)，優(yōu)化工作流程，使護(hù)士有更多時(shí)間護(hù)理患者，提高了患者的滿意度。系統(tǒng)還能對(duì)護(hù)士的工作做出各種提示，盡可能減少護(hù)士因繁忙而可能出現(xiàn)的疏漏，同時(shí)記錄的準(zhǔn)確性和及時(shí)性得到了增強(qiáng)，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

4.2 建立標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，減少護(hù)理差錯(cuò)

目前護(hù)理工作中患者的查對(duì)有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識(shí)障礙等，加上護(hù)士查對(duì)工作量大，人為出錯(cuò)的幾率較大。基于患者標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的條碼或射頻識(shí)別技術(shù)，護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行操作時(shí)，用EDA對(duì)患者進(jìn)行確認(rèn)，極大地提高了患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過(guò)程中患者、時(shí)間、診療行為的準(zhǔn)確性。快捷、方便、有效的醫(yī)囑查詢，也能最大限度地防止醫(yī)囑漏執(zhí)行。

4.3 規(guī)范文書書寫

移動(dòng)護(hù)士工作站的使用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑全程跟蹤，滿足了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)簽署執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名的要求。另外，使用EDA后，護(hù)士還可以在床邊采用結(jié)構(gòu)化模板確認(rèn)的方式方便地進(jìn)行錄入，從而快速生成各種原先需要手工錄入的護(hù)理單據(jù)，也避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄帶來(lái)的差錯(cuò)，最后隨著電子病歷歸檔，護(hù)理工作真正實(shí)現(xiàn)了“無(wú)紙化”辦公。

4.4 加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕護(hù)理差錯(cuò)

移動(dòng)護(hù)士工作站使護(hù)理質(zhì)控深入到醫(yī)療護(hù)理過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)控制，使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時(shí)的信息存取，降低了錯(cuò)誤率。護(hù)士長(zhǎng)能夠很方便地隨時(shí)掌握全科的護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，加大了對(duì)工作過(guò)程的監(jiān)控及管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)的問(wèn)題，可及時(shí)采取相應(yīng)的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護(hù)理管理的深度。

4.5 規(guī)范護(hù)理行為

使醫(yī)囑和護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行更為規(guī)范合理，完整地閉合醫(yī)囑的生命周期。一方面護(hù)士可以在病人床邊得到每一條醫(yī)囑的詳細(xì)內(nèi)容，另一方面，醫(yī)囑項(xiàng)目在具體執(zhí)行時(shí)將得到電子化確認(rèn)，同時(shí)記錄醫(yī)囑的執(zhí)行人和實(shí)際執(zhí)行時(shí)間等重要執(zhí)行信息，并且用藥途徑，對(duì)病情觀察的時(shí)間、觀察數(shù)據(jù)等即時(shí)進(jìn)行錄入，不但規(guī)范了護(hù)士的行為，同時(shí)為護(hù)理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中責(zé)任區(qū)分不清。

4.6 提高病床周轉(zhuǎn)率，提升醫(yī)院效益

引入標(biāo)準(zhǔn)化和過(guò)程化的護(hù)理模板功能，減少護(hù)理環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，幫助縮短病人康復(fù)周期，提升醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率；同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模板功能對(duì)于縮短新進(jìn)護(hù)士的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和熟悉周期也非常有效；進(jìn)而提升醫(yī)院效益。

4.7 促進(jìn)管理創(chuàng)新，樹立護(hù)理品牌

移動(dòng)護(hù)士工作站的應(yīng)用，使護(hù)理管理更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變、由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，以數(shù)據(jù)資料為依據(jù)，實(shí)行對(duì)個(gè)人、科室、全院護(hù)理工作績(jī)效考評(píng)、合理調(diào)配人力資源，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理管理科學(xué)化、正規(guī)化的進(jìn)程。實(shí)施移動(dòng)化的醫(yī)院，降低了人力資源投入和耗材成本，同時(shí)提高了工作效率和醫(yī)院的管理水平，樹立了“精美護(hù)理品牌”意識(shí)，增加了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

無(wú)線移動(dòng)數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用和移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的建成促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為護(hù)理管理者科學(xué)決策提供依據(jù)，使病人得到了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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