王龍辰，胡順東，李斌＊

1上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，上海，200233 2上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 放射科，上海，200233

基于DlCOM3.0的BPE DR自動(dòng)化系統(tǒng)的建立與應(yīng)用

【作者】王龍辰1，胡順東2，李斌1＊

1上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，上海，200233 2上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 放射科，上海，200233

介紹了我院PACS在放射影像科一種新的應(yīng)用，通過對(duì)PACS、HIS和RIS進(jìn)行整合，對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行了數(shù)字化改造。在此基礎(chǔ)上對(duì)DR設(shè)備DICOM中的檢查部位功能模塊進(jìn)行設(shè)置，使影像設(shè)備在拍攝時(shí)與PACS能夠進(jìn)行很好的連接，自動(dòng)檢索檢查部位，并進(jìn)行設(shè)備參數(shù)的調(diào)整，大大優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率。

DICOM3.0；圖像存檔與通信系統(tǒng)；DR自動(dòng)化

0 前言

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來越多的醫(yī)院引入了PACS系統(tǒng)。但在PACS的應(yīng)用上，并沒有將其作用充分利用起來。隨著PACS標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程，尤其是由美國放射學(xué)會(huì)(American College of Radiology, ACR)和國家電子產(chǎn)品制造商聯(lián)合會(huì)(national electrical manufacture association, NEMA)提出的DICOM(digital imaging and communications in medicine)3.0協(xié)議的普遍接受，其應(yīng)用越來越廣泛，越來越細(xì)化[1-3]。下面介紹的系統(tǒng)是在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議下，在DICOM服務(wù)中加入檢查部位功能模塊(Body Parts Examined, BPE)，并與DR進(jìn)行連接，實(shí)現(xiàn)了DR自動(dòng)檢索檢查部位字段進(jìn)行拍攝設(shè)置，取得了良好的效果。

1 設(shè)計(jì)和方法

1.1拍攝工作流程的設(shè)計(jì)

在拍攝前階段，病人到放射科登記或預(yù)約時(shí)采用刷卡方式，將從HIS獲取患者的信息送達(dá)RIS登記界面登記，生成影像號(hào)傳入PACS的RIS中。病人在放射科確認(rèn)登記后，將會(huì)得到一張候診單，候診單上包含病人基本信息以及一分診號(hào)和一條碼號(hào)。其中，分診號(hào)是用來候診叫號(hào)用的，而條碼號(hào)則是貫穿整個(gè)流程使用的號(hào)碼。

在進(jìn)行拍攝時(shí)，技師在技師站通過對(duì)條形碼進(jìn)行掃描，接收電子申請(qǐng)單，可以獲取病人的信息，例如個(gè)人基本信息、付費(fèi)情況、檢查部位等，并確認(rèn)病人的檢查狀況。在工作站對(duì)條形碼掃描后，可使設(shè)備獲取病人基本信息及檢查部位，進(jìn)行DR檢查。檢查完畢后，病人將會(huì)得到一張帶有取片指南的取片單，此單上擁有同一條碼號(hào)。在患者完成檢查的同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行后臺(tái)自動(dòng)傳輸，報(bào)告醫(yī)生可立即書寫報(bào)告。書寫報(bào)告時(shí)，服務(wù)器上存有豐富的疾病描述模版，可以任意添加和刪除。審核選取已書寫完成的報(bào)告，所作的修改在修改記錄界面以紅色或刪除橫線標(biāo)出。報(bào)告醫(yī)生可查看審核修改報(bào)告，從中進(jìn)行學(xué)習(xí)[4]。

在取片階段，醫(yī)技人員通過對(duì)條形碼掃描確認(rèn)信息，即可打印膠片和紙質(zhì)報(bào)告，實(shí)現(xiàn)了膠片的按需打印。

1.2檢查部位信息表的建立

在HIS中建立了檢查部位的二級(jí)表，第一級(jí)分為頭顱、胸部、脊柱、骨盆、腹部、上肢、下肢、特殊部位、造影、床旁10個(gè)大項(xiàng)；每個(gè)大項(xiàng)下面又細(xì)分為二級(jí)小項(xiàng)，如頭顱下面又分為頭顱正側(cè)位、下頜骨側(cè)位等，其中有些部位是要按左右區(qū)分開來的，如左手正斜位和右手正斜位算為兩個(gè)部位。二級(jí)小項(xiàng)共計(jì)173項(xiàng)。醫(yī)生在對(duì)病人開具電子申請(qǐng)單時(shí)，只需對(duì)這一項(xiàng)進(jìn)行勾選即可，這樣可以保證對(duì)檢查部位名稱的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，避免了不同醫(yī)務(wù)人員對(duì)同一檢查部位命名不同而產(chǎn)生的差異。在RIS的數(shù)據(jù)庫中也建立了一張檢查部位信息表，稱為Item Mapping。此表中每個(gè)部位都對(duì)應(yīng)一個(gè)代碼，在設(shè)備端使用同樣的代碼對(duì)應(yīng)設(shè)備中的檢查部位。另外，此表在管理員處為開放性表格，可根據(jù)需要對(duì)檢查部位種類進(jìn)行增加，使檢查部位精細(xì)、精確化。

1.3DICOM 設(shè)置

DICOM（digital imaging and communications in medicine）標(biāo)準(zhǔn)是由美國放射學(xué)會(huì)和國家電子產(chǎn)品制造商聯(lián)合會(huì)共同推出的一種不同電子設(shè)備之間傳輸醫(yī)學(xué)影像和信息的標(biāo)準(zhǔn)，有效地解決了由于設(shè)備多元性差異所帶來的互聯(lián)難題，已成為醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)領(lǐng)域的國際通用標(biāo)準(zhǔn)[5]。

首先影像設(shè)備需要支持DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議。在DICOM中應(yīng)用檢查部位字段，每一種檢查部位對(duì)應(yīng)一個(gè)代碼，此代碼與RIS中的檢查部位信息表中的相應(yīng)的部位代碼一致。在進(jìn)行檢查時(shí)，進(jìn)行條形碼的掃描，設(shè)備通過DICOM協(xié)議向RIS數(shù)據(jù)庫發(fā)送Worklist服務(wù)請(qǐng)求，RIS數(shù)據(jù)庫把相應(yīng)的病人信息及檢查部位發(fā)送到設(shè)備。這里從Worklist Sever發(fā)出的檢查部位，實(shí)際是代表檢查部位的代碼，當(dāng)接收到代碼后只需調(diào)取設(shè)備中的檢查部位進(jìn)行檢查即可。通過此代碼，使RIS中的檢查部位與設(shè)備中檢查部位進(jìn)行了連接[6]。另外，在設(shè)備中對(duì)每一種檢查部位的曝光條件及遮光器大小進(jìn)行了預(yù)設(shè)。當(dāng)設(shè)備檢索到檢查部位字段時(shí)，則會(huì)自動(dòng)調(diào)用預(yù)設(shè)的曝光條件及遮光器大小。目前科室有6臺(tái)都為Philips 的DR設(shè)備，全部實(shí)現(xiàn)了檢查部位字段的應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1工作流程全面優(yōu)化

PACS、RIS和HIS的融合，實(shí)現(xiàn)了整個(gè)流程、各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)字化，病人就診更加清楚明了，醫(yī)技人員的工作更加簡(jiǎn)化方便[7]。優(yōu)化后的流程如圖1所示。

條形碼的應(yīng)用貫穿整個(gè)拍攝流程的始終，只需進(jìn)行激光掃描即可，避免了醫(yī)技人員的手動(dòng)輸入，從而避免了輸入錯(cuò)誤的產(chǎn)生和節(jié)約了時(shí)間。預(yù)約登記的數(shù)字化，避免了各項(xiàng)檢查時(shí)間上出現(xiàn)沖突，并且在預(yù)約回執(zhí)單上帶有條碼，保證病人簽到及檢查時(shí)的方便性及正確性。候診管理數(shù)字化，方便醫(yī)、技、護(hù)人員及病人了解等候情況，并在等到檢查時(shí)通過電子顯示屏及聲音叫病人檢查，使候診一目了然。檢查審核的數(shù)字化使檢查速度加快，實(shí)現(xiàn)了檢查、報(bào)告書寫和審核的同步，病人檢查完成后，名字自動(dòng)顯示在電子顯示屏上。取片數(shù)字化，實(shí)現(xiàn)了按需打印，將膠片打印全部集中在打印服務(wù)臺(tái)，變預(yù)先打印膠片和報(bào)告為病人來取時(shí)按需打印報(bào)告膠片，省去了對(duì)膠片的整理排序與管理。

圖1 DR拍攝流程圖Fig.1 Optimized workflow of DR

2.2工作效率提高

拍攝階段，DR自動(dòng)化系統(tǒng)的建立省去了每次對(duì)不同檢查部位的設(shè)置，在對(duì)條形碼進(jìn)行掃描后，DR通過worklist自動(dòng)檢索到檢查部位字段，根據(jù)其變化自動(dòng)調(diào)用各種預(yù)設(shè)參數(shù)光圈。以前對(duì)于不同的檢查部位進(jìn)行拍攝，醫(yī)技人員需要對(duì)光圈大小及曝光條件進(jìn)行手動(dòng)設(shè)置調(diào)整，這樣拍攝后需進(jìn)行手動(dòng)調(diào)整圖像大小，而且不能保證拍攝圖像大小的統(tǒng)一化。現(xiàn)在醫(yī)技人員只需安排病人擺放好體位，按下曝光按鈕即可完成拍攝，從而大大提高了工作效率。另外，當(dāng)一臺(tái)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，可將該臺(tái)設(shè)備等候人員分配到其他設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了幾臺(tái)設(shè)備的協(xié)同工作。以前每天每臺(tái)機(jī)器拍攝大約120人次，現(xiàn)在每天每臺(tái)機(jī)器拍攝約180人次，效率提高了50%。

讀片，可以將檢索部位作為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，將某一部位的圖像全部檢索出來進(jìn)行對(duì)比研究，不但節(jié)約了時(shí)間，而且對(duì)科組學(xué)習(xí)有很大的幫助。

以前，預(yù)打印出來的膠片需要人員耗費(fèi)大量時(shí)間精力對(duì)其進(jìn)行排序整理，并且需要專門的空間進(jìn)行存放。在病人來取時(shí)，醫(yī)技人員按號(hào)對(duì)其查找，耗時(shí)費(fèi)力，如在整理時(shí)排號(hào)發(fā)生錯(cuò)誤或病人未及時(shí)來，取都會(huì)造成麻煩?，F(xiàn)在病人使用帶有條碼的取片回執(zhí)單，極大的方便和加快了工作人員打印片子及報(bào)告的速度。

2.3資源節(jié)約

以往的膠片打印模式為預(yù)先打印，經(jīng)常發(fā)生膠片打印完畢后患者遺棄不取的情況?，F(xiàn)在按需打印，杜絕了膠片的浪費(fèi)。同時(shí)，影象各部門可以共享膠片相機(jī)，避免購置多臺(tái)膠片相機(jī)，降低了成本。

3 討論與結(jié)論

DICOM標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像的采集、歸檔、通信、顯示及查詢等幾乎所有信息交換的協(xié)議。它定義了包含與各種醫(yī)學(xué)圖像信息相關(guān)的對(duì)象集和命令集，以及制造廠商的兼容性聲明，提供了應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的服務(wù)支持。其推出與實(shí)現(xiàn)推動(dòng)了圖像管理與通信系統(tǒng)的研究和發(fā)展[8]。

DR自動(dòng)化系統(tǒng)利用PACS對(duì)整個(gè)拍攝流程進(jìn)行了優(yōu)化改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)字化，并結(jié)合設(shè)備對(duì)DICOM協(xié)議下檢查部位字段進(jìn)行了應(yīng)用，使RIS中的檢查部位與設(shè)備中檢查部位建立了關(guān)聯(lián)。在拍攝過程中，DR設(shè)備能夠根據(jù)worklist的服務(wù)請(qǐng)求，自動(dòng)調(diào)用預(yù)設(shè)的相應(yīng)參數(shù)。DR自動(dòng)化系統(tǒng)的建立，大大減少了醫(yī)技人員的工作量，提高了工作效率，并減少了差錯(cuò)的發(fā)生。

現(xiàn)今DR檢查部位的運(yùn)用取得了良好的效果，可以考慮在其它設(shè)備如CT上運(yùn)用相應(yīng)技術(shù)，但在CT上使用時(shí)需考慮更多的因素，如序列的選擇，參數(shù)的設(shè)置等。目前并沒有任何一臺(tái)影像設(shè)備能夠?qū)ICOM中的所有協(xié)議進(jìn)行完全應(yīng)用，相信今后隨著對(duì)PACS的不斷深入研究及對(duì)DICOM協(xié)議的廣泛應(yīng)用，數(shù)字化程度會(huì)越來越高，設(shè)備的操作也會(huì)變得越來越簡(jiǎn)單方便。

[1] 羅敏. PACS的研究與應(yīng)用[D]. 重慶大學(xué), 2005

[2] ACR-NEMA Committee. Digital Imaging and Communication in Medicine (DICOM) standard[S]. 1998, ACR-NEMA Standards publication, NEMA, Washington

[3] 陳金雄. PACS與HIS的融合技術(shù)[J]. 中國醫(yī)療器械信息, 2004, 10(5):23-25.

[4] 胡順東, 孫凱, 付春林, 等. PACS系統(tǒng)中電子膠片的研發(fā)和應(yīng)用[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2010, 12(12): 89-90.

[5] 尹建東, 郭啟勇勇, 王曉明, 等. 基于DICOM標(biāo)準(zhǔn)的集中打印系統(tǒng)的研制[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010, 18(6): 521-524.

[6] 田金, 許鋒. RIS/PACS系統(tǒng)實(shí)施過程中worklist的配置與調(diào)試[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2006, 26(1): 53-55.

[7] 原衛(wèi)民, 馮衛(wèi)華, 徐文堅(jiān), 等. PACS/RIS系統(tǒng)在放射科工作流程優(yōu)化中的作用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010, 20(11): 1709-1712.

[8] 曹奕雯, 陶薔. PACS關(guān)鍵技術(shù)及國內(nèi)應(yīng)用[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2010, 32(1):77-80.

全國醫(yī)療器械專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)秘書長會(huì)議暨2012年醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目立項(xiàng)會(huì)議成功召開

由國家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理中心舉辦的“2011年度全國醫(yī)療器械專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)秘書長會(huì)議暨2012年醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目立項(xiàng)會(huì)議”于2011年12月25日至27日在深圳成功召開。

國家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械監(jiān)管司王寶亭司長、中國藥品生物制品檢定院院長、國家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理中心主任李云龍、副院長、副主任王云鶴、廣東省食品藥品監(jiān)督管理局副局長任大進(jìn)、國家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械監(jiān)管司各處處長、國家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理中心各處處長、各國家級(jí)醫(yī)療器械檢測(cè)中心負(fù)責(zé)人及22個(gè)全國醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)秘書長等80余人參加了此次會(huì)議。

會(huì)議由王云鶴副主任主持，王寶亭司長在開幕式上作了重要講話。他在充分肯定國家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理中心和22個(gè)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)工作的同時(shí)，對(duì)今后的標(biāo)準(zhǔn)化工作提出新的目標(biāo)與要求。22個(gè)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)秘書長逐個(gè)向大會(huì)做了2011年度工作總結(jié)和2012年度工作計(jì)劃的匯報(bào)，分組召開了“2012年醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)化重點(diǎn)工作研討會(huì)”和 “2012年醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目立項(xiàng)會(huì)議”。各歸口單位對(duì)2012年申報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目的立項(xiàng)背景、立項(xiàng)必要性等做了詳細(xì)說明和闡述。標(biāo)準(zhǔn)管理中心和國家食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人充分聽取和匯總了各方意見，將2012年的立項(xiàng)報(bào)國家局相關(guān)部門審批確定。

最后，李云龍?jiān)洪L在會(huì)議閉幕式上作重要講話，對(duì)今后的醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)化工作提出新的要求，希望在“十二五”的第二年，通過我們的工作，進(jìn)一步開創(chuàng)我國醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理工作的新局面。

會(huì)議明確了今后醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理發(fā)展的方向，工作的重心。與會(huì)者一致認(rèn)為，會(huì)后要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻理解，并在今后的工作中加以貫徹落實(shí)。

（本刊訊）

Establishment and Application of DR Automatic System Based on DlCOM3.0 BPE

【W(wǎng)riters 】Wang Longchen1, Hu Shundong2, Li Bin1＊
1 BME department, The Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, 200233
2 Radiology Department, The Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai,200233

DICOM3.0, PACS,DR

R445.4

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2012.01.008

1671-7104(2012)01-0025-03

2011-11-11

王龍辰，碩士研究生，E-mail: wanglch666@126.com

李斌，教授級(jí)高級(jí)工程師，碩士生導(dǎo)師，

E-mail: libincc@online.sh.cn

【 Abstract 】This paper introduces a new application of PACS in our hospital. Through the integration of PACS, HIS and RIS, digital transformation is made in every step. The functional modules of Body Parts Examined in DICOM is set and good link between PACS and DR is made. So the equipment can retrieval the inspection area automatically and make adjustment on the parameters correspondingly. It makes the workflow optimized and improves the efficiency greatly.