劉硯韜，付雨之，陳力，沈虹，張伶俐#（.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥劑科，成都6004；2.四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 6004）

應(yīng)用數(shù)字化信息系統(tǒng)開展各項(xiàng)管理工作是醫(yī)院現(xiàn)代化管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院于2009年全面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system，以下簡稱HIS）的建立，運(yùn)用HIS進(jìn)行藥劑科調(diào)劑工作和合理用藥管理工作也開始逐步推進(jìn)，日常事務(wù)的手工管理模式被靈活、簡便的計(jì)算機(jī)管理模式所代替成為必然[1]。

衛(wèi)生部《處方管理辦法》第三十三條明確要求“藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品:認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝”。傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑工作模式下，人工書寫的患者藥品醫(yī)囑標(biāo)簽存在著用法難以辨認(rèn)、書寫不規(guī)范、易出錯、效率低且項(xiàng)目不全等缺點(diǎn)。為改變上述現(xiàn)狀，我科與HIS供應(yīng)商聯(lián)合建立了藥品電子醫(yī)囑標(biāo)簽自動生成系統(tǒng)，并應(yīng)用于實(shí)際工作中?，F(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下。

1 系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境及所需硬件

1.1 系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境

北京東華Medtrak HIS:由澳大利亞Trak公司開發(fā)的一體化HIS，基于M技術(shù)（MUMPS語言，主要用于醫(yī)療數(shù)據(jù)庫方面）構(gòu)建，數(shù)據(jù)庫為Cachè后關(guān)系數(shù)據(jù)庫，使用平臺為Internet Explorer。

服務(wù)器端操作系統(tǒng):Windows2000/XP/2003簡體中文版，數(shù)據(jù)庫類型:MS SQL Server 2000/Oracle 8i以上；客戶端操作系統(tǒng):Windows98/Me/NT4.0/2000/XP/2003簡體中文版。

1.2 所需硬件

醫(yī)囑標(biāo)簽打印機(jī)及耗材:成都新北洋TBY-S200型條碼打印機(jī)、專用碳帶及條碼紙（用于打印醫(yī)囑標(biāo)簽）。

2 系統(tǒng)應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)使用流程

（1）門、急診患者持處方繳費(fèi)，系統(tǒng)將患者藥品處方調(diào)配信息分配至門診或急診藥房；（2）藥房配藥系統(tǒng)自動收取處方信息，調(diào)劑人員審核配藥信息并確認(rèn)；（3）系統(tǒng)將患者及醫(yī)囑信息分配至口服藥或注射劑條碼標(biāo)簽打印機(jī)，打印醫(yī)囑標(biāo)簽；（4）調(diào)劑人員預(yù)先調(diào)配藥品，將醫(yī)囑標(biāo)簽直接貼于藥品包裝或藥袋上；（5）患者至藥房取藥。

2.2 標(biāo)簽內(nèi)容及格式設(shè)計(jì)

醫(yī)囑標(biāo)簽內(nèi)容由患者信息及醫(yī)囑信息2個部分組成?；颊咝畔⒂上到y(tǒng)直接采集后在標(biāo)簽上打印；醫(yī)囑信息內(nèi)容由系統(tǒng)采集并進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后產(chǎn)生標(biāo)簽相應(yīng)信息并打印，具體如圖1所示。

圖1 醫(yī)囑標(biāo)簽生成示意圖Fig 1 Prescription label generated diagram

由于口服藥與注射劑給藥途徑截然不同，患者取藥、用藥流程存在較大差別:患者取口服藥后可遵醫(yī)囑自行服用，而注射劑取用后大多需在院內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員直接輸注。為提高取藥效率、優(yōu)化流程，具體標(biāo)簽格式設(shè)計(jì)分為口服藥標(biāo)簽和注射劑標(biāo)簽。

2.2.1 口服藥標(biāo)簽。給藥途徑為“口服”、“含服”、“吸入”、“噴口腔”、“噴鼻”、“霧化吸入”、“涂口腔”或“滴鼻”等的藥品自動分流到口服藥標(biāo)簽打印機(jī)。標(biāo)簽打印項(xiàng)目包括:患者姓名、登記號（唯一就診號）、藥品名稱、用法用量、用藥頻次以及備注。口服藥標(biāo)簽的大小為40 mm×22 mm，便于粘貼于各種大小口服藥品包裝上，具體如圖2所示。

圖2 口服藥標(biāo)簽示意圖Fig 2 The diagram of oral medication label

2.2.2 注射劑標(biāo)簽。給藥途徑為“靜脈注射”、“靜脈滴注”、“肌內(nèi)注射”、“皮下/皮內(nèi)注射”、“宮頸/宮壁注射”、“緩釋植入”、“腹腔注射”或“鞘內(nèi)注射”的藥品，以及輸液組藥品自動分流到注射劑標(biāo)簽打印機(jī)。標(biāo)簽打印項(xiàng)目包括:患者就診科室、姓名、登記號（唯一就診號）、診斷、藥品名稱、規(guī)格、用藥頻次、給藥途徑、配藥時間。標(biāo)簽大小為50 mm×70 mm，可直接粘貼于配置好的輸液袋上，具體如圖3所示。

2.3 調(diào)劑及打印相關(guān)設(shè)置

2.3.1 注射劑調(diào)劑部門設(shè)置。由于門診患者使用注射劑較少，且大多數(shù)取藥后須至醫(yī)院急診科輸注，為減少藥品庫存成本、增加各調(diào)劑部門可使用區(qū)域，絕大部分注射劑均存放于急診藥房，并在系統(tǒng)中設(shè)置將門診患者的注射劑由急診藥房發(fā)放。

2.3.2 外用藥標(biāo)簽打印。外用藥的用法因人而異，大多無具體用藥劑量，同時為避免患者將外用藥誤用為口服，我院外用藥發(fā)放時均未打印醫(yī)囑標(biāo)簽。具體給藥途徑包括:外用、沖洗、陰道給藥、肛用、灌腸等。

2.4 系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

圖3 注射劑標(biāo)簽示意圖Fig 3 The diagram of injection label

2.4.1 系統(tǒng)“藥品計(jì)價單位”設(shè)置。針對我院就診患者年齡跨度大、兒童患者單次劑量小、藥品的包裝量大等特點(diǎn)，于系統(tǒng)藥品字典中“藥品計(jì)價單位”字段靈活設(shè)置藥品的具體拆分系數(shù)單位，使藥品可開具至最小可拆分劑量單位，便于年齡小的兒童用藥。例如阿奇霉素片，包裝為每盒6片，設(shè)置后可開具2、3片等數(shù)量。

2.4.2 系統(tǒng)“藥品等效單位”設(shè)置。等效單位即為藥品處方開具時可選取的劑量單位，每個藥品可以設(shè)置多個與藥品規(guī)格相應(yīng)的劑量單位，例如“片”、“u”、“mg”等。輸入藥品時，根據(jù)使用對象和藥品用量情況，選擇合適的劑量單位，并打印在標(biāo)簽上。

2.4.3 增設(shè)藥品“用藥頻次”、“用法”文字對照。為提供給患者通俗易懂的標(biāo)簽，在HIS中建立藥品拉丁文“用藥頻次”及“用法”的相應(yīng)文字對照，在用藥標(biāo)簽上以公眾熟知的方式表示。如“po”對照為“口服”、“hs”對照為“睡前服用”、“tid”對照為“每日3次”等。

2.4.4 增設(shè)藥物特殊備注。藥物特定服用時間、特殊的用藥頻次、特殊的用法以及儲藏條件等是由藥物本身的特點(diǎn)決定的。將上述藥物特殊用藥備注預(yù)先整理并設(shè)置在藥品字典內(nèi)，在藥品醫(yī)囑標(biāo)簽打印時自動生成，不但可以減少醫(yī)師輸入環(huán)節(jié)的負(fù)擔(dān)，而且規(guī)范清晰的備注能提高患者的用藥依從性，確保合理用藥。如“空腹服用”、“隔2日服用1次”、“夫妻同服”、“冷凍保存”等。醫(yī)師開具醫(yī)囑時輸入的一些特殊用藥備注也可打印至標(biāo)簽。

3 成效與不足

3.1 已取得的成效

3.1.1 提升了門、急診藥房工作質(zhì)量，降低了調(diào)配差錯發(fā)生率。我院門、急診日均處方量為3 000張左右，傳統(tǒng)模式下日均手工書寫醫(yī)囑標(biāo)簽約5 500張。在巨大工作量的壓力之下，不可避免造成書寫筆跡的難以辨認(rèn)，不僅降低調(diào)劑人員藥品審核與發(fā)放流程效率，而且人眼對手工書寫的識別錯誤將直接危及患者用藥安全[2]。而自動生成藥品醫(yī)囑標(biāo)簽內(nèi)容規(guī)范、項(xiàng)目完整、打印清晰、便于理解，每張標(biāo)簽均有患者信息和完整的藥品使用信息，用法用量、用藥頻次、用藥單位均以公眾熟知的漢字表示，提升了患者用藥的順應(yīng)性，有利于患者自我審查用藥醫(yī)囑，減少患者取錯藥、漏取藥以及用藥錯誤現(xiàn)象，提高了藥物治療的準(zhǔn)確性。另外，規(guī)范清晰的藥品醫(yī)囑標(biāo)簽，可避免因醫(yī)師處方書寫潦草而導(dǎo)致藥師的用法書寫錯誤、調(diào)配錯誤以及誤發(fā)不同患者藥品的情況。我院自2009年采用該系統(tǒng)以來，極大降低了調(diào)配差錯的發(fā)生率，2010年因標(biāo)簽相關(guān)差錯事件的發(fā)生率為零。

3.1.2 提高了門、急診藥房工作效率。自動生成藥品醫(yī)囑標(biāo)簽的使用流程合理，系統(tǒng)審核電子處方后即自動在后臺打印，無須手工書寫，減少了標(biāo)簽書寫和核對患者藥品數(shù)量用法環(huán)節(jié)，改變了門、急診藥房以往手工醫(yī)囑標(biāo)簽書寫煩瑣、效率低下的局面，且操作簡便、準(zhǔn)確，減少了調(diào)配人員工作負(fù)擔(dān)。同傳統(tǒng)手工標(biāo)簽書寫模式相比，節(jié)約了大量時間，為藥師在調(diào)劑過程中開展藥學(xué)服務(wù)提供了時間基礎(chǔ)。手工書寫標(biāo)簽與電子醫(yī)囑標(biāo)簽耗時比較詳見表1。

表1 手工書寫標(biāo)簽與電子醫(yī)囑標(biāo)簽耗時比較Tab 1 Time-consuming comparison of hand-written labels and electronic prescription label

3.1.3 提高了護(hù)理人員工作效率?；颊呷粲新?lián)合輸注或序貫使用的多個注射劑時，系統(tǒng)設(shè)置為將其同時打印在一張標(biāo)簽上，且藥品標(biāo)簽大小經(jīng)設(shè)計(jì)后可以粘貼于輸液袋或瓶上，改變了過去護(hù)理人員在注射劑藥品配置完畢后，需手工書寫貼簽內(nèi)容的局面。標(biāo)簽內(nèi)容注明了患者姓名、診斷、用藥頻次、用法用量及配藥時間，項(xiàng)目完整、字跡清晰，便于護(hù)理人員核對和藥品輸注，大大提升了護(hù)理人員工作效率，同時避免了因手工書寫錯誤、不清以及項(xiàng)目不齊而給患者造成輸注錯誤的情況，減少了護(hù)理人員因上述情況導(dǎo)致的醫(yī)療錯誤及糾紛，提升了工作質(zhì)量，優(yōu)化了護(hù)理流程，將藥房和護(hù)理工作緊密地銜接起來。另外，也有利于患者了解輸注藥品情況和核對，一定程度上改善了醫(yī)患關(guān)系。

3.1.4 降低了藥學(xué)服務(wù)成本，提升醫(yī)院效益。為打印易于粘貼于各種藥品包裝上的不干膠標(biāo)簽，且打印速度能夠滿足藥房患者取藥高峰期藥品調(diào)劑速度，須選擇專用碳帶打印機(jī)及相應(yīng)耗材，增加了成本。但由于標(biāo)簽成本降低幅度較大，其年均成本低于傳統(tǒng)手工標(biāo)簽?zāi)Ｊ健Ｒ晕以?010年口服藥醫(yī)囑電子標(biāo)簽使用情況為例，與2009年相比成本降低比例達(dá)13.97%，具體數(shù)據(jù)見表2（注:手工書寫標(biāo)簽成本參照2010年電子醫(yī)囑標(biāo)簽使用數(shù)量計(jì)算）。

表2 2010年手工書寫標(biāo)簽與電子醫(yī)囑標(biāo)簽成本比較（口服藥）Tab 2 The comparison of cost between hand-written labels and electronic prescription label in 2010（oral medication）

除經(jīng)濟(jì)成本降低，電子醫(yī)囑標(biāo)簽的使用提升了調(diào)劑人員工作效率，也進(jìn)一步節(jié)省了人力成本。此外，電子醫(yī)囑標(biāo)簽使用在提高門、急診藥房工作質(zhì)量和工作效率的同時，使患者滿意度提高，醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益間接得到全面提升。

3.2 存在的不足

3.2.1 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的局限性。由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在不足，無法對藥品的特殊拆分系數(shù)單位進(jìn)行維護(hù)，醫(yī)師開具的部分藥品單次使用劑量無法轉(zhuǎn)換為患者最為通俗易懂的語言。例如:“每次5 mL”無法轉(zhuǎn)換為“每次半支”（10 mL/支）；“每次1.33 g”無法轉(zhuǎn)換為“每次1包”（1 g/包）。對上述醫(yī)囑，藥劑科調(diào)劑工作人員需在打印出的藥品標(biāo)簽上對單次用藥劑量內(nèi)容再次書寫，影響工作效率。

3.2.2 醫(yī)囑標(biāo)簽損耗。由于醫(yī)囑標(biāo)簽的打印時間位于藥品調(diào)配和前臺審方發(fā)藥之前，標(biāo)簽打印及粘貼后，調(diào)配、審方及發(fā)藥過程中偶出現(xiàn)各種導(dǎo)致醫(yī)囑標(biāo)簽浪費(fèi)的情況，影響了工作效率，增加了成本消耗，且給調(diào)劑工作造成較大不便。例如標(biāo)簽打印后在審方過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤，醫(yī)師修改后需再次打印處方上所有藥品醫(yī)囑標(biāo)簽；又如患者未能于當(dāng)日取藥，已調(diào)配藥品粘貼的醫(yī)囑標(biāo)簽需作廢等。

3.2.3 系統(tǒng)使用順應(yīng)性的缺陷。醫(yī)囑標(biāo)簽自動生成系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)來源于HIS，同時依賴于條碼打印機(jī)等硬件的正常運(yùn)行。當(dāng)發(fā)生HIS軟件或硬件故障時，現(xiàn)有流程無法繼續(xù)進(jìn)行，需立即切換至傳統(tǒng)手工書寫標(biāo)簽流程，影響正常工作效率。此外，系統(tǒng)最初應(yīng)用時，因習(xí)慣了手寫標(biāo)簽的核對流程，藥師對于電子醫(yī)囑標(biāo)簽上的錯誤醫(yī)囑不敏感，不能及時發(fā)現(xiàn)，這種情況通過對藥房標(biāo)準(zhǔn)操作流程再造并培訓(xùn)后得到改善。

4 結(jié)語

讓患者遵醫(yī)囑用藥最簡便、最直接的方法就是在藥品單位小包裝或藥品標(biāo)簽上增加醫(yī)囑欄，供藥師或護(hù)師執(zhí)行醫(yī)囑或指導(dǎo)患者用藥時，在醫(yī)囑欄清楚地填寫患者的用藥方案和用藥劑量，以提高藥品療效、減少不良反應(yīng)，避免患者因誤服或亂服藥品耽誤治療[3]。我院電子醫(yī)囑標(biāo)簽自動生成系統(tǒng)自2009年正式使用至今，將藥品調(diào)劑管理、藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理和數(shù)字化系統(tǒng)有機(jī)地協(xié)調(diào)起來，簡化了藥劑師藥品配發(fā)和護(hù)士輸液藥品配制流程，提高了工作質(zhì)量，封堵了傳統(tǒng)管理中的疏漏，提高了管理的效率。與此同時，針對應(yīng)用中存在的問題，尚需對軟件、硬件、使用、管理等方面綜合改進(jìn)，才能達(dá)到進(jìn)一步控制成本、完善工作質(zhì)量的目標(biāo)，才能更好地提升調(diào)劑信息化管理水平，提升服務(wù)的技術(shù)含量[4]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)工作模式由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障模式向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。

[1]酈柏平，張慧芬，王 玨，等.病區(qū)藥品領(lǐng)用業(yè)務(wù)流程重組的動因與效能分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（4）:267.

[2]徐 濤，陳敏玲，王燕瓊，等.我院藥品電子標(biāo)簽系統(tǒng)的應(yīng)用[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2008，26（4）:302.

[3]鄭 昆，田兆興，朱繼東，等.口服藥品單位小包裝或藥品標(biāo)簽增加醫(yī)囑欄探討[J].中國藥房，2006，17（12）:950.

[4]沈小慶，盛炳義，王 玨.醫(yī)院門診藥房的SWOT分析與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（10）:695.