戴 華

山東省寧陽縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東寧陽 271400

隨著老齡化社會(huì)的到來以及人們生活方式的改變，老年人急性心肌梗死發(fā)生率越來越高，并成為我國老年人的主要死亡原因之一。但是很多老年患者發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)并不典型，容易造成誤診。本研究回顧分析了68例老年急性心肌梗死患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2012年4月期間筆者所在醫(yī)院就診的老年急性心肌梗死患者68例作為觀察組，其中男42例，女26例；年齡60～82歲，平均（71.48±8.35）歲。另外選取同期急性心肌梗死非老年患者68例作為對(duì)照組，其中男40例，女28例；年齡42～60歲，平均（51.40±8.20）歲。所有患者均符合ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：心電圖檢查可見相鄰兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV，伴或不伴病理性Q波及T波改變；實(shí)驗(yàn)室檢查CK、CK-MB、cTnT升高且呈動(dòng)態(tài)變化；多數(shù)患者有不同程度的缺血性胸痛，持續(xù)時(shí)間≥30 min，給予硝酸甘油舌下含服不能緩解。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于入院后1周內(nèi)每天進(jìn)行心電圖檢查，自第2周起每周進(jìn)行（1～2）次心電圖檢查，直至患者出院。對(duì)兩組患者的主要癥狀、梗死部位、合并疾病、并發(fā)癥以及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。以NYHA分級(jí)心功能在Ⅱ級(jí)以上，有心衰表現(xiàn)，超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)≤40%為心力衰竭[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及梗死部位

觀察組患者發(fā)生典型胸痛者僅占39.71%，明顯低于對(duì)照組75.00%的比例；觀察組患者前壁心梗51.47%，明顯高于對(duì)照組35.29%的比例。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀與梗死部位比較[n（%）]

表2 兩組患者合并疾病，并發(fā)癥及死亡率比較[n（%）]

2.2 合并疾病、并發(fā)癥及死亡率

72.06 %的觀察組患者合并有高血壓或糖尿病，明顯高于對(duì)照組患者60.29%的比例；觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥和死亡幾率分別為33.82%和22.06%，明顯高于對(duì)照組10.29%和7.35%的比例。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的老年急重癥之一，病情往往較為危急，且兇險(xiǎn)，情緒因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展以及治療有著重要影響。老年急性心肌梗死患者與非老年急性心肌梗死患者相比臨床癥狀多不典型，而以無痛或不典型胸痛相對(duì)較多，常出現(xiàn)腹痛或背痛，甚至咽喉疼痛和牙痛等[3]。部分患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。老年患者多合并有高血壓、糖尿病等其他慢性疾病。并發(fā)心力衰竭、心率失常、休克幾率高于非老年患者，病死率較高，與相關(guān)研究一致[4]。

老年患者植物神經(jīng)功能相對(duì)減退，對(duì)疼痛的敏感性降低，常常不會(huì)感覺疼痛；部分老年患者合并有其他并發(fā)癥，掩蓋了胸痛的癥狀；而合并有糖尿病的老年患者由于心臟感覺神經(jīng)受到特異性的損害，其發(fā)病常常無痛。因此對(duì)于老年患者在懷疑有心梗存在時(shí)，即使癥狀不典型也要嚴(yán)密觀察心電圖，以免發(fā)生漏診和誤診。

老年患者由于心臟生理性老化，心室順應(yīng)性降低，且病程較長，心肌纖維化相對(duì)明顯，加之原有退行性心臟病，因此一旦發(fā)生心肌梗死，極易合并心力衰竭和心律失常等并發(fā)癥，甚至引起死亡。

急性心肌梗死明顯的疼痛容易使患者出現(xiàn)緊張不安和恐懼的情緒，尤其老年患者多較為孤獨(dú)，對(duì)疾病的恐懼和焦慮也往往更加嚴(yán)重。這些不良情緒可以興奮患者交感神經(jīng)，增加心率和血管收縮強(qiáng)度，升高機(jī)體血壓，影響冠狀動(dòng)脈供氧供血，進(jìn)一步擴(kuò)大心肌壞死范圍[5]。因此在臨床工作中應(yīng)注意患者的情緒變化，給予適當(dāng)心理護(hù)理[6]。

總之，老年急性心肌梗死臨床癥狀不典型，且并發(fā)癥和死亡率均較高，在臨床工作中應(yīng)給予充分重視，嚴(yán)密觀察，提高老年急性心肌梗死患者的生存率和生活中質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[2] Hunt SA，Baker DW，Chin MH，et al.AAC/AHA Guideline for the evaluation and management of chronic hear failure in the adult: Executive Summary[J]. Circulation，2001，104：2996-3007.

[3] 黃連秋.老年患者住院期間突發(fā)急性心肌梗死42例臨床分析及護(hù)理措施[J].內(nèi)科， 2007，2（4）：691-692.

[4] 王金英，趙薇，趙穎，等.老年急性心肌梗塞86例臨床特點(diǎn)分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，19（2）：86-87.

[5] 陸霞，吳瑛.急性心肌梗死患者情感障礙調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：65-66.

[6] 王玉玲，秦力軍，林琳，等.急性心肌梗塞患者早期階梯心理康復(fù)護(hù)理程序的研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：373.