劉 玉 孫 淵

青島市內分泌糖尿病醫(yī)院，山東青島 266071

目前我國糖尿病發(fā)病率逐年攀升，衛(wèi)生部最新報告中國每年新增加的糖尿病患者約為120萬，每天約有3 000個初發(fā)糖尿病患者，所以對糖尿病的三級預防工作已迫在眉睫。在日常診療活動中，很多患者及家屬對非藥物治療認識不足。因此，加強糖尿病患者健康教育是非常重要的，可有效提高患者生活質量，使被動治療變?yōu)橹鲃又委煛，F(xiàn)報道筆者所在醫(yī)院的糖尿病患者健康教育情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月筆者所在醫(yī)院新入院的確診為2型糖尿病（T2DM）患者80例，其中男43例，女37例；平均年齡（64.3±12.2）歲，平均病程（7.2±6.3）年。

1.2 治療方法

根據(jù)患者病情按糖尿病診療常規(guī)選擇降糖藥物。

1.3 健康教育

1.3.1 教育模式由單一到多元的轉變 健康教育模式的轉變是隨著醫(yī)學模式轉變而來的。現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學模式，對應的健康教育也從宣傳教育型到促進型轉變，尤其是對糖尿患者教育。在最初做教育時，多數(shù)是大課形式，所講的內容也基本不變。這種單一的說教式教育，難以促進患者的行為改變。為提升教育有效性，筆者所在醫(yī)院嘗試多元化教育方法。（1）小組教育。形式主要為糖尿病聯(lián)盟及健康教育公司共同推出的一種“看圖對話”式教育，針對糖尿病幾個相關問題給出幾幅圖畫，圖畫內涉及知識很多，主要看參與教育的輔導員怎樣引導患者討論他們所關注的問題。這樣在相互看圖討論和解釋中，掌握糖尿病知識，制定自己目標促進行為改變。筆者還在原有的教育教案中添加了一些有趣的圖標，和教育工具。這樣的課堂非常有趣，患者參與其中并能從同病相連的病友那里尋找到支持。筆者還會在一些小課上安排實物展示，模型參觀及動手操作。比如，在講胰島素及胰島素注射時，筆者會把注射用具展示給患者看，并讓患者親自注射在模型上，讓他們覺得注射不難。再將糖尿病健康飲食時，筆者會讓患者參觀食物模型，讓他們了解食物具體大小和含有的熱量，讓患者自己安排一天的食譜，教育輔導員在給予評價。（2）通過豐富多彩的集體活動進而教育。筆者醫(yī)院為更好的給患者提供一個病友交流平臺，特組織了病友聯(lián)誼會。病友聯(lián)誼會的作用就是能定期舉辦一些有益的活動，又能學到知識又增加同伴支持作用。比如筆者曾組織了“我能更好的控制糖尿病”演講比賽，還有糖尿患者運動會，糖尿患者健康飲食大賽，這些活動點綴了患者每天枯燥的生活。為他們更好的融入社會提供幫助。（3）通過世界糖尿病日進行大范圍的宣傳教育。筆者通常稱之為糖尿病月活動，筆者所在醫(yī)院通常圍繞每年世界糖尿病日主題，進行電視、電臺、報紙、網(wǎng)絡的宣傳，并進行義診篩查糖尿病活動。這教育形式主要針對是糖尿病三級預防中第一級預防，就是呼吁政府呼吁民眾重視糖尿病及糖尿病的預防，倡導健康的生活方式。（4）大課教育。這種方式在某種程度上可節(jié)約人力，并能為更多的患者服務。但是筆者對大課內容進行了改進，就是只講每個患者基本都會遇到的問題，如糖尿患者基本飲食原則，糖尿患者足部的保健及糖尿病足預防。因為是常識性問題，所以也是普及教育。（5）電話回訪。這是一種鞏固治療促進行為改變的一種方式，剛開始筆者會在一特定時間對出院患者做回訪，發(fā)現(xiàn)這種回訪時效性差，患者依從性差。所以現(xiàn)在筆者有專業(yè)醫(yī)生在及時做患者回訪工作，為患者鞏固治療方案提供較好的幫助。

1.3.2 教育系統(tǒng)由零散到整合的轉變 ?？漆t(yī)院的優(yōu)勢在于能在較短的時間內，做到系統(tǒng)的優(yōu)化。原有的教育沒有計劃，沒有工具，沒有總結，沒有系統(tǒng)的設計及實施?，F(xiàn)在筆者會集合醫(yī)院各相關部門，在做每項教育項目時，都會有完整的計劃，及完成時的總結，這樣在下一輪的教育中會改進不足。比如每年世界糖尿病日活動，幾乎是全院的事情，不僅僅是一個教育部門的工作。

1.3.3 教育內容由抽象到具體 在為每個患者做教育前，筆者會有一張評估表讓患者填寫，糖尿病教育的第一步就是評估患者及其家庭是否準備學習。然后還有教育課程，以及完成課程的畢業(yè)證書，這些都是實實在在的東西，把教育內容具體到能看的見東西。就像上學必須有書包有課本一樣，筆者為患者準備的也是具體的東西。教育內容的具體性還體現(xiàn)在教育輔助工具上，如筆者在與患者探討糖尿病有關的藥物時，筆者會把常用藥物包括胰島素的包裝外形全給患者展示清楚，在講糖尿病自我監(jiān)測時，筆者會把血糖儀的使用及記錄冊的使用一同告訴患者。根據(jù)評估內容進行針對性的教育，每人都會有教育檔案[1]。

1.3.4 教育管理由理論到實踐 在教育管理上，筆者所在醫(yī)院這幾年一直在摸索建立一種健康教育路徑的實施，從病房的健康教育路徑，到門診的教育路徑，逐漸把健康教育內容制度化、標準化、具體化，護士只需按照路徑要求的內容和時間進行教育，從而保持了健康教育的連續(xù)性與完整性[2]。健康教育路徑促使了護理人員主動與患者交流溝通，融洽了護患關系， 消除了患者對醫(yī)院的陌生感，增強了患者對護理人員的信任感，提高了患者自我護理的意識和能力[3]， 增加了患者對護理工作的滿意度， 滿足了不斷增長的高質量的健康教育需求，確保了臨床護理質量

1.4 評價標準

治療前后均采用自制調查問卷進行糖尿病知識問卷評分，調查內容包含糖尿病基本知識、飲食治療知識等，患者自行填寫。并采集FBG、2hPBG及HbA1C，進行比較。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

經(jīng)過治療和健康教育，患者的各項指標均明顯改善，見表1。

表1 健康教育前后患者指標比較（±s，n=80）

表1 健康教育前后患者指標比較（±s，n=80）

組別 FBG（mmol/L）糖尿病知識評分治療前 8.66±1.70 10.94±3.75 8.30±1.65 12.65±3.56治療后 7.38±1.42 9.05±2.81 7.42±1.36 16.23±4.75 2hPBG（mmol/L）HbA1C（%）

3 討論

1980年世界衛(wèi)生組織評價 “教育是糖尿病治療的基石，教育對糖尿病患者融入整個社會及其重要”糖尿病教育不僅僅是簡單的提高糖尿病知識，而是幫助糖尿患者及其家人將糖尿病治療融入生活。教育能使糖尿病患者掌握自己情況，將每天日常的自我監(jiān)測和訓練與其生活相結合，而不讓這種情況壓倒他們并制約其生活。糖尿病自我管理中的教育可訓練患者采取必要的措施改善代謝控制，這對維持健康和滿意度，減少糖尿病并發(fā)癥的危險性有所幫助。接受過良好教育的糖尿患者還能降低相應的費用包括醫(yī)療上的直接費用和喪失勞動力和收入的間接費用。

糖尿病目前在中國其知曉率和受重視程度均與其造成的現(xiàn)狀不相符，隨著社會發(fā)展，醫(yī)護人員已成為糖尿病教育中的主力，要加強自身學習，提高業(yè)務水平，滿足廣大患者的需求。筆者所在醫(yī)院在成立至今十年間，一直堅持做糖尿病教育工作。并在總結多年的教育模式上進一步推出新穎、生動的教育形式，且效果明顯，總之，筆者所在醫(yī)院在糖尿病健康教育模式上不斷探討新方法，嘗試新理念，在實踐中取長補短，逐漸形成?？漆t(yī)院特色的教育模式。

[1] 黎一群，柳丹，吳丹，等.健康教育對初診糖尿病患者生活方式的影響[J].九江學院學報：自然科學版，2012，27（1）：83-84，95.

[2] 吳春燕，胡慶山，胡秉賢.糖尿病患者連續(xù)性健康教育效果評價[J].河北中醫(yī)，2012，34（2）：293，320.

[3] 張友愛.糖尿病患者健康教育的臨床路徑與依從性[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（32）：127-129.