孫瑞紅

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南平頂山 467000

反流性食管炎（RE）是消化系統(tǒng)最常見的一種慢性疾病，是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，使食管黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍、炎癥等病變，老年人發(fā)病率較高[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床治療無統(tǒng)一方案。筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年12月應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合西沙比利治療老年人反流性食管炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年12月住院治療的老年反流性食管炎患者63例，男42例，女21例；年齡63～78歲，平均（69.38±4.72歲）。所有患者經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為反流性食管炎，均符合我國(guó)2000年制定的反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床癥狀均有燒心、反酸、胸骨后灼痛等，排除胃十二指腸潰瘍，胃、食管腫瘤及手術(shù)史，食管狹窄，其他消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心、腦、腎疾病，可致胃腸癥狀的其他疾病。63例患者分為觀察組32例與對(duì)照組31例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，H20046379）20 mg口服，2次/d，觀察組給予埃索美拉唑20 mg口服，2次/d，西沙比利（西安楊森制藥有限公司，H10960289）10 mg口服，3次/d。兩組均治療2個(gè)月后觀察食管炎愈合情況及評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 內(nèi)鏡下食管炎療效判定

內(nèi)鏡下反流性食管炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]：0級(jí)：正常（可有組織學(xué)改變）；Ⅰ級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性；Ⅲ級(jí)：病變廣泛、發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，或潰瘍。0級(jí)為愈合，Ⅰ～Ⅱ級(jí)為好轉(zhuǎn)，Ⅲ級(jí)為無效。

1.4 臨床療效判定

顯效：癥狀完全消失，胃鏡復(fù)查食管黏膜糜爛消失或基本消失；有效：癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查食管黏膜糜爛消失1/2以上；無效：癥狀無改善，胃鏡下食管黏膜糜爛消失1/2以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下食管炎療效比較

觀察組內(nèi)鏡下食管炎愈合率為81.25%，對(duì)照組內(nèi)鏡下食管炎愈合率為64.52%，兩組愈合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 內(nèi)鏡下食管炎療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.63%，對(duì)照組總有效率為70.97%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

反流性食管炎是由多種因素造成的，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要為對(duì)于反流物不能有效防御，機(jī)制下降，反流物造成食管黏膜的傷害，下食管括約肌低下或松弛使反流物的防御機(jī)制下降，降低食管體部廓清功能，反流物對(duì)食管黏膜的傷害表現(xiàn)為食管黏膜受到胃酸的損傷[4]。反流性食管炎往往引起燒心、反酸、吞咽困難等癥狀，內(nèi)鏡下可見食管黏膜糜爛、潰瘍等病變。該病的高發(fā)人群是老年人，男性多于女性，我國(guó)發(fā)病率為4.1%[5]，因此控制胃酸分泌是治療老年人反流性食管炎最主要的方法[6-7]。

治療反流性食管炎的有效藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），埃索美拉唑主要在肝臟內(nèi)代謝，為新型的PPI，可明顯抑制由組胺、五肽胃泌素和刺激迷走神經(jīng)引起的胃分泌，通過抑制胃內(nèi)壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶而阻止最終分泌胃酸，且不可逆，能將胃內(nèi)的pH值始終保持在6以上，明顯緩解患者反酸、燒心及胃痛等癥狀。抑酸能力強(qiáng)，抑制胃酸分泌的時(shí)間長(zhǎng)。西沙比利是一種新型促動(dòng)力劑，增加乙酰膽堿釋放，直接刺激腸肌神經(jīng)叢，增強(qiáng)食管收縮，促進(jìn)胃排空，使胃食管反流明顯減輕。有研究表明降低胃酸，西沙比利可有較好的效果[8]。

本研究觀察組應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合西沙必利聯(lián)合治療，內(nèi)鏡下食管炎愈合率明顯高于對(duì)照組單用埃索美拉唑治療，臨床療效有效率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明埃索美拉唑與西沙比利兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，明顯降低了胃酸，改善了老年人因食管下段括約肌功能減退和胃排空延緩等動(dòng)力性障礙，發(fā)揮出理想療效。可快速、持續(xù)緩解老年人反流性食管炎的臨床癥狀，是治療老年性反流性食管炎的理想藥物。

[1] 鄭松柏，項(xiàng)平，徐富星，等.老年人反流性食管炎119例分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)志，2005，24（8）：574-576.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì).反流性食管炎診斷及治療方案[J].中華內(nèi)科雜志，2000，39：210-211.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：369.

[4] 徐小平.埃索美拉唑、西沙比利單用與聯(lián)合應(yīng)用治療反流性食管炎100例療效觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，24（4）：306-307.

[5] 方麗，周進(jìn).西沙比利聯(lián)合埃索美拉唑治療反流性食管炎效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（23）：4559-4560.

[6] 黨海燕.反流性食管炎的病因機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）：187-188.

[7] 黃一鮮，張冬瓊，黎琮毅.反流性食管炎的診治進(jìn)展[J].內(nèi)科，2012，7（1）：61-63.

[8] 林矯.奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎72例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（32）：55-56.